任翔宇970
胰腺癌发病隐匿，早期缺乏典型症状，腹胀、腹痛等不适与胃炎、胃溃疡这些胃病症状极为相似，依照常理，没有人会怀疑胰腺癌，延误就诊。
胰腺位于左上腹、腹膜后器官，它的前面就是胃，若胰腺肿瘤增大致包膜紧张会有隐隐约约的钝痛，由于与胃的位置重叠，不好区分是胃疼还是胰腺疼。
胰腺分泌消化液对蛋白质、脂肪、糖有作用，若发生肿瘤其功能受损，病人消化功能不好，腹胀，肿瘤较大压迫消化道也会发生恶心、食欲减退、腹胀等等不适，同胃病也不好区分。
胰腺癌没有明确的筛查意见，一般50-60岁的中老年人，若出现顽固性厌食、消化不良、消瘦、上腹痛、背痛等等情况，最简单的就是做个B超，胰腺有没有肿块？胆道有没有扩张？如果怀疑胰腺有问题，进一步检查胰腺CT、MRI大多都可以发现。
胰腺癌大约有60%-70%发生在胰头，肿瘤会压迫胆总管胰腺内的部分，胆汁排泄不畅，“无痛性黄疸”是其比较典型症状，却往往是晚期。
肿瘤标志物CA19-9是胰腺癌相对敏感指标，大约80%左右的病人异常升高，临床多联合CA50、CA242以提高敏感性，但是特异性不高，辅助诊断意义。
胰腺癌病理标本获取不易，通过内镜在十二指肠穿刺活检是胰头癌诊断最常用的方法，但是成功率不高，也不方便，临床上常常以影像学检查和肿瘤标志物而诊断胰腺癌。
刘永毅医生
胰腺癌是属于比较难以早期发现的癌症。主要是胰腺部位隐匿，早期没有明显症状。
从上图可以看到，胰腺属于腹膜后脏器，位于胃的后方，被十二指肠包绕胰头，下方与横结肠系膜相连，胰腺尾部是脾脏，四周都被其他脏器环绕和覆盖。
因此，胰腺病变尤其是癌症，很难早期发现，并且经常被误认为是上腹部其它脏器病变，比如胃或肝胆疾病。胰腺炎比较容易发现，主要是疼痛明显，医院就诊后通过CT和血液淀粉酶诊断。
胰腺癌难发现的另一个因素就是，经济简便的超声检查更难发现胰腺问题。主要是胰腺被隐藏在胃肠后方，而胃肠内含有大量气体，超声不容易透过观察。
胰腺癌，好发部位是胰头，就是被十二指肠包绕的部分。此处含有胆总管下端和胰管的共同开口。肿瘤容易导致胆总管梗阻，引起患者黄疸表现。另外，胰腺癌的疼痛也是比较特殊，后背持续性疼痛，比一般胃痛明显，服用治疗溃疡药物不缓解，蜷身时可能减轻。
发现胰腺癌相对有效的检查工具就是腹部增强CT或者核磁共振。发现胰腺占位，并且增强扫描后肿块有强化。可以通过CT引导下细针穿刺活检，明确病理诊断。
胰腺癌的治疗，如果是中早期，争取根治手术，一般手术的创伤相对较大；如果肿瘤偏晚期，一般不考虑手术治疗，需要化疗或放疗局部控制，同时针对不同的症状对症治疗，减轻痛苦。
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北大肿瘤张成海医生
首先上腹部疼痛是很多疾病的一种症状，腹腔脏器极大部分都会导致疼痛，但这一症状也是很容易导致误诊及漏诊的，所上腹部疼痛并不一定是单纯的胃病。
下边小克为大家一一分析上腹部疼痛的疾病，上腹部是指两侧第十二肋骨弓的连线以上，膈肌以下，主要脏器有胃、十二指肠、胰腺、肝及胆囊等。所以这些脏器的病变都会导致上腹部的疼痛。
