醫學小偵探
曾經看過一則新聞，一個年輕的報社記者，因為崴了腳，幾天之內便陷入昏迷，12天就離開了人世。為此很多人感到非常驚訝，崴腳這種生活中常見的小意外，怎麼還會要人命？其實它的罪魁禍首就是崴腳之後出現的深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓持續發展，血栓較大鬆動脫落會隨著血液循環進入肺動脈，形成肺動脈血栓，肺動脈堵住後，肺沒辦法氧合，引發呼吸和循環衰竭，嚴重者會發生猝死。肺栓塞是深靜脈血栓後期發展的一種病變狀態。事實上，每年有幾百萬人發生下肢深靜脈血栓，但真正發生肺栓塞的人僅佔極少數。肺栓塞的發生，主要與血栓的大小、位置、是否是新發血栓有關。如果是較小的血栓或者穩定不動，對人體危害並不大。
為何崴腳後會形成深靜脈血栓？
早在19世紀，德國醫生和病理學家Rudolf Virchow就提出了“血栓形成三要素”，即血液的流速緩慢，血液的成分改變，以及血管的損傷，這被稱為血栓的“危險三角”。崴腳後由於無法走路，制動後下肢血流緩慢，瘀滯，崴腳造成局部血管損傷，內皮損傷使得血小板和紅細胞聚集於此，而且由於局部軟組織腫脹，壓迫靜脈，血流更加緩慢，炎性因子直接刺激血液出現高凝狀態，諸多因素造成下肢深靜脈血管內血栓形成，就像皮膚外傷後血液外滲凝固形成的血痂一樣。
深靜脈血栓為何會引起肺栓塞？
人的血液循環系統其實是一個循環相通的管路，心臟把富含氧氣的動脈血打到全身各處，通過循環利用再從外周靜脈系統把含氧少的靜脈血迴流到肺部血管，通過呼吸交換，轉化成充滿氧氣的動脈血，然後再通過心臟把血打到全身，週而復始。由此可見，靜脈的所有血液最終會迴流到肺部血管。因為久坐、久站、骨科手術或者外傷等原因下肢深靜脈形成了血栓，當血栓脫落以後就會隨著靜脈血液回到肺部血管，堵住肺動脈，形成肺栓塞。下肢靜脈血栓形成是引起肺栓塞最常見的原因。
哪些人是下肢深靜脈血栓高發人群？
1.近期接受過大手術臥床制動、下肢受傷、創傷造成骨折、骨折手術後等。2.長時間靜坐不活動，如長途旅行乘坐大巴、飛機、火車的過程中，有個名詞叫“經濟艙綜合徵”，就是長期在狹小空間久坐，出現下肢靜脈血栓。3.其他如高齡、肥胖、高脂血症、心血管疾病患者、腫瘤患者、妊娠期及產後坐月子者等等都是深靜脈血栓高發人群。
如何預防深靜脈血栓？
避免長時間站立或者久坐不動，適時變換不同體位，或穿彈力襪加速下肢血液流通。長期臥床者，則應被動進行下肢肌肉運動，促進下肢血液循環。平時多喝水，多運動，儘量避免擠壓傷的發生。
胡洋
我是小影大夫。簡單的腳扭傷，卻因為深靜脈去世。很多人不能理解，為什麼扭傷腳，卻會去世呢。
深靜脈血栓是怎麼回事？
首先要了解深靜脈血栓是什麼？我們正常的動脈和靜脈的血液都是流動的，不會凝結。深靜脈血栓就是深靜脈血液中的血凝結在一起，不流動了，深靜脈一般指的是雙下肢的深靜脈，大腿的深靜脈的血液凝固在一起了。
形成深靜脈血栓的原因有三方面，一方面是血液處於高凝狀態，就是說有人的血液容易凝固，比如長期吃藥。第二方面是血液流動緩慢，正常的血液有一定的流動速度，但是由於各種原因導致靜脈的血液流的慢了，就很容易凝固，比如長時間久坐不動，血液不流動。第三方面是血管壁損傷，血管壁破了，人體自身的機制就要把這個損傷的部位輔助免得血液流出去，就需要把一部分的血液凝固起來。
深靜脈血栓有什麼危害？深靜脈的血液迴流到肺動脈，肺動脈末梢是非常小的管徑，很難通過去。所以深靜脈血栓會順著血液流動到肺動脈堵塞肺動脈，影響肺組織的氧氣交換，從而出現缺血缺氧，呼吸困難，最後死亡。
我們經常聽說的羊水栓塞其實也是羊水跑到了肺動脈，堵塞了肺動脈分支，從而死亡。
