心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現，可導致嚴重的血流動力學異常甚至威脅患者生命構成威脅，這類心電圖是急診中較常見的臨床急症和危重症，醫務人員應掌握其診斷要點，做到及時識別和診斷，以實施緊急合理的救治。
常見的心電圖室“危急值”有：嚴重的快速性心律失常、嚴重的緩慢性心律失常、藥物引起的心律失常急症、藥物及與電解質相關的急症。
1 急性心肌梗死：
急性心肌梗塞是指冠狀動脈持久而嚴重的心肌急性缺血所引起的局部心肌壞死。臨床主要表現為胸骨後疼痛。
典型的急性心肌梗死的心電圖特徵包括三種 :病理性 Q 波、損傷型 ST 段抬高和缺血型 T 波改變。
心肌梗死定位：以病理性Q波出現的導聯或ST段抬高的導聯定位。（1）下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、avF；（2）高側壁心梗在Ⅰ、avL；（3）前間壁心梗V1~V3 （4）前壁心梗V2~V4偶見於V5，（5）廣泛前壁心梗I、aVL、V1~ V5（V6）（6）後壁心梗， V7~V9，（7）右室：V3R 、V4R 、V5R。
對於新出現或假定新出現的LBBB伴有典型心肌缺血癥狀的患者．應採用下列3種心電圖標準之一診斷心肌梗死：①在QRS正向波的導聯上sT段抬高≥0．1mv；②Vl—v3導聯上sT段下移≥0．1mV；③在QRS呈負向波的導聯上，sT段下移≥0．5mv。
圖1： V1-V5及I、aVL導聯ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,對應面II、III、aVF導聯ST段水平型壓低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型異常Q波。診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。
圖2： II、III、aVF、 V5R、V7-V 9導聯ST段弓背型抬高0.3-1.0mV, V1-V5導聯ST段上斜型壓低0.2-1.0mV；PR間期0.24S。診斷：急性下壁、右室、後壁心肌梗死，Ⅰ°AVB。
2 嚴重的快速性心律失常
2.1窄QRS波群心動過速
2.1.1陣發性室上性心動過速(PSVT)
90％為房室結折返性心動過速(AVNRT)和旁路參與的房室折返性心動過速(AVRT)。臨床有突然發作、突然終止的特點，可持續數秒鐘、數小時或數日，嚴重者可有黑朦、暈厥的特點。
心電圖特點：P波常不清，心律絕對規則，頻率多在，QRS波與竇性者相同。
圖3：發作性心悸3年，再發1小時來診。心電圖表現：P波不清、心律規整、心室率170次/分、QRS波0.10秒。診斷：PSVT。
2.1.2快速型心房顫動
心電圖特徵：各導聯無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，心房f波的頻率為340－600次/min； 心室律絕對不規則，心室律快慢不一；
圖4 無P波、心室律絕對不規則，心室律快慢不一、頻率約230次/min。診斷：快速型心房顫動。
2.2 寬QRS波群心動過速
寬QRS心動過速上常見於室性心動過速（最多見80％）、室上速伴束支阻滯（按室上速處理）、房撲伴束支阻滯（按房撲處理）、房室旁路前傳。
2.2.1陣發性室性心動過速(PVT)
臨床有突發突止的心動過速，臨床症狀取決於發作時心室率及持續時間，＜30秒症狀不明顯，持續30秒以上者有心輸出量減少表現包括低血壓、氣促、暈厥、少尿、出冷汗。
心電圖特徵 連續3個或3個以上的室性異位搏動，QRS波增寬而變形，QRS時限>0.12S；心室頻率為140 －200次／min，基本勻齊；常有繼發性ST－T波改變；有時可見保持固有節律的竇性P波融合於QRS波的不同部位；有時可見心室奪獲。
圖5 心電圖特徵: QRS時限>0.12S、V1-V6顯為型、R心室率為150次／min、有繼發性ST壓低、T波倒置。診斷：室性心動過速。
2.2.2多形性室速與尖端扭轉型室性心動過速(TdP)
臨床特點 多形性室速是較為嚴重的一種室性心律失常，發作時呈室性心動過速特徵，QRS波的尖端圍繞基線扭轉；若伴有QT間期延長者特稱尖端扭轉型室性心動過速(TdP)。可反覆發作，易致昏厥，猝死。
心電圖特點 室速發作時心室率多在200次/分以上，寬大畸形、振幅不一的QRS波群圍繞基線不斷扭轉其主波的正負方向，每約連續出現3-10個同類的波之後就會發生扭轉，翻向對側。室速常RonT的室誘發。TdP者基礎心律時QT延長、T波寬大、U波明顯、TU融合。