1、胃部疾病，主要有急慢性胃炎、胃溃疡、胃癌、胃穿孔等疾病，这些疾病的疼痛多在左上腹部及中腹部，主要是钝痛、隐痛，而且还伴有胃部一些症状。有恶心呕吐、打嗝嗳气、反酸、食欲不振等，主要是行胃镜检查。
2、胰腺炎、胰腺癌，这类疾病是主要是胰腺的病变。胰腺炎主要是中上腹部的疼痛，疼痛呈持续性绞痛，主要是腰背部呈束带状的放射痛，还伴有血压下降、面色苍白、休克，腹泻、主要是饮酒或暴饮暴食所引起的，弯腰及倾斜坐位是有所缓解。而胰腺癌是一种恶性肿瘤，主要疼痛为主，主要是根据癌的位置，疼痛在左上腹及右上腹、中腹部、还有可能出现在右下腹及脐周围疼痛，甚至有全腹部疼痛，还伴有陶土样大便、恶心呕吐、消化不良、进行性的黄疸。检查主要以CT 为主。
3、胆囊炎、胆囊结石、肝炎及肝癌。这些都是肝胆部位病变，主要是右上腹部及右下腹部疼痛，疼痛呈隐痛或是绞痛，但是伴有恶心、黄疸、还有右侧肩背部的放射痛。
因此引起上腹部疼痛的疾病有很多，但是要根据具体的发病因素及伴随症状、辅助检查去确诊。而胰腺癌小克上边也分析了，主要是以疼痛为主，而且伴随症状也是很明显。
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小克大夫
非常可惜，胰腺癌晚期的治疗效果是非常差的，胰腺癌被称为癌中之王，大部分患者在诊断后半年内死亡，5年生存率只有5%至10%。为什么胰腺癌预后这么差，除了胰腺癌本身恶性程度高，还有一个非常重要的原因，就是大部分胰腺癌发现的时候，已经是癌症晚期。因为早期胰腺癌并没有任何的不舒服，即使出现症状，也很难与其他疾病区分。
胰腺位于我们腹腔的深面，位于腹膜后，前面有胃，肠管，厚厚的肚皮，所以，即使出现了不舒服，也很难被发现，常常被当成胃痛，消化不良等疾病，导致延误诊断。
所以，我们强调胰腺癌应该以筛查为主，以下人群是胰腺癌的高危人群，长期饮酒，长期吸烟，肥胖、糖尿病患者，既往有慢性胰腺炎，家族中有胰腺癌患者，反复发作的胆源性胰腺炎等等，对于上述人群，需要从40岁期，开始接受筛查，由于胰腺的位置太深，前面有肠管阻挡，用彩超看得不是很清楚，如果想要检查胰腺癌，建议选择腹部CT或者MRI检查，看得更清楚，更容易发现早期的病变。
总而言之，不要等到出现不舒服才去就医，这时候往往是胰腺癌的中晚期，治疗效果要大打折扣。
普外科曾医生
门诊上有一位这样的患者，因为工作原因经常在外应酬，最近一段时间总是感觉上腹部疼痛不适，以为只是一般胃炎，所以就吃了点治疗胃病，可吃了几天药以后，症状没有明显变化，并且有加重的趋势，于是赶紧就去了医院做检查，消化科大夫给他做了胃镜检查没有发现异常，就让患者做了全腹增强CT，结果提示：胰腺体尾肿块，同时在肝脏上也出现转移灶，抽血化验肿瘤标记物后证实胰腺癌晚期。
在消化科门诊上上腹部疼痛症状患者非常常见，大多数人以为是胃病发作而已，人们所认为的胃痛不确切，他们也不能非常准确指出胃在哪里。其实上腹部除了胃，还有其他器官的存在，连接胃的十二指肠，肝胆胰脾等脏器。因为内脏器官神经在腹腔里相互交叉，除了胃内本身疾病，还有可能是由于其他脏器所致，尤其当心胰腺疾病。