這就是深靜脈血栓最嚴重併發症，並且深靜脈血栓很難完全治癒，會反覆的導致肺栓塞。
腳扭傷和深靜脈血栓有什麼聯繫？
上面說的第二方面，血液流動緩慢，就容易凝固。腳扭傷之後導致的靜臥或長時間不動腳引起的血液高凝狀態和血液流動緩慢，導致深靜脈血栓形成，從而引起肺栓塞死亡，不僅是扭傷腳會這樣，下肢的骨折、手術後，長時間的靜臥，長時間的久坐，都可能會出現深靜脈血栓，突然起床後上廁所，有可能就會突發肺栓塞去世。
比如長時間做飛機，在狹小的空間裡一坐就是十幾個小時，很容易出現深靜脈血栓。長時間久坐，超過4個小時，要起來走動一下，或者揉一下小腿，抬高小腿，促進血液流動，可以防止深靜脈血栓。
下肢骨折長時間靜臥，做完手術後處於靜臥狀態，也要多揉揉腿，多動一動。做完剖宮產後，醫生會督促你儘早下地走走，也是為了防止深靜脈血栓形成。
所以，本質是長時間靜臥引起深靜脈血栓形成，導致肺栓塞死亡。
小影大夫
天底下沒有無緣無故的愛，也沒有無緣無故的恨，任何現象的背後一定都蘊含著一定的科學道理。就好像上面這個問題，本是一個簡單的崴腳，怎麼就會去世呢？我們深感可惜的同時，也要明白這其中的道理。
靜脈血栓是怎麼回事？
上面這個現象，其實在臨床上是比較常見的，只是大部分不會引起死亡。臨床上的很多疾病，都可能引起靜脈的血栓，最常見的就是一些做完手術後的朋友。無論是什麼手術，手術後的一段時間，由於麻醉藥物的影響或者其他原因，患者自己感到虛弱無力，因此總是想臥床休息。但是大家回憶一下，我們是不是聽到過醫生或者護士說，讓我們經常活動一下腿，如果實在活動不了，家屬幫忙給揉揉腿也是可以的。這是為什麼呢？這就是因為我們長期臥床，活動量小，此時非常不利於血液的流動，時間一長，血液流動緩慢，此時就容易引發靜脈血栓的形成。
靜脈血栓形成以後，最嚴重的問題並不是靜脈血栓本身。而是靜脈血栓脫落以後，可能會隨著血液循環到達肺部，引起肺動脈的栓塞，這在臨床上屬於危急重症，需要儘快治療，否則有可能引起生命危險。因此，在臨床工作中，我們會預防靜脈血栓的形成，並監測有無靜脈血栓的形成。最常用的方法就是超聲檢查。
預防靜脈血栓，我們應該怎麼辦？
這個問題，其實上面我也說的比較清楚了，就是增加活動量，有一些朋友可能不想走，但是還是要克服困難，能動還是要動一下，我們不是說讓您劇烈的運動，下床慢慢的走一走就行，每次幾分鐘，一天多走幾次。實在不行，讓家屬多給做一下腿部的按摩，也是有利於防止血栓形成的。
總結
長期臥床確實可能引起靜脈血栓的形成，進一步可能形成肺栓塞，而導致嚴重後果。因此，預防靜脈血栓形成很重要，希望大家能夠把這篇科普短文轉發出去，這樣能夠幫助更多的人，甚至挽救一些人的生命。
張之瀛大夫
崴腳不可怕，可怕的就是血管栓塞啊，崴腳只是一個誘因，要命的卻是血管栓塞。
血管栓塞的危險因素有血管狀態差、血流緩慢、血液粘稠、高凝狀態
血管狀態差常見於血管有損傷、手術及老年人，血流緩慢見於臥床者，血液粘稠多見於高脂血症者，高凝狀態見於血小板增多症者。
那麼血管栓塞是怎麼形成的呢？
一般說當存在這些危險因素時，血管容易長斑塊，如果斑塊不穩定脫落，或者當血管有損傷的時候，比如就像崴腳，損傷了血管，臥床休息，不活動，那麼下肢深靜脈血管很容易長斑塊，新形成的斑塊不穩定，很容易脫落，那麼脫落的斑塊就形成了栓子。
栓子就會隨著血液流動，當流動多較細的小血管時，栓子就不能通過，就會堵在那裡，就形成了栓塞，栓子堵在肺就是肺栓塞，堵在頭部血管就是腦栓塞，堵在心臟就是心臟栓塞甚至心肌梗死。這些栓子發生在維持生命體徵的重要部位，就會影響氧供，人就會因為缺血、缺氧，從而導致死亡。
