用户4835014873778
刘医生谈骨论筋🐝腰椎间盘突出和腿痛不符合🐝
在日常的医疗工作中，经常会出现题目中所说的情况。患者的一条腿症状比较严重，结果做腰椎间盘ct却发现这一侧的突出反而不明显。到底是什么原因导致的这种情况的发生？下面就给大家仔细分析一下！
突出大小和症状的关系
正常情况下腰椎间盘突出会压迫这一侧的神经，从而引起腰腿痛的症状。如果做ct检查和查体是同一侧，这样我们就能明确诊断，给予正确的治疗。然而在实际工作中，却存在不相符的情况。有一些突出的比较大，但是没有症状。有一些突出的不是很大，但是症状明显。这是什么原因导致的呢？
这种情况我们有综合分析，如果椎管比较大，并且突出的位置也不重要，这时候对神经的压迫就没有想象中的那么严重。所以症状也就不明显。反之，如果椎管比较小，突出的位置又比较重要，正好压迫到神经，这时候症状也就比较重了。就像一粒沙子，如果在身体的其他部位都没什么大问题，但是如果到了眼睛里你就受不了。所以如果出现这样的情况的时候，我们一定要仔细的看片子，来寻找它的致痛根源。
诊断问题
这个时候我们就要考虑是不是不是腰椎间盘突出引起的症状。一定要考虑的全面一些，以免发生误诊的情况。
1.坐骨神经受到卡压。比如梨状肌综合症，腓总神经卡压等。也会出现下肢麻木疼痛的情况。但是做腰椎间盘CT检查的时候，突出并不明显的。比如梨状肌综合症，它的症状和腰椎间盘突出症基本上一个样，只是没有腰部症状而已。这时候就需要我们在查体中一定要仔细。
2.下肢肌肉或者血管的问题。比如臀中肌综合症，扩筋膜张肌综合症，以及动脉的堵塞。这些会引起下肢局部位置的疼痛。
对于腰椎间盘突出症的诊断，我们要求影像学检查、查体以及症状三方面相吻合才行。当出现不吻合情况的时候，一定要考虑周全。以免给予错误的诊断和治疗，从而不能取得良好的效果。希望这些能给大家带来帮助。
大家可以关注我或者下方留言，以了解更多医学知识。
关注🐝刘医生谈骨论筋🐝享健康人生刘医生谈骨论筋
应该是腰椎间盘突出做CT的时候发现右侧神经根受压，可是疼痛在左腿上，是不是这样？可是要知道，我一直说即便中央型后突，双侧神经根卡压，都未必会造成症状，没有症状的腰椎间盘突出不必处理！
影像与症状
随着CT和核磁的普及，现在有点腰腿痛的问题，大家都直接关心椎间盘，这个例子就恰恰说明，影像学不是拿来确诊的，是拿来参考的，其实有时候某些医生也清楚，腰腿痛未必和椎间盘突出有关系，可还是建议做手术，为什么？
我不想表达灰暗面，去增加本来就不和谐的医患关系，不过确实有的医生在违背着自己的良心和原则在做事情，思考一下不难，疼痛就只会来自于椎间盘么？即便小关节紊乱不会矫正，但是肌肉疼痛应该清楚，肌肉问题造成的症状，手术怎么会有效？
左腿疼痛的鉴别
我没看过影像，有的人是双侧神经根受压，右侧压迫明显，左侧压迫轻，也许左侧会痛，是不是腰椎间盘突出症可以在左侧下腰部按压，看是否有臀部和腿上的放射性疼痛？有的话还是要考虑腰椎间盘突出症。
如果没有按压放射痛，就要看腿痛的部位，先触诊一下腿痛的部位有没有按压痛感，有的话按压和症状一致，可先通过按摩的方式，以疼痛感觉舒服的力度按压、滚压，一个痛点5分钟左右，消除疼痛看症状是否随之消失。
臀肌劳损要考虑
如果按压痛和平时症状不对应，表现是神经痛，沿着外侧疼痛，要触诊臀中肌有没有按压痛和放射痛，要考虑臀中肌综合征可能性，如果沿着后侧疼痛，可以触诊梨状肌，看有没有坐骨神经卡压，也可造成腿部症状。
像臀肌劳损造成的腿痛，一定要处理好梨状肌或者臀中肌，按摩疼痛的腿部本身没有意义，这属于臀部神经卡压的范畴，也是很多人臀部和腿痛的主要原因，经常易和腰椎间盘突出症混合出现，也易出现误诊。
乔栋谈健康
