交界性心律指房室交界區性逸搏連續發生形成的節律。交界性心律作為臨床經常遇到的心電圖究竟如何判斷呢？今天我們通過一個病例來詳細講解下交界性心律的相關知識。
病例概要
病史：患者，男性，86歲，主訴以全身乏力，頭暈、呼吸困難，陣發性夜間呼吸困難和端坐呼吸3天，伴有輕微下肢水腫，發病以來，無胸痛，沒有服用任何藥物，飲食尚可，睡眠差，大小便正常。既往病史否認糖尿病、慢性腎病、肝炎、肝硬化病史，否認“肝炎”、“結核”等傳染病病史，否認手術史、外傷史、輸血史，否認過敏史。
體格檢查：T37.1℃，BP80/40mmHg，心率40次/分，R18次/分。輕度頸靜脈擴張，心臟聽診未聞及心臟雜音，心動過緩。雙肺呼吸音清，未聞及乾溼囉音，其餘檢查無異常。
這個病例的心電圖如下
圖1、交界性心律
交界性心律的概念和病因
1、什麼是交界性心律？
交界性心律失常係指起源於交界區的異位激動（心律）及其在傳導過程中所引起的心律失常。正常情況下，心臟的正常起搏點在竇房結，而以竇房結以外部位為起搏點的心臟活動稱異位心律。由於竇房結不是激動的起源部位，導致P波形態發生了改變，肢體導聯中Ⅱ導聯的P波倒置，AVR導聯P波直立。
P波位置可以根據心臟起搏點的位置不同而有所不同。如果心臟起搏點略高於房室結，那麼，P波可能會在QRS波群出現之前發生，導致P波出現在QRS波群之前，PR間期相應縮短，＜0.12秒。如果起搏點在房室交界處，P波和QRS波群可能完全疊加，任何P波都可能無法識別。如果起搏點在交界處較低的位置，那麼，QRS波群可能發生在P波之前，QRS波將在P波之前出現（圖2）。
圖2△
記住，由於心室去極化是通過正常的心臟傳導系統發生的，QRS波群的波形正常且狹窄（＜0.08ms），除非出現一個潛在的束支傳導阻滯來擴大QRS波群。
在本病例中，雖然QRS波群之前的PR間期較短，但是逆行P波依然可以被識別，因此，起搏點位於房室結的高位或可能位於低心房。
2、交界性心律的誘因有哪些？
臨床實踐發現，交界性心律出現的誘因主要包括竇房結慢性變性（病態竇房結綜合徵）、缺氧、心肌缺血、高鉀血癥、地高辛中毒、迷走神經張力增高、患者使用了一些能夠抑制竇房結產生激動的藥物（β受體阻滯劑和非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑）等。
根據患者的臨床症狀，應該使用阿托品，降低患者的迷走神經張力；異丙腎上腺素來增加竇房結刺激，如果患者的症狀改善不明顯，建議該患者安裝永久性心臟起搏器，原因在於在交界性心律患者當中，有些患者的交界性心律是暫時性的，採用降低迷走神經張力或刺激竇房結傳出衝動是可以糾正的，但是有些患者的交界心律是永久性的，這類患者出現了症狀，需要安裝永久性心臟起搏器。
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