除了血栓會形成栓子外，其它還有脂肪、空氣等也會形成栓塞
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當發生骨折時，脂肪細胞如果通過破損血管進入血管就會形成脂肪栓子，從而導致脂肪栓塞。空氣栓塞常見於輸液時不排空氣直接輸到血管裡面。羊水栓塞見於生產時，羊水通過破損血管進入體內，這些栓塞發病都比較急，一旦發生需要及時的進行處理治療。
張浩醫生
曾有媒體報道，一年輕女孩因為崴腳，12天后卻離開人世，主治醫生指出，其實這是由於崴腳引起深靜脈血栓，最終導致患者死亡。為什麼簡單的崴腳可以引起深靜脈血栓，最終導致患者去世呢？這裡就來了解這一沉默殺手：深靜脈血栓。
什麼是深靜脈血栓？
深靜脈血栓（DVT）是指血液在深靜脈內不正常凝結引起的病症，多發生於下肢，血栓脫落可引起肺栓塞。導致深靜脈血栓的病因主要有：靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態。風險因素有：創傷、骨折、手術、制動、肥胖、吸菸、腎病綜合徵、糖尿病、心力衰竭、惡性腫瘤、中心靜脈置管、長途航空旅行等。
深靜脈血栓有哪些臨床表現？
深靜脈血栓主要表現為患肢腫脹及疼痛、皮膚溫度增高、股三角區壓痛、局部皮膚顏色加深、發紅發亮，任其發展極可能引發肺栓塞，給患者帶來致命危險。有學者認為，深靜脈血栓形成的危險三要素為血液的成分改變、血管損傷及血液的流速緩慢；因此，在外傷或久坐後引發的從小腿開始的疼痛或壓痛，下肢腫脹，兩腿粗細不一，局部皮膚變色、發熱等症狀時應及時到正規醫院就診，進行專業診斷。
為什麼簡單的崴腳可以引起深靜脈血栓而最終導致患者去世？
崴腳即踝關節韌帶損傷，日常生活中經常發生，常被人們忽視。其實，崴腳後如處理不當可能導致患者出現踝關節功能性不穩定等，更有甚者可能出現深靜脈血栓，如不及時治療位於小腿的血栓可能發生脫落，遊離至肺循環，進而導致肺動脈堵塞，引發呼吸和循環衰竭，嚴重就會發生猝死。
深靜脈血栓如何預防？
為避免肺栓塞的嚴重威脅，對所有易發生深靜脈血栓的高危患者均應提前進行預防。
如髖部骨折擬行手術者可於手術前、後採用小劑量肝素預防，直至患者起床活動。
另外，避免制動，術後早期下床活動；臥床患者給予間歇性充氣泵壓迫治療；靜脈曲張者穿彈力長襪也有較好的預防效果。
崴腳是一種常見韌帶損傷，但當患者出現軟組織腫脹伴強烈脹痛從扭傷的腳踝處一直延伸到小腿肚，腳尖出現麻痺感等症狀時提示患者可能提示出現了深靜脈血栓，需及時去正規醫院進行治療，以免耽誤病情，危及患者生命。
藥師方健
崴腳造成踝關節骨折、脂肪組織挫傷，有時會引起一種嚴重併發症——脂肪栓塞，嚴重的可以致命。所以骨折病人及時手術，或者及早外固定，是很重要的。
脂肪栓塞的發生機制
長骨骨折、脂肪組織嚴重挫傷和燒傷等，可導致脂肪細胞破裂、釋出脂滴，由破裂的骨髓血管竇或靜脈進入血液循環引起脂肪栓塞。脂肪肝病人上腹部受到擠壓，也可以發生。
這是一位19歲小夥子，小腿骨折住院，三小時後出現心動過速、呼吸困難、淺昏迷，胸部CT發現脂肪栓塞，很兇險。
幸運的是及時搶救成功。骨折的這個併發症發生率很低，但以前死亡率很高，現在已經降到10%以下。
由於目前還沒有能直接溶解脂肪栓子的藥物，治療主要方法是生命支持，對症處理，預防感染，提高血液乳化脂肪的能力等處理，防止脂肪栓塞的進一步加重，糾正缺氧和酸中毒，保護重要器官的功能，促進受累器官功能恢復。
