身在華夏屢自在

中國科普作家協會會員吳一波來回答您的問題。

簡單來說，肝臟在正常代謝活動中擔任著重要角色，尤其是氨的代謝。嚴重的肝臟疾病，會使有毒物質在體內堆積，當影響到腦的代謝和功能的時候，就會出現我們訴說的類似於“精神病”的症狀。

在沒有乙肝疫苗的年代，中國一直都是“乙肝大國”。隨著乙肝疫苗的普及和治療技術的發展，乙肝患者已經逐漸在減少。但是在老一代人群中仍然有不少肝炎的患者，甚至最後發展成為肝硬化、肝癌等嚴重疾病。在住院治療肝病的人中，有一些病人行為舉止怪異，脾氣古怪，就像“精神病”一樣。那麼，肝臟疾病到底是怎麼變成“精神病”的呢？

在重症肝炎、肝硬化或者肝癌的患者當中，這部分有“精神病”表現的患者，是因為已經發展成為“肝性腦病”的階段了。肝性腦病是一種嚴重的併發症，治療不及時的話會對腦功能造成嚴重影響，在護理嚴重肝病患者的過程中，我們可以通過觀察肝性腦病相關的症狀來及早發現。

因為不同患者的基礎情況不一樣，甚至會相差很大，肝性腦病的早期症狀有很大的變異性，但是，在肝性腦病患者中，比較共同的變化就是性格改變、行為改變、智能改變和意識障礙。患者原本外向的性格可能會變得抑鬱，內向的性格可能會變得健談。還可能會出現一些反常行為，比如亂寫亂畫、亂扔東西、隨地大小便等。有些人因為褪黑素的分泌紊亂，中樞神經系統的興奮和抑制處於紊亂狀態，睡眠習慣會顛倒或者紊亂，一般常常預示著患者即將發生肝性腦病。隨著病情的發展加重，

如果在嚴重肝臟疾病患者的護理過程中，懷疑出現了肝性腦病，有一些非常簡單的方法進行檢測。常用的包括數字連接試驗、簽名試驗等。數字連接試驗就是隨意地把25個阿拉伯數字印在紙上，讓患者用筆按自然大小用線連接起來，記錄所用的時間和錯誤頻率。這個方法能很好地發現早期的患者。簽名試驗就是讓患者每天寫自己的名字，如果字跡不整，就要注意進行肝性腦病的相關檢查。另外，撲翼樣震顫是肝性腦病最具特徵的神經系統特徵，但是並不是所有病人都會出現撲翼樣震顫。撲翼樣震顫在測定的時候，需要患者伸出前臂，展開五指，腕部過度伸展並且不固定，患者的掌-指及腕關節會出現會出現快速的屈曲及伸展運動，每秒常出現1-2次，嚴重的話可以達到每秒5-9次，並且會有伴隨的手指的側位運動。

吳一波：北京大學藥學院藥事管理與臨床藥學系碩士，中國科普作家協會醫學科普創作專委會青年學組組長，中國科學技術協會“達醫曉護”醫學傳播智庫學術部副主任，新華網/人民網/科普中國等十餘家媒體科普簽約作者/專欄主編，2018年度國家社科基金重大項目（18ZDA088）子課題執行負責人

如果您喜歡的話，請點擊右上關注，更多健康知識和您分享！

問題回答 哈爾濱醫科大學 鬍子琪 審核 吳一波

吳一波

肝性腦病是嚴重肝病弓|起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合病徵。臨床上,通常將肝性腦病分為一期(前驅期)、二期(昏迷前期)、三期(昏睡期)、四期(昏迷期)。

大部分肝性腦病是由肝硬化引起，也包括門體靜脈分流術後;肝性腦病還見於重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和藥物性肝病的急性或暴發性肝功能衰竭階段、原發性肝癌和其他肝病的終末期。

發病機制未完全明瞭。迄今有多種假說，如氨中毒假說、氨、硫醇和短鏈脂肪酸的協同毒性作用、假性神經遞質學說、氨基酸代謝不平衡學說、其中以氨中毒學說最重要。肝性腦病不是中樞神經系統的器質性病變,其發生與營養和飲食關係密切。臨床表現主要表現為神經和精 神方面的異常,如意識障礙行為失常和昏迷。

