上節課我們重點學習了肝著病的病理病機以及臨床表現，那麼今天跟隨班老師一起來解讀一下旋覆花湯這個方子以及他的脈象特點。
下邊大家看一下旋覆花湯這個方子，用旋覆花來命名，旋覆花這個藥，它有獨特的功效。我們說諸花均升，惟旋覆花獨降。這個旋覆花降什麼？旋覆花入什麼經？可以入肺經。所以我們平常說旋覆花的功效是肅肺散結。那麼如果是肅肺散結的話，怎麼治肝經氣血瘀滯呢？
從經脈的角度來說，肝經最後上注於肺，這是他們之間非常重要的一個聯繫。肝氣主升主動，升的太過了，動得太過了，就影響到上焦影響到胸了。我們用旋覆花佐金平木，相當於幫助肺氣降肝氣。
還有蔥14莖。至於這個蔥有兩種觀點，一種觀點是蔥葉，因為蔥葉中空的，它可以通絡，有助於絡脈氣血的運行。也有的說是蔥白，蔥白是通陽散結的。在傷寒論中白通湯，這個白就是蔥白。
通是通脈四逆湯，那麼後邊還有一個白通加豬膽汁湯，那麼加上蔥白，人尿豬膽汁等等。那麼到底用什麼？其實現在臨床很少用了。不用蔥，那麼用什麼藥來代替，到後世葉天士他提出了，用什麼呢？用五味藥來代替，我們一會還要說。那麼新絳是什麼藥呢？
陶弘景認為它是新割的茜草，臨床上一般用茜草來代替，也有的用蘇木來代替。因為這個新絳在古代認為它是一種絲織品，是用猩猩血，蘇木汁或者茜草織染的大紅帽帷。像什麼？像清朝那些官員，你看帽子上，一圈絮狀的紅的，都是染的，有的人說就是用這個染的。
所以用茜草起到一個活血化瘀的作用，蘇木也是活血化瘀的作用！由此可見，旋覆花呢是從氣的角度，那麼蔥它是通絡，而這個新絳是活血，茜草是活血。這就應了我們剛才說的病機，肝的經絡氣血瘀滯，那麼經氣鬱滯上逆用旋覆花，絡的瘀滯用茜草和蔥。
關於這一點，到了後世葉天士提出在旋覆花湯的基礎上加上了幾味藥，當然王旭高最後也繼承下來，加什麼？桃仁，這是活血化瘀的；當歸養血活血的；還有柏子仁，柏子仁是養心滋陰的藥。氣滯可以血瘀，血虛也可以導致血脈流動的慢。
在自然界，我們看到溝裡邊的水，如果水量比較大，水比較多，它流得就比較通暢。如果水少，甚至有的就流不動了。所以柏子仁是通過養而助通。
還有就是鬱金，鬱金是疏肝解鬱行氣，澤蘭活血利水。也就是說氣滯血瘀水停，可以用澤蘭來治療。如此桃仁、當歸、鬱金、澤蘭、柏子仁加到一起就形成了就是發展了的旋覆花湯。劉保和教授給這個方子起了個名字叫化瘀靈。
那麼化瘀靈在什麼情況下應用？當然我們說肝經氣血瘀滯這種情況，我們一個是要根據患者的主症，還有一個腹診的內容，劉老發現他腹診是哪個部位呢？
臍上一寸有壓痛可以用化瘀靈。這個依據是什麼？在難經中說臍上屬心，按之牢若痛，就是在心。那麼這是瘀滯在心。再結合其人常欲蹈其胸上，肝的經絡氣血瘀滯上可影響到胸中之心。
這些活血化瘀的藥可以入心，這樣心主血脈就順理成章。這是我們說的旋覆花湯，到了葉天士王旭高又加了五味藥，這就成為七味藥。劉老把它稱為化瘀靈，腹診的時候臍上有壓痛，那麼可以用化瘀靈來進行治療。這是旋覆花湯的一個發展方。
接下來我們再看一下，在這個旋覆花湯方後邊呢？《金匱要略》第22篇婦人雜病篇的第11條，有旋覆花湯主之。我們看一下，他說"寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名曰革，婦人則半產漏下，旋覆花湯主之。"這一條他不是第一次出現，它在前邊也有幾處。虛勞病篇與驚悸吐衄下血胸滿瘀血病篇。