脂肪栓塞如呆能早期診斷，處理得當，可以顯著降低病死率和病殘率。治療總原則是對骨折斷端進行穩妥固定，減少骨折斷端對組織的再次損傷，減少脂肪栓子來源，早期手術固定（骨傷後24小時之內）發生脂肪栓塞的概率低於延遲固定。在暫時無法手術固定的情況下，可以考慮及時採取外固定。吸氧也是重要治療措施。長期臥床休息，警惕深靜脈血栓
對於對於臥床的病人，除了上面那個兇險的併發症，還要注意下肢深靜脈血栓。
下肢靜脈血管缺乏足量的平滑肌層，血液迴流心臟依賴於下肢肌肉的擠壓協助和靜脈瓣的單向。長期臥床缺乏運動，靜脈血流緩慢，血液粘稠度增加，容易形成附壁血栓，栓子脫落就可以發生肺栓塞、腦栓塞、心肌梗死等。
除了長期臥床病人，還有一些痴迷網絡遊戲，經常久坐網吧打遊戲的人，也容易發生下肢深靜脈血栓，嚴重的甚至可以發生猝死。
影像科豪大夫
之前有一個嚴重三隻病變的老太太，當時建議她搭橋，此後很少見她再來，最近在門診看見她，講述了她這半年來的就醫歷程。
她當初在我的建議下，接受了搭橋手術，到一個綜合實力更強的醫院治療，因為已年近70所以自然手術時間、難度、恢復過程漫長，使她兩進ICU的另外一個原因就是術後發生了肺栓塞！
當然長時間手術也有可能誘發機體應激發生栓塞，當然還有個可能就是長期臥床下，血流速度減慢，血液瘀滯所致的深靜脈栓子形成—-發生肺栓塞。
就像題目說的那樣，別人搭橋恢復出院而我發生了肺栓塞，而簡簡單單的崴腳，卻突然因血栓猝死。
咱們再來說一下肺栓塞，肺栓塞的典型症狀：胸痛、咯血、呼吸困難，也是心肌梗死重要的鑑別診斷之一。發病急、致死率高，也容易被臨床忽視或者誤診。
肺栓塞後，肺內組織血流受阻或中斷而發生壞死，出現肺梗死，常見的原因：任何原因導致的血液瘀滯、靜脈系統內皮損傷和血液高凝狀態的因素。常見的有：骨折、創傷，手術、惡性腫瘤及口服避孕藥物。
所以，崴腳也有可能就猝死。
那麼如何避免血栓的形成呢？①堅持運動，堅持活動，避免久坐久站，長期臥床病人要堅持被動活動；②注意飲食及生活習慣：避免高糖高脂高鹽飲食，戒菸戒酒，減慢動脈硬化腳步，定期查體明確血糖、血脂情況，有異常及時就醫，未必要服藥，但是要知道注意些什麼；③濫用藥物；④已經有血栓的病人，注意一定接受治療，拒絕接受按摩。
我們看到許多科普中寫道，發生急性胸痛立刻口服3片阿司匹林，在此我也再次重申，在病人自身無法辨別胸痛原因的時候，切莫盲目服藥，胸痛機制複雜，原因很多，心肌梗死只是其中一個還有肺栓塞、主動脈夾層等等原因。明確病因才是治療的根本，盲目服藥、放血才是延誤治療、褻瀆生命。
心血管王醫生
《科學養生》雜誌曾記錄了一個崴腳後發生深靜脈血栓的案例，不過由於送醫及時，患者最後痊癒了，跟大家分享一下。
年逾六旬的賈老先生前一段時間運動的時候，不小心崴了腳，他自行抹了些藥水，在家裡靜靜養傷。由於行動不便，再加上家人叮囑，他就很少活動，常常一坐就是大半天。前一段時間，突然感覺下肢脹痛得厲害，從扭傷的腳踝處一直延伸到小腿肚，腳尖還出現了麻痺感。老先生沒有當回事兒，只是跟家人溝通了一下，可是女兒執意要送他去醫院檢查。
醫院檢查後，賈先生和女兒都後怕起來，原來，造成他脹痛的並非是扭傷的“後遺症”，而是下肢深靜脈血栓，幸虧就醫及時，否則後果可能不堪設想，因為由於下肢深靜脈血栓而導致肺栓塞，最終不治身亡者在臨床上並不在少數。
事實上，人在行動不便、缺少運動之時，更應該謹防下肢深靜脈血栓。
人體在正常的情況下，富含氧氣和營養物質的血液被心臟泵出，沿著動脈快速運輸，經過外周組織器官後氧氣和養料被吸收，在這一過程，動脈血轉化成靜脈血，血液再沿著靜脈血管緩慢運回心臟，形成一個循環過程。
當人體的靜脈血管管壁出現損傷之時，靜脈血液迴流的速度就會變得緩慢，由於各種原因特別是久坐不動等，血液就會處於易於凝固的狀態，血液中的血小板、紅細胞等成分就會在靜脈血管聚集，如同水管的內壁堆積了一些垢汙，隨著各種附著越積越多，就形成了靜脈血栓栓塞症。