肝性腦病的不一定代表一定會發生死亡，合理的治療非常關鍵，尤其是在基礎藥治療外的營養干預非常重要。

對於肝性腦病患者營養原則可以按照：

一至二期: 選擇高糖類飲食，供給量約為1600kcal/d。

三至四期:無蛋白流質，由葡萄糖供能，供給量為1200~1600kcal/d。

清醒後:供給量為1500~2000kcal/d,其中糖類佔總能量的70%~75%。

2)蛋白質的質與量:

質:優質、產氨少。食物來源:植物蛋白、乳類(酸奶)、魚和雞肉(酌量)。

量:一至二期:20g/d。中中蹄其政括象鎮。鉑戰拒告刊省限二三 至四期:停用蛋白質。

清醒後:20~30g/d > 50g/d。

3)脂肪:

供給量:1.0g/(kg.d)。

來源:用 MCT取代部分植物油烹調。

4)水、電解質和維生素:

①腹水和水腫者應限制水、鈉鹽攝人(見“肝硬化的營養治療”相關部分)。

②低血鉀時可補充鉀鹽(10%KC)和含鉀豐富的食物。

③高血鉀(腎衰時)避免高鉀食物 ④聯合補充複合維生素製劑。

在食物的選擇可遵循如下原則：

1. 高糖類飲食可選擇果醬、果凍、果汁、含粗纖維少的細糧等。

2.由於植物蛋白質

3. 動物性食品中乳類蛋類產氨少於肉類，尤其酸奶能減低腸道pH,減少致病菌繁殖,減少氨的產生和吸收。

4.肉類食品中，魚和雞肉所含支鏈氨基酸多於畜肉，可酌量選用。

我們是倡導循證營養的科學團體，期待您的關注

圖片來自於網絡，如有侵權，請及時聯繫我們刪除

茄子營養師

概念

肝功能衰竭引起的腦功能障礙，肝功能衰竭原因包括肝炎、肝硬化、肝癌、藥物損傷等；腦功能障礙包括：早期意識混亂，晚期昏迷不醒。

病人可以活多久？

曾經輪轉的時候遇見兩個，一個病人在出院的前一天，吃了花生米，然後上午出現了意識問題，血氨高，消化道大出血，沒有搶救過來，下午就去了，喜劇變悲劇。病人喝了酒、花生米，增加了血氨含量，誘發了大出血。

還有一個病人，肝硬化、胃出血來的，意識也混亂，考慮肝性腦病，積極治療後好轉出院。

所以，看病情變化，可以好起來出院，也可能瞬間要人命。護理好壞也重要，管住嘴，不要喝酒高蛋白，不要瞎折騰了。

愛跑步的小醫生

肝性腦病也稱為肝昏迷，事實上，該疾病是屬於嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎的意識障礙和昏迷為主要表現的中樞神經系統功能失調綜合徵。在疾病晚期的時候，機體所具有的症狀表現往往較為嚴重，很多人因此會好奇，究竟患者還可以存活多久呢?

如果是輕微型的肝性腦病，此時患者往往無明顯異常情況的存在，其經臨床上的積極治療後多能得到好轉，但是值得注意的是，如果此時患者的疾病已經發展為重型肝性腦病，那麼則可能會由於受到中樞抑制而最終危及其生命。

對於反覆發作或治療依賴性肝性腦病的患者而言，其疾病的預後往往較差，此外，患者肝昏迷的程度越深，此時其在臨床上的預後往往越差，相應的死亡率也會越高，根據研究發現，Ⅲ期、Ⅳ期肝性腦病的存活率小於30%。

由此可見，肝性腦病的死亡率還是很高的。但是肝昏迷患者的壽命，常受到多方面的因素的影響，再加上個體之間存在有差異，因而並沒有一個確切的答案，對於該問題不能一概而論。

從事神經外科十餘年，具有豐富的臨床經驗，擅長治療顱腦外傷，以及高血壓腦出血等疾病。

醫聯媒體

選擇權威科普，享受健康生活，歡迎關注醫學博士團隊！

肝性腦病為肝硬化的嚴重併發症，常見於中晚期。

先給大家介紹下肝性腦病，它過去稱肝昏迷，指嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合徵，其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。

病因與發病機制

各型肝硬化，特別是肝炎後肝硬化是引起肝性腦病最常見的原因，重型肝炎、爆發性肝功能衰竭、原發性肝癌、嚴重膽道感染及妊娠期急性脂肪肝等肝病亦可導致肝性腦病。肝性腦病的發病機制尚不明確，一般認為本病產生是在肝功能衰竭和存在門體靜脈分流時，來自腸道的、正常情況下能被肝有效代謝的毒性產物，未被肝解毒和清除便進入體循環，透過血腦屏障而至腦病，導致大腦功能紊亂。