他說“脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名曰革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。”這是虛勞病篇，很明顯。他說的是虛勞病。驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第16中第8條，關於出血也說到了這一條。
不過他說“寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名曰革，婦人則半產漏下，男子則亡血。”沒有說失精。因為婦人半產是亡血，漏下是亡血，男子失精它不屬於血癥，但是他可以放在虛勞病篇。
而婦人雜病篇裡邊，因為它是講的婦人雜病，所以這個條文他到最後他就說了，一個婦人則半產漏下，沒有涉及到男子。這個條文出現過三次，那麼每一篇都有各自不同的側重點，第六篇的第12條內容最全，第16篇沒有說到男子失精，而22篇它沒有涉及到男子，因為他是婦人專篇。那麼雖然說有這樣的一些區別，但是這並不影響我們理解這個條文。
那麼我們接著看一下，這個條文怎麼說的？我們說寸口脈弦而大，弦則為減。弦則為減的意思就是你切脈是弦脈，但是按下去是少力的，按下去是無力的，這叫弦則為減。因此此處之弦是虛弦。大則為芤，就是脈體寬大，但是按之不應，按之中空，這是大則為芤。
下邊減則為寒，那麼這個減我們說是虛弦，它講的是虛寒，陽虛則寒。那麼芤則為虛，這個好理解，一般我們見到芤脈是虛脈，都是指什麼？精血大虧。那麼寒虛相搏，其實寒虛相搏，這個並沒有實際的意義。
說的是什麼？說的是兩種病機相互結合。因為我們在平時病機是自然而然就揉到一起了，但是我們講的時候要分著講。所以這句話涉及到經常說到的寒虛相搏，此名曰革。這就是我們在後邊講脈診的時候所說到的革脈。
那麼革脈是什麼表現呢？革脈就是按之如皮革，就跟牛皮一樣。大家知道牛皮癬，如果你摸到病人的脈，一摸上去，感覺就跟摸到牛皮癬患者的皮膚一樣，按到牛皮上一樣，這叫革。
這是第一個感覺，再一個就是按之中空。因為革脈主精血大虧，不能載氣，不能載氣，氣即隨精血而脫，所以就會出現弦而大，但是中間是中空的是芤。那麼在這種情況下，患者是在精血大虧的這種狀態，精和血都不能載氣了。精血少了以後，氣自然他就載不了，他就不能容納那麼多的氣，氣就會往外跑。這是弦而大的病機。但是在這種情況下，我們治療應該怎麼治？應該大補精血，而收斂氣，補氣固攝。
所以說如果從血的角度來說，我們首先應該想到。我們經常說有形之血難以速生，無形之氣所當亟固。一般怎麼治？當歸補血湯。雖然叫當歸補血湯，但是黃芪的量是非常大的。要補氣固攝，又要把氣斂住，又要固攝血，不讓它再出血。但是大家看在婦人雜病篇第11條，他倒說了一個旋覆花湯主之。
旋覆花湯，我們都知道它是治療肝的經絡氣血瘀滯的一個方子。這種情況下，用旋覆花湯來治療精血大虧，氣隨之脫的病機，肯定是不對的。
所以在之前我講到這一條的時候，我要麼就不講，要麼就說旋覆花湯主之這句話在這是一個錯簡。不知道從哪錯過來的。但是後來通過臨床上我見了這麼一些病人，我發現這個條文所言不虛，其實也並不是說這個條文是完全正確的，而是說這個旋覆花湯主之在這可以治療什麼呢？可以治療這個革。那麼這個旋覆花湯治療這個革當然不是我們中醫診斷學所說的革脈，那麼它是什麼呢？
