概述
眩晕/头晕是临床常见症状，是综合医院门诊患者最常见的主诉之一。眩晕指运动错觉，有两层含义：（1）没有自身运动时产生自身运动感觉；（2）正常头部活动时产生与这种运动不同的扭曲变形的自身运动感觉。头晕指空间定向障碍和损害。头晕并不包括眩晕，两者各自独立但也可同时并存（如前庭神经炎急性期表现为眩晕，急性期过后可能表现为头晕或仅有头晕）。
眩晕/头晕均可分自发性（没有明确诱因）和诱发性（有明确诱因）。自发性眩晕可分为内在眩晕和外在眩晕，若无特殊说明，一般指内在眩晕。外在眩晕是一种与外界视觉运动有关的感觉，可与内在眩晕同时或分别出现，因此又属于前庭-视觉症状。若自发性眩晕因运动或头动而加剧，说明患者在自发性眩晕同时还伴有头动性眩晕。诱发性眩晕与诱发性头晕分类相同，区别在于前者是运动错觉，后者是空间定向障碍，且二者无论急性或慢性，均可在前庭疾病或非前庭疾病出现。眩晕/头晕具体分类见表1。
表1 Barany协会前庭疾病分类中关于眩晕/头晕症状的分类
点击图片可查看详情
诊断原则
尽最大努力查找病因，针对病因治疗，提高生活质量。
诊断方法
1、完整、全面而规范的病史询问：
① 临床症状特点：眩晕？头晕？自发性？诱发性？
② 若为诱发性，其原因是：体位改变？压力改变？特殊时期？饮食、情绪？
③ 症状持续时间：数秒？数分钟？数小时？数天？数周？数月？
④ 症状发作频率：首次发作？反复发作？慢性持续性？
⑤ 伴随症状：复视？肌力或肌张力异常？共济失调？耳鸣、耳聋？
⑥ 既往史：高血压、糖尿病、血脂异常、心脏疾病史、偏头痛病史、感染史、服药史（尤其是有无耳毒性药物服用史）等。
⑦ 有无精神疾病家族史、发作史？现阶段精神状态？（DHI量表\\HADS量表\\PHQ-9量表\\GAD-7量表\\VSS量表，既可定性也可定量判断精神情绪因素）。
⑧ 有无脑血管疾病及脑部疾病家族史和发作史、其他疾病的家族史和发作史。
询问病史时要注意，许多患者会用“头晕”这个词来描述各种不适症状，包括站立不稳、眩晕甚至头痛。医生要努力去弄清楚患者讲的“头晕”是什么意思，要求患者用自己的语言描述症状，医生可以提供给患者一些词语来帮助其描述这些感觉，如：像旋转木马一样旋转，像坐船上摇晃失去平衡等。
2、系统而规范的查体：
需要重点检查的内容
Ø 眼球震颤、DIX-Hallpike/Supine roll 诱发试验
Ø 甩头试验（Head impulse test）
Ø 平滑扫视、跟踪试验
Ø
星迹步态试验或原地踏步试验（Fukuda）Ø Romberg /Tandem Romberg
Ø Weber/Rinne 试验（听力粗测）
Ø 过度换气试验（30 s、3 min）
Ø 神经系统体检
3、选择相应的前庭功能检查：
在完成上述详细问诊和认真查体后，带着初步诊断倾向性选择具体的前庭功能检查项目。
① 听力学检查：纯音电测听；脑干听觉诱发电位。听力学检查建议作为常规检查项目。
② 前庭功能检查：冷热气（水）试验；视频头脉冲试验；前庭肌源性诱发电位。
③ 影像学检查：头部MRI+MRA+DWI；颈部MRI；头部CT；颅颈侧位、张口正位X线平片。
诊断思路（征求意见稿）
点击图片可查看详情
点击图片可查看详情
觉得好看有用记得点赞【也可以评论发表您个人的见解与看法或疑问】
不要忘记分享给更多的朋友，让我们共同学习进步！
閱讀更多 神經時訊 的文章