臨床表現

一般根據意識障礙程度、神經系統體徵和腦電圖改變，可將肝性腦病的臨床過程分為四期。

1、一期（前驅期）焦慮、欣快激動、淡漠、睡眠倒錯、健忘等輕度精神異常

2、二期（昏迷前期）嗜睡、行為異常（如衣冠不整或隨地大小便）、言語不清。書寫障礙及定向力障礙。腦電圖有特異性異常

3、三期（昏睡期）昏睡，但可以喚醒，醒時尚可應答，但常有神志不清和幻覺。腦電圖明顯異常

4、四期（昏迷期）昏迷，不能喚醒。腦電圖明顯異常。

肝性腦病的預後主要取決於肝功能衰竭的程度。

<strong>肝功能較好、分流術後由於進食高蛋白而引起的門體分流性腦病者因誘因明顯且易消除預後較好。

有腹水、黃疸、出血傾向的病人多數肝功能差，預後也很差。

爆發性肝功能衰竭所致的肝性腦病預後最差。

歡迎關注醫學博士團隊！祝您身體健康，生活愉快！

良醫濟世

中華醫學科普

肝性腦病是肝硬化及肝癌晚期常見的嚴重併發症之一，死亡率很高。肝昏迷還能活多久常受到多方面的因素的影響，沒有一個確切的答案，不能一概而論。肝硬化患者發生肝昏迷之後的生命體徵主要與患者的具體病情程度、治療情況以及自身身體素質等多方因素有關。

肝昏迷經過積極、合理的治療後症狀都會有所改善，療效較明顯者不但不會危害生命，且恢復後不會留有神經系統後遺症。在肝昏迷治療期間飲食生活因素也常會影響到肝昏迷能活多久。

所以肝硬化患者特別是在出現肝腹水之後應該應該加強護理，日常生活中嚴密觀察肝昏迷患者的意識和神志，保持呼吸道通暢和大便通暢，在飲食方面要注意禁食蛋白質含量較高、溫燥類食物，如公雞、羊、狗、牛肉、鵝等，以及辛辣、刺激、粗糙的食物等等，以防止因出血、感染等併發症危及肝昏迷患者的生命。

神經內科知識網

肝性腦病，是由於肝功能損害，衰竭導致血氨升高，血氨進入大腦導致昏迷的一種危重疾病。臨床表現為意識障礙、撲翼樣震顫、行為失常或者昏迷，死亡率極高。如果能你及時發現並積極的治療血氨的到控制則病人可以清醒，但是如果控制不及時，血氨持續損害大腦可能導致死亡。

肝性腦病是很多肝臟疾病導致的危重症（包括肝癌、藥物性肝功能損害，肝硬化失代償期）具體活多久不能一概而論，與患者病情程度、自身體質、治療等因素，若經過積極、合理的治療症狀有所改善，有可能會挺過來，而不會危及生命，但是治療不及時若由於各種原因導致病情急劇的惡化，患者處於昏迷或深昏迷狀態，其治療難度就大、治癒率極低，嚴重影響到患者的生命。

肝性腦部的主要治療方案是保護肝功能藥物，降低血液中氨以及減少氨的吸收等對症支持治療，這兒我順便提一下：有肝病的人應該注意飲食，定期複查，出現肝性腦病及時治療才是關鍵。（有問題，請諮詢我，我在這兒不離不棄的為大家的健康保駕護航）。

科普達人向醫生

按你說的的問題，我想不會有太多的回答，你的親人應該是肝癌轉移頭部，腫瘤的位置不同，出現的症狀也不同，一般為間斷神經症狀，最後不能吃飯菜消耗消瘦，腫瘤疼痛而亡。至於生命還有多久要看病人的狀況，一般不超六個月，要是不能下地，不能吃飯不過一個月。

如果病人體質吃飯正常，可吃中藥或許延長壽命，後期吃中藥還可治療癌痛，要是不能下地或是不能吃飯一切都是晚了，吃中藥只有防治癌疼，使病人減輕痛苦，安詳離開，早期有治療效果，供參考。

關鍵字: 肝性 健康 協會會員