这个问题其实很明了的，就是说了病人腿疼，和突出的腰间盘没有关系。我们经常会遇到这种病人，出现腰腿疼痛以后，就去医院做检查。检查结果患有腰间盘突出，但是他突出的位置，和症状的表现不在一侧。这就很明白的说明，突出的椎间盘，和腰腿疼痛没有关系。
其实在腰间盘突出的患者中，80%的病人不是来源于椎间盘的压迫。大多数都是由于椎管 内 外 的软组织，罹患 了无菌性炎症。无菌性炎症会刺激硬膜外及神经根鞘膜外的结缔组织，而引起的相应的神经症状。还有就是合并有腰臀部及大腿根部的肌肉及其骨骼附着处劳损以后也会发生无菌性炎症，而产生局部或者远端的疼痛。其病因大多数是过度使用造成的，只有少数的病人是真正意义上的椎间盘突出引起 ，确实需要手术的。
能够引起腿疼的原因有以下几个方面。
一，髂腰肌损伤
髂腰肌在我们的腰椎侧面，下端附着在股骨小转子。损伤以后会引起，腹股沟的疼痛，还有大腿前面及内侧的疼痛。
二，内收肌损伤
内收肌起于耻骨，止于股骨内侧。包括耻骨肌，长收肌，短收肌，大收肌。在我们日常生活中，不小心滑倒和过度的叉开双腿，就会损伤我们的内收肌。内收肌损伤以后会引起大腿内侧的疼痛，腹股沟的疼痛，他的过度紧张，还会导致臀部肌肉的被动紧张，引起坐骨神经的疼痛与麻木。
三，臀小肌损伤
臀小肌起与髂翼外面，至于股骨大转子。 在运动前没有，充分的预热身体，就进行剧烈的运动，就会损伤臀小肌。臀小肌引发的疼痛是非常顽固而持久的。他会引起从臀部侧面，和大腿外侧一直到小腿的麻木疼痛，还会引起从臀部后面，大腿后面一直到小腿后面的疼痛和麻木。
四，梨状肌损伤
梨状肌，起于骶骨外侧缘，止于股骨大转子。因为坐骨神经从梨状肌下面穿出，支配我们的下肢。所以梨状肌损伤以后，就会刺激和卡压坐骨神经，引起下肢的疼痛和麻木。
五，下肢局部肌肉的损伤。
我们的下肢，有很多块肌肉组成。他们其中的每一块肌肉损伤，都会引起局部或者远端的疼痛。
以上，这几方面都可能引起我们的腿疼。所以，出现腰腿疼痛以后，不要只是局限在我们的椎间盘上，要从整体考虑。明确诊断，才是我们治疗的关键。
我是禄颖涛，我会每天给大家分享疼痛与健康方面的知识，如果对你有帮助，请点赞转发，谢谢。
禄医生疼痛自疗法
从提的问题来看，应该是要腰椎间盘突出压迫的是右侧，可患者的症状是左下肢的疼痛。其实这在临床上是很常见的，举个简单的例子，10人中有8-9人椎间盘都有突出，可是能引起疼痛症状的估计也就2-3人，所以当拍片发现症状和体征不一样的时候，就要鉴别其他的疾病，是不是其他问题引起的。![]()
腰椎间盘突出是：椎间盘发生退变以后，在外力的作用下向外突出，压迫，刺激窦椎神经或者神经根引起的以腰腿疼痛为主要症状的一种病变。临床主要表现就是腰腿的疼痛。也就是说压迫神经，出现炎性反应后才可以引起根性神经症状，出现坐骨神经疼痛的表现。
下面我们再看看什么是坐骨神经。坐骨神经自梨状肌下孔出骨盆，位于臀大肌深面，经股骨大转子和坐骨结节之间，下降至股骨背侧，分支至大腿背侧肌群。
可以看到坐骨神经周围有很多肌肉，尤其这个梨状肌，坐骨神经穿过了梨状肌，当梨状肌出现问题的时候是很容易压迫到坐骨神经的。这时候可能只需要在梨状肌这里提拉按摩就能治疗。
腰背部的疼痛点不一样疾病可能不一样。下面看看。
棘上或棘间韧带劳损---就是棘突表面或相邻棘突之间；比如2和3之间。
第3腰椎横突综合征压痛点-----横突尖端，2的位置。
臀肌筋膜炎---6的位置。
臀上皮神经炎---7的位置。
腰肌劳损---在3的中外侧缘。
总之：疾病的诊断不能只依靠片子，一定要结合患者的症状加上细致的查体才可以明确的诊断，当诊断明确后再进行下一步的治疗。
不忘初心医路修行
这个很常见，许多病人拍完片之后，本来右腿疼，结果拍片发现椎间盘是向左侧突出的。
那难道椎间盘向左侧突出也会引起右腿疼吗？
