过去20年间，人均寿命得到了普遍的延长。尽管如此，恶性肿瘤的死亡人数却在上升，以女性为例，从1990年-2010年，肺癌的死亡人数增加了71%，乳腺癌和结直肠癌的死亡人数增加了38%。考虑到女性的特殊器官如乳腺、子宫、卵巢的肿瘤发病率均不低，而且卵巢癌属于高度恶性的肿瘤，有研究者指出，恶性肿瘤对女性的影响可能被低估了。今天，笔者就梳理一下女性的三大特殊肿瘤——乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌的预防和筛查。
乳腺癌
乳腺癌是发达国家和地区的女性第一常见的恶性肿瘤，也可以说是治疗手段最多、普遍生存时间最长的恶性肿瘤之一。在美国，转移性乳腺癌的生存时间相当长，已经被当成一种慢性病来看待了。当然，我们期望的是能预防和在肿瘤早期即发现和治疗。
预防乳腺癌在生活上要注意什么？
其实与保持健康的常规手段是一致的，简单来说包括以下手段：
1、规律运动：每周至少150分钟的中等强度运动。哪些是中等强度运动呢？包括快走、慢跑、乒乓球、骑单车、游泳、高尔夫等。这些运动最好是比较均匀地分散在一周中进行，比如一周有4-5次的规律运动。
2、健康饮食：让你的一天进食食物一半来自于蔬菜和水果，具体来讲，如果主食吃得比较多的话，可以适当减少主食，增加蔬菜水果摄入。
3、保持健康体重：通过规律运动和健康饮食，避免体重超重或肥胖。要知道，肥胖会增加乳腺癌的发病风险，部分原因是雌激素在脂肪中的转换增加，而雌激素暴露过多与乳腺癌的发生是有关系的。
4、少喝酒：女性每天饮酒不应超过一份酒精含量，专家估计每增加一份酒精的摄入，女性乳腺癌的相对风险会上升10%。所以，请不要向女性朋友劝酒。
是不是以上做到了，就不会得乳腺癌？
乳腺癌的发生不仅仅与以上因素有关，还与基因等因素有关，做到以上，从整体人群范围来讲，可以减少乳腺癌的发生机会。对于有乳腺癌高危因素的个体，可以通过内分泌治疗来进一步减少乳腺癌的发生。到目前为止，还没有办法能杜绝任何一种肿瘤的发生，因此早期发现乳腺癌尤其重要。在美国，为什么很多乳腺癌患者都能彻底治愈，与美国乳腺癌发现绝大部分为早期有关。相比之下，国人发现乳腺癌时相当多都偏向中晚期，治疗效果自然较差。
乳腺癌该如何做筛查？
乳腺癌的筛查指南是随着新的证据在发生变化。以前认为乳腺每月的自我检查、医生每年的临床检查有助于早期发现乳腺癌，但最新的证据认为，由于这些手段的准确程度因人而异，整体上讲，对于筛查的帮助不大。我们鼓励女性在发现乳腺异常时主动看医生，但作为更普遍的作法是需要客观检查如彩超和钼钯。简单来说，40岁以上女性可以每年1次乳腺钼钯摄像，40岁以下的女性因为乳腺对X线比较敏感，可以用彩超来进行筛查。
宫颈癌
前面说道，到目前为止，还没有办法能杜绝任何一种肿瘤的发生，如果有，宫颈癌很可能是第一个被消灭的肿瘤。因为宫颈癌的发生绝大部分跟HPV的感染有关。目前国内已经上市了针对HPV的疫苗，可以预防80%以上的致癌HPV感染。随着这些疫苗的普遍接种，也许若干年后宫颈癌的发病率会低到惊人的程度。
HPV疫苗应该怎么接种？按照美国CDC的推荐，HPV疫苗最佳接种年龄为11-12岁，最早在9岁可以接种，13-26岁的高危人群也可以接种。国内上市的HPV疫苗对年龄有具体的要求，可参考《HPV 2价疫苗上市，来看看哪些人最适合？》、《新上市的9价HPV疫苗，你应该了解的Q&A》。
如果超过26岁是否可接种呢？26岁以后接种HPV疫苗，能产生有效抗体的比例大约为40%，26-45岁的女性注射HPV疫苗，还是会有一半的人有效果。另一方面，即使感染了HPV，接种疫苗既不会帮助清除HPV也不会加重HPV的感染，考虑到女性不太可能同时感染多种HPV，所以这时候接种可能对预防部分HPV感染还是有益的。是否接种，最好与医生商量后决定。
宫颈癌该怎么筛查？
宫颈癌的筛查需注意以下几个原则：一是没有性生活不筛查；二是有性生活的话，筛查的起始年龄为21岁；三是筛查的项目为宫颈TCT检查、高危HPV检查。
一般来说，30岁以下只查TCT，30岁以上可查TCT+高危HPV。目前的观点是TCT三年查一次，TCT+高危HPV五年查一次。但有些国内专家认为这个间隔时间可能太长了，主张缩短筛查间隔时间。另外，26到29岁这个年龄段，可以考虑只用高危HPV检查进行筛查，目前主要是专家意见，需要更多的研究肯定其筛查的地位。
卵巢癌
相比于乳腺癌和宫颈癌，卵巢癌的筛查办法就显得没那么底气十足了。2015年12月发布的英国多中心非高危人群的筛查研究表明，普遍人群进行彩超+/-CA125，计算风险指数的方式筛查卵巢癌确实减少20%死亡率。
当然，在临床上做妇科彩超，不完全是为了筛查卵巢癌，超声也是发现绝经后子宫内膜癌的很好的辅助手段。如果有条件的情况下，可以考虑每年一次妇科超声检查，当然也取决于是否有高危因素和症状的改变。
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