在生理解剖的位置看，胃在上腹部中间，在胃的后下方藏着犹如长条状的胰腺，正是因为两者位置体表投影相同，故常常两者出现疾病时都有上腹部疼痛不适的症状，出现一系列上消化道症状，诸如上腹疼痛、嗳气、腹胀等，也会有消瘦等全身症状。由于胰腺位置隐匿，在腹腔里手肠道气体的影响，腹部彩超检查胰腺疾病敏感度不够，如需明确诊断，应尽快进行腹部增强CT，如果有条件可行核磁共振。
由此可知，上腹部疼痛不仅仅是胃的疾病，在常规用药效差和无效时，应及时行进一步明确诊断，尤其重视胰腺疾病。
本期答主：任翔宇，医学硕士
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生命召集令
癌症一发现即晚期，这在国内很常见，一方面由于很多癌症早期症状不明显，另一方面由于患者的重视程度不够。上腹部疼痛可以由很多疾病引起，不仅包括常见的胃炎、胃溃疡等胃病，也可能是肝胆胰疾病和肠道疾病。以下给几个建议有助于大家发现早期癌症！
如何早期发现癌症？
不管是胰腺癌或是别的肿瘤，早期症状都不太明显，要想早期发现需要判断疾病的高危人群。高危人群包括：老年人；有家族遗传史，即自己父母亲戚有相关癌症发病史；不良生活习惯和职业接触史，即抽烟喝酒、经常熬夜、饮食不规律不健康、工作接触染料等化学制品；如果自己属于高危人群，一方面有不舒适的地方（尤其是反复发作老不好的疾病）一定要引起重视，尽快就诊；另一方面每年体检，工作单位有安排更好，没有安排的自己也要自费体检，健康永远是第一位的。
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汪医生小课堂
疾病在西医上最终判断还是依靠病理。病理活检为金标准。
上腹部疼痛有很多疾病如胃炎，胃溃疡，胃癌，胰腺癌，胆囊炎，心肌梗死，早期阑尾炎，胆囊切除术后症，肝脓肿等等。
一般胰腺癌病人症状可有上腹部不适，体重减轻，黄疸，脂肪泻等症状，但有时可能都没有症状。一般临床上对于怀疑胰腺癌的患者，首选无创检查手段如血清学肿瘤标记物(如CA199)，如腹部彩超也很重要，当然胰腺CT及MRI对于胰腺癌诊断有更高的判断性。如需进一步明确，可在CT引导下经皮穿刺活检；ERCP胰液细胞刷取；超声内镜下引导引导细针穿刺活检确诊肿块的病理类型。
穆赫兰道123
上腹部疼痛以为是普通胃病，最后却确诊断胰腺癌。这其实也并不奇怪，症状多数是没有特异性的，也就是说，并不是某个症状就对应一个病。多种疾病可能有相同或类似的症状，同一疾病会有很多症状，想靠症状来判断疾病，是靠不住的，只能作为一种可能的线索，需要进一步检来确认。比如，上腹痛，很多疾病都可能会有，尽管以胃病引起的居多，但并不是只有胃病才有上腹痛，除了胃病，肝病，胆病，胰腺疾病，甚至心脏病都可能会有上腹痛。而胃病可不只是胃炎，可能胃溃疡，也可能胃癌，你也不能想当然认为就是胃炎。
所以，如果出现上腹痛，要进一步检查是什么原因引起的，当然可以从最常见的胃病着手，比如做胃镜检查，如果排除了胃病，或者查出所谓的胃炎胃溃疡之类，但按照这种病治疗，没有效，就要想到可能是其他病，要进一步检查。
就胰腺癌来说，也可能会有上腹痛，单就症状来说，无法判断是不是胰腺癌引起的，不过，非要从症状上来找个倾向，胰腺疾病（不只是指胰腺癌，也包括胰腺炎等）除了腹痛，可能会有腰痛酸痛，但不是一定有。最终还是要通过影像检查等来进一步检查，发现占位病变要活检或手术确诊。