而相較於上肢和腹部、盆腔的靜脈血管，由於體位、組織構造等原因，下肢深靜脈更容易形成血栓。
長時間靜坐很容易造成以及促進下肢深靜脈血栓的形成，這是因為無法自由移動雙腳而容易造成小腿血流淤滯，從而導致血栓。
有調查顯示，每靜坐1個小時，靜脈血栓形成風險會增加10%；靜坐90分鐘，膝關節的血液循環降低50%，這也正是緣何行動不便之人更容易造成下肢深靜脈血栓的原因。
下肢深靜脈血栓形成後，會造成一些不良後果。最為嚴重的是位於小腿血管的血栓發生脫落，再順著血流沿著靜脈血管移動到肺部，進入肺循環，堵塞肺動脈造成肺栓塞，引發呼吸和循環衰竭，嚴重時甚至會發生猝死。
下肢深靜脈血栓的形成是目前最常見的肺栓塞的“前奏”，及時發現它的症狀，可以幫助患者及早送醫診治，拯救生命。
如果腿部出現了疼痛或者壓痛，經常是從小腿開始；外傷或久坐久臥後下肢腫脹，包括踝關節和足部，兩腿的粗細不一樣，相差較大；皮膚髮紅或者發生明顯的變色、發熱等症狀，要考慮可能是肢體發生靜脈血栓栓塞症的表現。
尤其是出現上述症狀後又出現了呼吸困難、胸痛、咳血等症狀，則可能是發生了更兇險的肺栓塞。這種情況下，一定要及時前往就近醫院就診，接受專業的診斷和治療。
參考文獻
[1]彭永強.不可小視的下肢深靜脈血栓.科學養生,2019(7):51-51.
子樂健康科普
這個問題，值得回答，以引起大家足夠的重視。崴腳到死亡，其實是這樣一個過程，崴腳-----深靜脈血栓形成-----血栓脫落-------嚴重的肺動脈栓塞------死亡。
1、什麼是肺動脈栓塞？
肺動脈栓塞，又簡稱肺栓塞。顧名思義就是血栓堵住了肺動脈。原因是先天或是後天原因導致深靜脈血栓形成併發生脫落現象，脫落的栓子會跟著血液循環，首先回流到右心，進而堵塞在肺動脈和它的分支上，造成肺部循環和呼吸功能障礙的一種臨床綜合徵。
約11%的肺栓塞患者在1小時內死亡，而在過了這個時間後89%的肺栓塞患者中依然有8%-9%死於肺栓塞的復發。
2、肺栓塞的原因？
肺動脈出現栓塞，90%～95%的血栓都是從下肢來的，它會沿著下肢靜脈進入下腔靜脈，進而流向肺動脈，導致肺栓塞。大面積肺栓塞的臨床表現為，明顯的胸痛、呼吸困難甚至咳血的“肺梗死三聯徵”，而瀰漫性的小型肺栓塞則沒有明顯症狀，人們一般不能及時發現，因此耽誤了最佳的治療時機。
而靜脈血栓形成是多種病因綜合作用的結果。下肢深靜脈血栓形成有三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態。崴腳的時候，因為局部軟組織腫脹，壓迫靜脈，或者直接炎性因子直接刺激出現高凝狀態，加上患者靜臥，容易形成血栓。
除了骨科，在婦產科、神經外科以及普外科，靜脈血栓塞也比較常見，主要是因為這些科室大型手術較多，而且術後患者一般需長時間臥床，比較容易發病。另外，惡性腫瘤、肥胖、心梗、中風或者充血性心力衰竭、懷孕、長途靜坐旅客等，其血液本身就處於一種高凝狀態，更容易受到病魔的青睞。
3、如何預防？
肺栓塞還有個形象的名稱“經濟艙綜合徵”，顧名思義就是地方狹窄，久坐不動，尤其是乘坐國際航班，一飛就是十幾個小時，對於有體徵或病史的人來講絕對是個威脅。對普通人而言，3～4小時以上的座位久坐就有可能發生深靜脈血栓和肺栓塞；時間越長，發生深靜脈血栓和肺栓塞的危險性就越高。事實上，靜脈血栓是完全可防可控的。世界衛生組織提醒，連續4個小時不運動就會增加患靜脈血栓風險。
所以，要遠離靜脈血栓，“動”是最有效的防控措施。
