本 期 导 读 ：
孔令秋博士讲解“心肌病超声诊断”系列课程。
本期继续分享“心肌病超声诊断”系列课程第八讲《手把手教你扩张型心肌病（DCM）的超声心动图诊断》的第三节《扩张型心肌病的辅助检查》。
华医心诚医生集团孔令秋：扩张型心肌病的辅助检查
本节课同步字幕：
辅助检查 — 胸片
可以从胸片上来诊断，比如在胸片上可以看到类似球形心的改变。
左图可以看到两侧的心室都明显扩大。
中间的图显示心脏增大，像球形样的改变。
心脏收缩比较弱，左心室、左心房增大，同时可以看到类似二尖瓣关闭不全的改变。
右图是单腔起搏器术后患者的胸片，可以看出心腔明显扩大。
辅助检查 — 心电图
1特点
① 敏感性：心电图的异常发生率确实比较高，如果心电图完全正常，基本上可以除外扩心病。
② 复杂性：除极、复极以及心律失常均可以出现。既可以出现除极的问题，也可以出现复极的问题，也可以是心律的问题。
③ 易变性：多种组合的心律失常可以随时改变，尤其是房室、束支、分支阻滞多变。
④ 缺乏特异性：难以从心电图表现诊断扩心病。它的敏感性比较高，但特异性也偏低。
2DCM心电图三联征
有学者从心电图里总结了关于扩心病患者的心电图三联征，具有比较高的特异性，对诊断有重要的价值。
三个主要表现：
① 左胸导联高电压：即V4、V5、V6导联电压比较高。
② 肢体导联低电压：可以看到I导联、II导联、III导联电压反而比较低。
③ R波递增不良。
3诊断标准
左心室肥厚的一些诊断标准，包括曾经提过的SL标准等。一般连续取三个心搏的R波及S波电压之和为QRS波的总电压。
有医生认为扩心病的患者应该是低电压，其实不见得，早期时因为心腔的扩大，可能会出现一些高电压的改变。
该患者是房颤合并明显的电压的增高，到晚期时可能会出现电压的变低。
辅助检查 — CT和磁共振
CT和磁共振在该病的诊断中也起到非常大的作用。从CT的角度来讲，可以看到冠脉的一些问题。从磁共振的角度来讲，延迟钆增强-心脏磁共振成像（LGE-CMR）可以代替冠脉造影，区分到底是缺血性心肌病还是扩张型心肌病。因为扩心病的患者可能是心肌中层的弥漫性的瘢痕，而缺血引起的可能是心内膜下或者透壁性的延迟显像。
同时磁共振可以通过检测心肌的水肿（比如活动性心肌炎或结节病），以及延迟显像分布的情况（比如肌营养不良、心肌炎的病史、结节病、南美洲的一些锥虫病等），来辅助病因的诊断。
另外心肌的核素显像也可以作为新工具，在诊断心脏结节病或监测疾病活动中有比较好的诊断价值。
其它的辅助检查包括心音图和放射性核素检查，但一般不通过它们诊断扩心病。
未完待续 敬请期待
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