追风筝的人38135
实习医生小孙，刚从医科大学毕业，刚到科里第一天，作为心内科实习生，必须先学会做心电图。
先找别人给他做了一份心电图，做完小孙拿着心电图，来找我:“王老师，坏了，我的心电图不正常，怎么ST段是抬高的，是不是心肌梗死了？”
ST抬高，最常见的情况就是急性心肌梗死，这也是判断急性心肌梗死，最简便，最快捷的一种方法，但是并不是ST段抬高就是急性心肌梗死。
王医生:“小孙，有啥不舒服吗？比如最近有没有感冒发烧拉肚子等等。”小孙并没有，王医生问的目的是排除心肌炎导致的ST段抬高。经过详细询问，小孙平时身体很棒，并没有任何不舒服，于是我们过了一会再次给小孙复查了一份心电图，仍是ST段轻度抬高，所以我们判断小孙这种心电图改变就是一种先天的叫早复极现象，不属于什么疾病，就是心电图的一种改变。
我们好多人做完心电图，上面除了最常见的窦性心律几个字，还经常会看到ST段改变，几个字。看到ST段改变，常常会被“医生”告知是心肌缺血是心脏病。
其实单纯看到ST段改变，一般不能轻易说就是心肌缺血或就是心脏病。因为ST段改变是很专业的一种叫法，老百姓根本看不懂，也无需看懂。可是那些看到ST改变，就说人家是冠心病，开一堆药的“医生”，真是莫名其妙。您要么不懂就不要装懂，要么就让患者找专科医生看明白，你不能好于面子或为了开药就凭ST段改变，告诉患者是心脏病，这样太离谱。我们在医院总能遇到这样的患者，说自己心肌缺血好多年了，一直吃着药，问怎么诊断的，就说心电图ST段改变诊断的，而我们经过进一步诊断，根本没有心肌缺血，根本不需要吃药。
啥叫ST段改变？
心电图图形是由好几部分组成的，其中包括P，QRS，T，PR，ST等等。其中ST是其中的一部分，ST段一般正常情况下是和基线平行，不抬高也不压低，长短也是在一定范围内，当某些疾病的时候，ST段就会改变，在临床的心电图报告中经常常见，许多人会拿着心电图问，这个ST段改变是什么意思呢？所谓的心电图ST段，是指QRS波群J点至T波开始之间的部分，ST段是心室复极的初始阶段，心电图ST段改变包括ST段抬高、压低、ST段缩短和延长。
其实这样说太过专业，因为心电图本来就是专业人士看的，一般医生都看不懂或看不够懂，所以，我们老百姓无需知道更加详细的什么ST改变，和我们关系不大，这是医生或叫专业医生的职责，我们只需要听到医生说，有没有病，有没有问题，啥问题，要不要吃药，注意什么事项就行，而不是纠结ST。
ST常见的改变就是ST段抬高或压低，先看疾病导致的，常见的ST抬高，包括急性心肌梗死、心肌炎、心肌病等等情况，但诊断一个疾病，不能单纯靠心电图，我们还需要结合患者的症状、病史、高危因素、化验检查，继续复查心电图等等，才能进一步诊断一个疾病。ST段压低，最常见的就是心肌缺血，所以很多人看到压低就直接诊断心肌缺血，可是诊断心肌缺血不但要结合症状，还要看心电图动态改变，也就是难受的时候心电图和不难受的时候心电图不一样，这样才能诊断心肌缺血。
除了这些常见心脏病，ST改变还可能出现在瓣膜病，心包炎，急性脑梗死，急性脑出血等；低钾、高钾、洋地黄药物、心室肥大、心动过速、心动过缓、心律失常等等都会引起ST段改变。
甚至有时候像小孙这样先天性早复极现象，还有心电图皮球位置不准确，导联位置错误等等都可能造成ST改变。
所以，我们不能单纯根据ST改变就说是心肌缺血就说是心脏病。
看病要综合，看病要看人，不能单纯依赖机器！
心血管王医生
