病例

权大爷曾是一位中学校长，今年73岁，不到40岁时就开始出现了左手的不自主抖动，多在拿东西、或举手/抬手的时候较为明显，手静止放松的时候几乎没有什么异样，他还发现了一个有趣的现象，就是饮酒后手抖的症状会减轻。出于形象问题，他很早就开始就医，徐州市区的几家医院都看过了，医生通过检查给他的结论都是一致的，即特发性震颤，并告诉他，这个病是个“良性病”，一般不会出现太大的问题，尽管症状会逐渐加重，但是发展很慢，治疗上，可以使用药物，但如果症状轻微，就不必去管它。放不下心的权大爷还是决定到更大的医院寻求更权威的诊断，最终的结论也是如此。经历了近40年，手抖的症状虽说一直都在缓慢加重（左手抖变成双手抖，都得程度也在缓慢加重），但生活上还算能够过得去，而就在近1年症状加重较快，且权大爷的行动也变得越来越迟钝了，总是感觉周身乏力，除了手抖之外，还感觉僵硬，所谓久病成医，加上教师出身喜爱看书，他担心自己得了“帕金森病”，随后来到医院就诊，这次医生确诊它帕金森病的诊断。也就是说，权大爷从几十年前的特发性震颤，逐渐发展为了帕金森病，这两种都会“抖”的疾病，到底有着什么样的区别和联系呢？

手抖？震颤？

我们时常可以见到一些人的手会不自主的抖动，也许您自己也曾有过或正在经历这种症状，有些地方的俗语把这种症状叫做“哆嗦”、“嘚瑟”或“赫恻”，医学上称之为震颤。震颤是指躯体的某一部位（可以是手，也可以是腿部、头部等其他部位）不自主、节律性的摆动样运动。也就是说，这种抖动是自己控制不了的，且抖动的频率和幅度都是有一定规律的。

为什么会出现震颤这种现象？

这得从我们身体的运动构造说起，因为我们的躯体运动系统常常会有相反运动方向的肌肉设置，比如说，我们的手指能屈曲，也能伸直，正常情况下，当手指屈曲的时候，负责伸直的肌肉就会放松且被拉长，反之，当手指需要伸直的时候，负责屈曲的肌肉就会放松，在脑、脊髓等神经系统的调节下，我们才会活动自如。就像是汽车，有前进挡，就会有倒挡。如果当控制系统出现了问题，前进挡、倒挡同时发力，汽车是往前开还是往后退？那就不是在开车了，那是在“拔河”，在这个过程中，两者的力量不可能一直都完全一致但又势均力敌，所以会出现来回摆动的运动，如果这种频率很快，那就是震颤了。

大家可以自己做个小试验，自己双手合十，双手一起用力向前推，很快您就会发现您的双手在不自主的抖动，同样的，双手相扣往外拉也可以有相应的情况，这就是在肌肉对抗的情况下产生的“震颤”。

正常人本身也存在极低幅度、高频率(约10-12Hz)的震颤，被称为生理性震颤。主要是相对于“病理性”而言的。一般情况下通常看不出，自己也没有感觉，少部分正常人会表现出轻度的生理性颤抖，但是这不影响日常活动，同时也有多种因素可增强这种生理性震颤（最常见的因素是交感神经活性增强）。如焦虑、兴奋、紧张害怕、肌肉疲劳、低血糖、酒精和阿片类药物戒断、甲亢、发热等情况下，会出现震颤。另外一些药物如茶碱、咖啡因、一些抗抑郁药等也都可能通过对神经调节的影响，加强生理性震颤导致我们的躯体不自主的抖动，但是对于这些因素的敏感程度，每个人是不一样的，这也就解释了，为什么有些人喝咖啡后会手抖，而大多数人却不会。

特发性震颤

说起引起不自主手抖的疾病，相信最被大家熟知就是帕金森病，特别是当1996年美国亚特兰大奥运会开幕式后，当往日的拳王阿里以动作极度不协调的情况下手持火炬点燃圣火的镜头在全球播放后，这种疾病的知名度也随之上升，自此大家都有了一个印象，有一种叫做帕金森的疾病可以造成手抖。很多病人来就诊时也是进门就问：“医生，我手总是抖动，不是不是帕金森呀？”殊不知，除了帕金森之外还有很多情况下出现手抖，即使作为疾病，帕金森病也不是最常见的引起手抖的情况。

特发性震颤，作为最常见的导致震颤的疾病，据估计，全世界的患病率高达5%，也就是说，每20个人当中就有1个人有这种情况。有些特发性震颤的病人存在家族史，就比如权大爷，他的父亲在世时就有手抖的情况，他的儿子在四十多岁的时候也出现了手抖的症状。所以，当存在家族史的时候，这类疾病又被称为家族性震颤。以往，医生们还常常用“良性震颤”将这个病与帕金森病相鉴别，因为过去的观点认为，与帕金森病不同，特发性震颤对于生活能力的影响并不严重，且不会导致寿命的缩短，但是后来发现，有些特发性震颤的病人也可以很严重，导致生活能力的明显下降。

