體檢發現心電圖T波改變,要緊不?

在每年的體檢項目中,心電圖是必備項目之一,在拿到體檢報告時,面對心電圖檢查結果:竇性心律,部分導聯ST-T改變。

到底要不要緊,需不要建議進一步心內科門診就診,需要排查心臟病可能,楠醫生告訴大家,絕大多數的是無需處理的,尤其是年齡低於40歲人群。心電圖的異常需要結合症狀共同分析,否則就是空中樓閣,不靠譜的。#健康真相館#

體檢發現心電圖T波改變,要緊不?

心電圖提示ST-T改變

生理性T波改變

心電圖上T波是心肌復極產生的電流,T波改變通常指的是心肌心內膜下及心外膜下發生急性心肌缺血,從而導致了T波形態和方向性改變。如果為一過性T波改變,可能為心室復極波的異常。

其實單純從T波改變這一點並不能肯定心臟就有問題,很多生理情況下也可以出現心電圖T波改變,稱之為生理性T波倒置。常見於運動後、喝咖啡、喝濃茶、吵架情緒激動、過度緊張、熬夜疲勞等情況下,這些時候有些人會出現過度通氣,交感神經興奮,心率代償性增快,這時候心電圖可表現為T波改變。

這類人在平穩的狀態下再複查心電圖很可能是正常的。生理性T波改變的人多見於瘦長無力型體型或者肥胖的青年人。此外,很多中青年女性心電圖檢查可見T波低平、T波倒置,但心臟彩超、冠狀動脈造影並無異常,這種也提示其屬於生理性改變,無任何臨床意義。

心臟病引起T波改變

T波改變見於一些心臟疾病,比如如果有上呼吸道感染、無發熱的情況下自覺心慌胸悶,心電圖提示T波改變,有可能是病毒性心肌炎的表現,尤其是年輕人感冒後出現心悸時要引起重視。可以進一步查24小時動態心電圖,心肌酶譜,心臟彩超明確病情。

而對於老年人,T波改變可能預示著心肌供血不足,有一定的發生心絞痛和心肌梗塞的危險,如果有明顯的胸悶氣短症狀,特別是上樓或活動以後出現,應需要進一步檢查,比如24小時動態心電圖,心臟彩超、冠脈CT,最終通過冠脈造影確診。

另外心電圖需要動態的觀察,如果出現平時T波正常較高,而在某種情況下,T波突然低平,甚至倒置,可認為是心肌缺血,這時候最好急診抽血查心肌標誌物,排除心肌梗塞可能。若高血壓人群長期T波改變,應考慮為心肌肥厚。

其他疾病引起T波改變

除了心臟可能的疾病會引起T波改變外,當電解質紊亂,低鉀血癥時也會出現T波低平或者倒置。嚴重電解質紊亂者可能會引起心臟停搏,所以如果近期有食納差、嘔吐、腹瀉等症狀伴心電圖T波改變需要急查血電解質,及時糾正電解質紊亂。

甲狀腺疾病比如甲亢,會出現心動過速,長期甲亢會出現甲亢性心臟病,所以年輕女性出現T波改變時可以查一下甲狀腺功能,排除甲亢所致。

總之,面對心電圖提示的ST-T改變,我需要淡定的結合症狀、年齡和既往病史綜合分析,可不能被心電圖牽著鼻子走,搞得自己心驚膽戰。

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