心电图检查非常普及，很多门诊病人心电图提示窦性心律，ST段改变。这个报告绝大多数不懂医的人不太理解这个什么意思，担心是不是心肌缺血。那么ST段改变到底有什么临床意义呢。
功能性ST改变
心电图上ST-T改变有时只是非特异性心肌复极异常的共同表现，称为功能性ST段改变。比如心脏自主神经功能紊乱，肾上腺素能敏感度升高，紧张、焦虑，过度换气综合征时可出现。还有一些特殊行为之后，比如过度换气、憋气、饱餐、剧烈运动等也会出现。往往在休息后，心平气和时检查心电图，波形会恢复正常。一些年龄轻的人，先天性生理变异，无任何心血管方面的不适，通过心脏超声排除心肌病之后，动态跟踪心电图，T波，ST段始终无什么变化。这种是正常生理现象，无需担心。
冠心病
心电图中ST段弓背抬高或者压低，比较严重的是冠心病，心肌梗塞。如果有胸痛、胸闷、胸部紧束感等症状，心电图有ST段改变，尤其是ST段有动态变化的情况，需要及时行心肌标志物检查，心肌标志物肌钙蛋白异常升高者甚至需要行冠脉造影明确诊断。
其他疾病
心肌病，心肌炎，瓣膜病，心包炎，脑血管意外等均可以出现ST-T改变。低钾、高钾等电解质紊乱，药物（洋地黄，奎尼丁等）影响也可以引起非特异ST-T改变。心室肥大、束支传导阻滞、心律失常（房颤、房扑、心动过速）、预激综合症等可引起继发性ST-T改变。
心电图操作失误
比如肢体导联接反，皮肤电极接触不良，操作导致基线不稳等也会出现ST段改变。
所以发现心电图中ST段改变，不要误入先入为主的陈旧观念，统统归结于心肌缺血，而应该根据症状和其他检查找出心电图变化的内在原因，分清楚功能性还是器质性病因，既不能遗漏疾病，也不应该把功能性ST改变统统都当做心肌缺血、心脏供血不足，给患者造成心理负担。
胡洋
对于大多数患者来说，心电图是他们最为熟悉的检查，一旦出现胸痛、胸闷等异常症状，第一个需要做的检查就是心电图。
作为心脏类疾病的基础的检查之一，心电图不能确诊任何疾病，但我们完全可以通过分析心电图，发现很多潜在的心血管疾病和危险，然后进行其他检查或治疗，及时挽救生命健康，而ST段发生改变，就是其中一个重要的变化。
ST段抬高！
最为危险和可怕的就是急性心梗，其发病速度快、危险性高、死亡率大，这是我们发现ST段抬高第一个需要排除的可能，然后还有暴发性心肌炎和变异性心绞痛等，前者常伴有低热或上呼吸道感染病史，后者症状与心梗相似，但为一过性ST段抬高。
ST段压低！
稳定性心绞痛、心肌病或药物中毒，稳定性心绞痛的ST段下降呈水平或下斜型，而心肌病的分型较多，需要结合超声心动图进行诊断，药物中毒主要是洋地黄，在服用过程中，可能因为心脏毒性反应，导致ST段呈现鱼钩状压低改变。
ST段延长！
此类患者可能会出现室性心动过速、室颤等，其形成原因较多，抗抑郁药的服用、代谢的变化、部分冠心病患者均可能出现ST段延长。
ST段缩短！
此类患者可能出现反复晕厥的想象，需要重点考虑洋地黄中毒的可能。
由于心电是基础检查，很多患者做完心电还需要做其他检查，导致很多患者对心电图颇有异议，对其不以为然，但实际上，心电图是几种特别重要的检查之一，一旦发生ST段变化，应引起重视，防止生命健康受到威胁，
罗民教授
一、ST段改变都有哪些变化？
ST段改变，在临床的心电图报告中经常常见，许多人会拿着心电图问，这个ST段改变是什么意思呢？所谓的心电图ST段，是指QRS波群J点至T波开始之间的部分，ST段是心室复极的初始阶段，心电图ST段改变包括ST段抬高、压低、ST段缩短和延长。