这种可能性非常小，除非是巨大的椎间盘突出，所以只能说患者右腿疼，大概率就不是椎间盘突出引起的。
那么不是椎间盘引起的，腿疼还有其他什么原因引起呢？
首先坐骨神经从椎间出来之后，第1关就是要受到椎间盘的压迫，再往下走，它还要经过我们的坐骨大孔，在这个地方有梨状肌和外旋肌群群对它可能的压迫。
再往下走的过程中，在腘窝上方又分成了胫神经和腓总神经，这两个神经在各自往下走行的过程中，也容易受到很多位置的卡压，同样会引起下肢放射痛的症状。
当然还有一些从肌筋膜方面导致的下肢放射性疼痛，比如说臀中肌、臀小肌的问题，而导致的下肢外侧的放射痛，内收肌群的问题导致的下肢内侧的放射痛等等。
所以，不要一出现下肢的疼痛，就首先去考虑腰椎间盘的问题，大部分可能就不是椎间盘导致的。
只关注椎间盘的这种诊疗思路在临床上非常容易误诊。会把大部分下肢疼痛的病人诊断为腰椎间盘突出。再加上腰椎间盘突出百分之八九十的成年人都会有，所以更容易被扣上这个帽子。
因此，一个右腿疼的病人，拍出来片子左侧椎间盘突出，也很正常，因为它右腿疼本身就不是椎间盘突出引起的。
袁医生课堂
临床上经常会接诊这方面的患者，从片子显示来看，单侧神经根有压迫的征象，但往往是对侧下肢出现麻涨疼痛的情况，这就需要配合体征检查及触诊，观察是否有其他问题的影响。
像比较常见的问题，一，有的患者虽然有突出，但其实神经压迫不算严重，反而是伴有腰椎关节错位或骶髂关节错位的问题，由此造成神经压迫，也会出现下肢麻涨疼痛的情况，二，很多患者除了单纯的椎间盘突出，还伴有棘上韧带炎症 筋膜炎的问题，由于臀肌痉挛造成腓总神经卡压，就会出现下肢麻涨疼痛的表现，三，部分患者由于椎间盘突出压迫神经，引起体态改变，多是健康的一侧负重比较大，长时间维持这种不良体态，就会出现健康的一侧代偿性劳损，引起疼痛不适。
所以这类情况，一般来说还是以保守治疗为主，像手法 针灸 药敷 红外这类都是常规处理，通过手法调整复位，松解软组织，改善供血，可以有效的改善症状，同时患者也要配合适当的功能锻炼，增强肌肉力量，保持关节稳定，才能预防恶化及复发。
钟文整脊康复
看了这么多不靠谱的答案，受不了了，回答下。第一 片子上的突出物大小与临床症状不成正比。第二 坐骨神经炎也会引起腿疼，与腰突引起的腿疼症状极其相似。第三 梨状肌损伤引起的臀部疼痛沿着神经分布区域放射状疼痛与腰突引起的疼痛也特别相似。这些是临床最常见的原因，也是医生最容易误诊的情况。还有一些疾病也会引起但是概率很小，就不细说了。我是北京道鼎国际中医药研究院的李院长，如有不明白的可以私信我，有时间的情况下，我会尽量解答。
道医李鼎斌
在临床治疗中经常遇到这种情况，CT或者核磁共振显示的是椎间盘突出是在某一侧，但是病人的疼痛及放射部位却是在对侧。压疼点也是在对侧。我的分析是由于椎间盘突出病人绝大多数都伴有相应的椎体错位，椎体错位后导致了钩椎关节及横突解剖位置发生了位移，一侧椎板间隙变小产生了卡压症状，而另一侧椎板间隙增大，从而导致椎间盘向增大的一侧突出，反而卡压症状不明显了。给病人正骨复位，把错位的椎体矫正过来后，疼痛即可获得明显缓解，这也就是为何正骨复位对椎间盘突出效果好的原因。
河南博武堂正骨
我临床工作发现，很多腰腿痛的和腰椎间盘突出没有半毛钱关系，不能以片子说了算！万要认真查体，很多都是软组织问题，全身经络气血问题！
江医生脊柱有话说
我在我的著作中一直反对CT和核磁共振说了算的现代医学方式，它们只给我们参考，应该是临床医生根据临床症状说了算。比如有的椎间盘突出诊断会使病人背一辈子黑锅，其实椎间盘突出后会萎缩掉了，没有关系了。因为腰部的不适疼痛是其他原因造成的，特别是韧带深筋膜这些组织失水紧缩发硬的结果，从这个角度看问题病情就会完全不同，治疗起来就顺利多了。