我就先把我所碰到的第一個患者，第一個病例給大家說一說。這個患者是一個女性患者，他什麼表現呢？他來看病的時候，我切他的脈。這個脈在哪呢？切右脈，右脈摸上去以後有一種什麼感覺？感覺這個人的右邊脈剛一開始接觸右脈所處的皮膚，按到上面去就感覺跟按到牛皮上一樣，就跟要按到皮革上一樣。
透過這個皮革，再往下按他的脈，是偏滑的一個脈。那麼這裡邊我們就不能光去看下邊這個滑，這個革還是很重要的。
那麼按如皮革我們應該怎麼對待它，我們應該怎麼治療？我突然間想到了婦人雜病篇的條文，旋覆花湯主之。所以我就再結合其他的脈象，在辨證論治的基礎上，加上了兩味藥，就是旋覆花、茜草。
到下一週這個人再來看病，我就發現他的脈象，他的這個右脈，革的表現就明顯減輕了。在這個的基礎上，接下來我又接著給他調方，根據脈象調方的基礎上又加上了旋覆花、茜草。再過了一週，它的脈革象就沒有了。
這個患者脈的上面的皮膚按如皮革，但是下邊的脈並不是芤也不是無力，也不弦。在這種情況下，不是不弦，因為革本身就有浮弦的表現。我們按照旋覆花湯它所對應的病機，肝的經絡氣血瘀滯，從這個角度要分析的話，我們就可以用旋覆花湯。
有的同志就要問了，那是不是必須得這個患者他的脈上表現的。比如我們說的寸口脈，它這塊的皮膚按如皮革，才能用這個旋覆花湯呢？
後來在去年上半年，我又碰到了一個患者，時間是2018年上半年。這個患者是一個女患者，她來看病的時候，前邊我給她辨證治療，他的一些表現，他的一些不舒服的感覺明顯減輕，特別見好。她這次就診補充了一個體徵。
她說我胃這一塊的皮膚，跟別的地方皮膚不一樣，這塊的皮膚摸著就感覺硬，就跟摸到牛皮上一樣。但是你要看局部也是跟其他的顏色沒有什麼區別，只是用手摸上去以後是這種感覺，而且裡邊也覺得有點硬。但是其實他並沒有說胃脘脹滿疼痛的感覺。那麼在這種情況下，這很明顯是一個皮膚的按如皮革，皮膚或者肌肉的按如皮革。
在這種情況下我應該怎麼辦呢？我就想到了此名曰革，旋覆花湯主之。所以我就在辨證論治的基礎上，加上了旋覆花湯，旋覆花、茜草。到下一週患者來了以後他很高興，他說你看你再摸摸，我這一塊皮上就沒有那麼硬了，但是裡邊還是有點硬，我就接著用旋覆花湯又吃了一週，下一週這一塊就全軟了，患者很高興的說，你看大夫，你這個藥還真是效果不錯，你看我這不硬了。
對於以上問題，通過思考，我得出了這樣的一個結論。當然我所講的這就是指導在臨床中發現問題，發現問題又解決了這個問題，然後再結合理論，重新認識這個理論的內容。所以並不是說原文所說的旋覆花湯主之，治療婦人的半產漏下是對的。
我沒有說，但是我覺得旋覆花湯可以針對皮膚革可以治療，對症治療。那麼這個革什麼表現？就是按如皮革，按如皮革那就是發硬。那麼硬它就是不柔和。那就是說他既然能變軟，也就是說這個病不是我們平常所說的有的說是硬皮病，其實有的時候硬皮病也不可怕，那麼有的同志可能會想到牛皮癬是不是可以用旋覆花湯呢？
我覺得沒有問題。但是絕對不能單純用旋覆花湯治療牛皮癬，但是旋覆花湯應該可以針對按如皮革皮膚似牛皮，應該能起到協助治療的作用，也可以把它看作是對症治療，這個症不是症狀，而是體徵。
我覺得有的時候在臨床上我們治好了一個病，這個是走了第一步，患者挺高興，我們也挺高興，但是回頭如果第二個患者又來了，我們還會不會用這個方？我們還有沒有可能再重新拿起方來去治？所以這就需要我們在治病過程中要找規律，要善於總結。
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