二、心电图ST段变化都有哪些意义？
ST段抬高压低改变多见于心肌缺血，当心电图ST段抬高时，往往提示患者心梗，早复级，心肌炎，心肌病等情况！ST段压低则多提示冠心病可能，当然也会出现在心衰、高血压、心律失常甚至正常人群！ST延长和缩短则提示心肌复级时间长短！
二、ST段出现变化后该怎么办？
心电图提示ST段改变，多数时候需要结合患者自身症状，如果没有症状，大多数ST改变也不是全部提示冠心病！而如果症状明显，再加上心电图变化，那么提示心肌缺血冠心病的概率就大大升高！所以，发现改变后问诊结合症状尤其重要！当然，还有些变化可见于冠心病以外的其他疾病，就需要根据心脏彩超，心脏造影，心肌酶等辅助检查进行确诊了！
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心健康
您好，很高兴回答您这个问题。
在临床上，心电图ST段改变，主要包括以下四种类型：ST段抬高、ST段下降、ST段缩短和ST段延长四种类型。
其中ST段抬高主要表现为急性心肌梗死，ST段抬高型心肌梗死是指心电图呈现典型的ST段抬高，患者日常表现出如胸痛、大汗、晕厥、心律失常等症状。
在某医院，一患者因身体不适入院检查，诊断显示ST段明显抬高，有急性心肌梗死的风险，建议进一步检查和治疗，患者及家属却因暂时未有明显症状，觉得医生小题大做，想要转院。
医生科普：急性心肌梗死之所以是急性，急就急在它的突发性和破坏性，如果不及时治疗，会危害生命，所以时机最重要。一旦提示有相关风险，一定要及时进一步检查治疗。就像一颗桃子，表面看着好好的，但是里面已经被虫蛀，需要及时杀虫，如再耽误，虫蛀会越来越厉害，表皮也会腐烂变质，等到那时候就回天无力了。
希望我的回答对您有所帮助。
琅琊小沛
ST段在心电图上代表心室复极的初始阶段，正常ST段的位置在心电图上接近等电位线,向下偏移不超过0.05mv,向上偏移V2-V3可达0.2mv或更高，V4-V6及肢体导联一般不高于0.1mv。如果心电图上出现ST段偏于以上范围则为ST段改变，为异常心电图。
临床上，出现ST段改变的心电图很常见，其ST段或上移，或下移。但具体涉及临床意义，则不是单凭心电图ST段改变就能诊断。事实上，能引起ST段改变的因素有很多。这些因素中，有些结合其他检查及临床症状是可以找到原因的，而一些可能没有任何线索，只是孤立的ST段改变，这样的ST段改变一般意义不大。例如，一些年轻患者做心电，结果显示只是ST段改变，但没有任何不适症状，既往健康状况良好。这样的情况下，一般ST段临床意义不大。而医生也不会对其做过多处理。再比如，心电图基线不稳造成ST段改变，出现这样的情况也没有任何临床意义。而对于有症状的和其他检查有异样的情况，出现ST段改变就要综合进行判断。例如，心肌炎患者心电图报告示ST段略下移，心肌酶谱中肌钙蛋白异常且患者时有胸闷乏力的症状，这时ST段改变则变得有临床意义。出现ST段改变很大可能是由于心肌被炎性浸润，导致心肌细胞受损，进而影响心室正常复极，出现ST段改变。除此之外，心肌梗死、心包炎、心肌缺血、左心室肥厚等很多疾病，也会影响到心脏正常的电生理活动，从而出现ST段改变。
因此，单独看ST段改变并不具有特异性，判断ST段改变的临床意义要结合症状及其他相关检查进行综合考量。要具体问题，具体分析。
本期答主:冯海燕，医学硕士