圖6 特徵 心室率200次/分、QRS寬大畸形、主波正負雙向、QRS波群圍繞基線不斷扭轉、QTs400ms；診斷：多形性室速。
圖7 ：特徵T波寬大、QTs540ms、頻發室性早搏、室早RonT誘發多形室速。診斷：尖端扭轉型室性心動過速。
2.2.3.預激綜合徵合併快速性房顫（旁路前傳優勢型）
心房顫動f波主要經旁路下傳，心室率快而不規則，易導致血流動力學障礙，若R-R間期≤0.25S可以引發室顫而危及生命。
心電圖特點:心室率極快(大於200次/分)，群可呈完全，部分預激或室上性（見圖8）。
圖8 無P波、QRS波寬大、畸形、部分導聯可見預激波，RR間期絕對不整，最短RR間期220ms、心室率220次/分、R波震幅不一。診斷：預激綜合徵合併快速性房顫。
2.2.4心室撲動(VF)
是臨床上最危重的心律失常，其發生時，心臟失去排血功能，有暈厥、阿-斯綜合徵表現。如處理不及時、可使患者在短時間內死亡。
心電圖特點 1.心室撲動 無正常QRS-T波群，代之以連續快速而相對規則的大振幅波動，頻率多在200-250次/分。室撲與室速的區別：室速QRS與T波分開，波間有等電位線。
圖9 無QRS-T波群、有頻率多在2020次/分大振幅波動。診斷：心室撲動。
2.2.5心室顫動（Vf)
心電圖特徵 QRS－T波群完全消失，出現大小不等、極不勻齊快頻率波；頻率達200－500次/min。室顫與室撲的識別在於前者波形及節律完全不規則，且電壓較小。
圖10 無QRS－T波群、大小不等、有極不勻齊快頻率波。診斷：心室顫動。
3 嚴重緩慢型心律失常
嚴重緩慢型心律失常主要病竇綜合徵、持久性或陣發性三度房室傳導阻滯伴心室停搏尤其是較長時間的心室停搏（>5.0S）或短時間內出現高頻度的心室停搏。可感頭暈、黑蒙，暈闕，甚至猝死。
心電圖特徵
1、竇房阻滯Ⅱ度竇房阻滯系在規律的竇性心律中突然出現一個漏搏間歇，這一長間歇恰等於正常竇性P-P的倍數。
2、竇性靜止：正常P-P間期顯著長的間期內無P波發生，或P-QRS均不出現，長的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數關係。
圖11 3.9秒的長間期內無P-QRS出現，有交界性逸搏。診斷：竇性靜止。
圖12 快速心房顫動終止後有6秒的長間期內無P-QRS出現，有交界性逸搏。診斷：病態竇房結綜合徵：心房顫動、竇性靜止。
3.1Ⅲ度房室傳導阻滯
Ⅲ度房室傳導滯 P波與ORS波無固定關係，P-P間期相等，房率高於室率，QRS波群形態取決於起搏點部位，頻率20-40次/分。心房顫動時，如果心室律慢而絕對規則，即為房顫合併Ⅲ度房室傳導阻滯。
圖13 竇性P波順序發生,心房率60次/分； ；QRS波群寬大畸形,時間0.18s，R-R週期基本規則，心室率30次/分； P與R完全無關係。診斷：Ⅲ度房室傳導滯、室性逸搏。
4 與電解質異常相關的急症
4.1高鉀血癥
心電圖特徵：①T波高尖，基底變窄，兩肢對稱，呈“帳篷狀”，在Ⅱ、Ⅲ、V2、V3、V 4最為明顯，此為高鉀血癥時最早出現和最常見的心電圖變化；②QRS波群時限增寬，P波低平，嚴重者P波消失，出現竇-室傳導；③ST段下移；④各種心律失常，如竇性心動過緩、交界性心律、傳導阻滯、竇性靜止，嚴重者出現室性心動過速、心室顫動。
血鉀濃度與心電圖表現密切相關：>5.5mmol/L T波高尖呈“帳篷狀”；>6.5mmol/L T波繼續增高，QRS波群開始增寬；>7.0mmol/L P波增寬，P-R間期延長，QRS波群繼續增寬；>8.5mmol/L P波可消失，QRS波群明顯增寬，ST段壓低，可出現房室交界區心律或竇-室傳導；>12.0mmol/L 室速、室顫、心室停搏。
圖14 Ⅱ、V2、V3、V 4T波高尖，基底變窄，兩肢對稱，呈“帳篷狀。診斷：高鉀血癥。
4.2低鉀血癥
心電圖的主要表現為Q-T間期延長，S-T段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現U波。易致尖端扭轉型室性心動過速。
圖15 Ⅰ、Ⅱ、V3-V 6 T波低平、有明顯U波、T-U-P融合。診斷：低鉀血癥。
圖16 T波低平、Q-T間期0.6S、有短暫性寬QRS波心動過速、頻率＞200次/分、振幅不一、QRS波群圍繞基線不斷扭轉其主波的正負雙向。診斷：低鉀血癥、尖端扭轉型室性心動
閱讀更多 壹號醫學 的文章