此外，与帕金森病不同的是，对于特发性震颤，具体的病因和发病机制目前人们还知之甚少，只是知道这个病存在一定的家族遗传性，推测它与基因突变相关，在病理上推测它与脑干（蓝斑核）和小脑病变相关。正因为此，所以它的病名前才有了“特发性”的帽子。也就是说，像是相当部分的高血压病前面都会加个“原发性高血压”的前缀，其实道理很简单，即以目前的医学水平，还无法解释这些疾病的确切病因，医生们为了与那些明确了病因的疾病相鉴别，而加的一个前缀。比如一些高血压病是因为妊娠或肾上腺疾病等导致的，这种高血压就统称为“继发性高血压”，相信随着医学的不断发展，“特发性”、“原发性”会逐步的被“继发性”所替代。

特发性震颤有哪些症状？

1. 手抖。特发性震颤引起的最常见的症状就是手和前臂的不自主抖动，可以是一侧也可以是双侧，一侧的症状可以逐渐转变为双侧。手抖的症状一般在拿东西或抬举手臂时症状明显，并且在肢体动作将要结束的时候抖得最厉害，比如夹菜或喝水，当整个动作快要结束时，即送到嘴边即将吃到/喝到的时候抖得厉害，严重的病人无法自行进食或进水，即所谓的
   “姿势性/动作性震颤”。这一点与帕金森病有所区别，首先，帕金森病不一定都会出现肢体抖动，其次帕金森病的肢体抖动，静止不动的时候最为明显，即“静止性震颤”。
2. 头抖。特发性震颤可以出现不自主的点头或摇头，即头部震颤，往往还伴有讲话时的声音震颤。不过通常不会仅仅表现为头部症状，一般情况下会伴有单手或双手的症状。
3. 饮酒后症状改善。特发性震颤有一个有意思的症状，就是饮酒后改善，很多有饮酒习惯的病人，在刚喝酒的时候，拿酒杯还有些不稳当，几杯酒下肚，症状明显缓解。

特发性震颤通常不会出现的症状：

1. 腿抖。特发性震颤很少累及下肢，特别是当腿部休息不动时出现震颤的情况，更需要考虑帕金森病。
2. 行动迟缓。与帕金森病不同，特发性震颤往往不会引起病人动作变慢/迟钝，特别是行走的时候，不会有什么影响，一般不会导致病人“小碎步”、“向前冲”等帕金森样的症状。
3. 肢体不灵、僵硬。因为特发性震颤一般不会影响肌肉张力的增高，所以，病人一般不会出现肢体的僵硬和活动不灵。
4. 喝咖啡后症状加重。与上文说到得生理性震颤不同，特发性震颤的病人往往不会在和咖啡后症状加重。

特发性震颤到底会不会发展为帕金森病？

很可能会。

越来越多的研究提示，特发性震颤会导致帕金森病的患病风险增加，甚至有专家认为，特发性震颤的病人，只要是寿命足够长，最终必将发展为帕金森病。不过，在临床上，特发性震颤病人症状虽然缓慢进展，但是维持数年甚至数十年不进展为帕金森病的人还是占大多数。所以人们认为，

1. 无需治疗。对于很多的特发性震颤的早期病人，即虽然有点手抖等症状，但是基本不影响生活，所以，这种情况医生往往不建议使用药物，因为药物仅仅是减轻症状，目前认为，药物既不能治愈疾病，且不能延缓疾病的进一步发展，仅仅“治标”而非“治本”，所以，在不影响生活的情况下，注意观察即可。
2. 药物治疗。当抖动的症状较为明显，引起生活质量明显下降的时候，医生可能为您开具药物，药物的种类较多，用量也有所讲究，但是这个病没有特异性药物。当您拿到药物时，也许会发现是治疗心脏病、癫痫、失眠症等疾病的药物。不必误会是医生开错了药，这些药物除了治疗上述疾病，对于特发性震颤也往往是有效的。不过也正因为药物的特殊性和非特异性，医生在使用药物的时候往往会比较谨慎，且用药和停药都有一定的规律，所以，特发性震颤的病人切莫私自用药，更不要吃吃停停，何时用药，听医生的，如何减停，更需要咨询医生。
3. 手术治疗。若是症状严重的特发性震颤且几种不同类型的药物治疗效果都不满意，还可以考虑手术治疗。这更需要专业的医生帮助病人判断。

至于特发性震颤的预防，因为目前对这个疾病的病因不清楚，所以谈不上有效的预防。只能说 ，当您的家人有特发性震颤，甚至帕金森病的时候，您需要知道，这种疾病是有一定家族遗传倾向的，需要留意自己症状，但也不必过于担心，并不是说长辈有，您自己就一定会有，更不能说您的子女会“隔代传”等等。只是说发病的机会比一般人大一些。

如果您还有关于特发性震颤或帕金森病的相关问题，敬请留言。作者将争取在更新的科普中为您解答。再次感谢您的阅读，如果您认为我的科普对您有所帮助，请点赞和关注。

主要参考文献：

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5.Zesiewicz TA, Elble R, Louis ED, et al. Practice parameter: therapies for essential tremor: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2005; 64:2008.