偽造病歷虛假住院
給病人好處費
……
本該是“救命錢”的新農合基金
也成了犯罪分子眼中的“唐僧肉”，
騙保現象愈演愈烈且形式多樣，屢禁不止。
近年來，浦城縣檢察院就連續辦理兩起民營醫院偽造病歷騙取新農合基金案，涉案金額近80萬元。
案件一
2014年，吳某取得浦城一家民營醫院經營權，因業績不理想，就打起了“新農合”醫保的主意。吳某以高薪聘請羅某為該醫院的市場部主任，主攻農村低保、五保戶醫療市場。在吳某的授意下，羅某聯繫鄉鎮村醫，讓他們打著“看病不花錢”“車輛免費接送”“住院伙食有補貼”的名號，組織本村或者鄰近村莊的低保戶到醫院看病。每介紹一名病人，村醫即可獲得60元的好處費，以此調動村醫的積極性，而羅某本人可在這些“病人”住院產生的總費用中按2%提成作為業績獎勵。該醫院以營銷策略誘惑“新農合”患者到醫院看病，並以三種形式來騙取醫保：對於確有住院的低保戶、五保戶，醫院用貴的藥開大處方報銷，另外手工開具小處方用便宜的藥給病人實際使用，以此騙取醫保資金；對於提早出院的，仍然空掛床位，按大處方醫囑繼續用藥，延長住院時間，直到產生虛假處方的費用達到最大值後，院方才為其辦理出院手續；對於並未住院的，偽造大處方虛構病人住院。群眾從中得隱性實惠，醫院以此套取醫保資金，在2014至2015年期間，該醫院通過掛床騙保、虛構住院、冒名報銷等行為，偽造處方500份，瘋狂騙取醫保資金高達50餘萬元。
而這種騙保方式同樣也被另一家民營醫院採用。
案件二
2017年4月至2018年11月，一家名為“九九”的醫院授意醫生採取電腦處方和手工處方兩種方式，虛開鹽酸頭孢替安等五種藥品近1.7萬多瓶，經司法會計鑑定，該院騙取醫保資金約為28萬元。
天網恢恢，疏而不漏。經群眾舉報，兩起案件浮出水面。兩家醫院法人代表及參與人以非法佔有為目的，虛構病人住院的事實，騙取“新農合”基金及民政補助款數額巨大，其行為觸犯刑法，被以詐騙罪追究刑事責任。案例一中的吳某被浦城縣法院以詐騙罪判處有期徒刑七年，罰金10萬元，羅某被以詐騙罪判處有期徒刑六年，罰金2萬元。另一案件處在審判階段，等待他們的也將是法律的嚴懲。
辦案檢察官介紹
辦理此類新農合騙保案件有三大難點：一是犯罪手段隱蔽化，醫保卡有正常使用和違法使用的交叉情況，導致司法認定難；二是案件涉及虛假處方多，真假處方交叉，導致認定數額難度大；三是涉案單據多，且部分證據已被銷燬，導致取證難度大。
為此，在辦案初期，浦城縣檢察院檢察官便提前介入，引導公安機關偵查取證，提前固定證據，扣押與案件有關票據。在辦理“九九”醫院騙保案時，通過盤點藥房庫存，與之前藥房藥品庫存記錄進行對比，再對照醫保中心虛報的藥品，核算騙保金額。此外，檢察機關還多次與公安機關進行案件會商，形成打擊合力，並整合辦案力量，嚴查細審。在審查階段反覆確定“被住院”人住院時間節點、核實醫院醫生筆錄、藥房庫存、醫院賬目等重要證據，最終將犯罪嫌疑人送上法庭。
辦案檢察官表示
這兩起案件的辦理，嚴厲打擊了騙保犯罪，有效震懾企圖騙取醫保金的犯罪分子，維護了基金安全和所有醫療保險參保人的利益。同時檢察機關還督促主管部門加強對參保人員就醫過程的監督，不給犯罪分子可乘之機，並通過以案釋法的方式，加大宣傳教育，提高參保人的維權意識，引導廣大群眾自覺維護醫療保險制度，取得了良好的社會效果。
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