兒科恩銘
什麼是水腫？
水腫是指組織間隙內的體液增多，如果這些水聚集在體腔內，比如胸腔、腹腔、心包等部位，就被稱為“積水”，如果是出現在細胞間隙，造成軟組織腫脹，就被稱為“水腫”。
水腫的原因？
說得籠統一點，水腫的原因就是血管內的“水”，跑到血管外了。
血管（主要是毛細血管）跟我們一般理解的水管有不同之處，就是它是可以滲漏的，以方便進行水、氧氣和營養物質的交換，但這也導致了水腫發生的可能。
有了以上基礎，用一點中學物理知識，就能夠很好解釋水腫的原因了。
一 靜脈流體靜壓增高。
如果靜脈血液迴流有障礙，就可能引起靜脈系統血液瘀滯，流體靜壓增高，毛細血管內壓力也升高，與周圍組織間壓差變大，導致滲出水分增多。
靜脈血液迴流障礙的常見病因有心力衰竭（左心衰竭引起肺淤血水腫，右心衰竭引起全身水腫，尤其以下肢更明顯），靜脈血栓（常見於下肢深靜脈血栓形成導致下肢水腫），妊娠子宮壓迫（髂總靜脈受壓引起下肢水腫），腫瘤壓迫等。
二 血漿膠體滲透壓降低。
血漿膠體滲透壓主要由白蛋白維持，當白蛋白合成減少或者大量丟失時，血漿膠體滲透壓下降，平均實際濾過壓增大，則組織液生成增加。
血漿白蛋白降低的常見原因有： 肝硬化（合成減少）、嚴重營養不良（合成減少）、惡性腫瘤（消耗增加）、結核（消耗增加）、腎病綜合徵（從尿中流失）等。
三 淋巴迴流障礙。
淋巴管堵塞時，淋巴迴流受阻，含蛋白的水腫液在組織間隙聚集，可形成淋巴性水腫。比如乳腺癌治療時，乳腺和腋下淋巴結切除或用放射治療，可能引起患側上肢水腫。絲蟲病時，腹股溝淋巴管和淋巴結纖維化，可引起患肢和陰囊水腫，嚴重時稱“象皮腫”。
四 炎症反應。
局部炎症會使毛細血管壁通透性增加，血漿蛋白滲出到組織間隙，另外局部組織細胞壞死崩解，大分子蛋白分解成小分子，使組織間隙膠體滲透壓升高，這都會導致局部組織水腫。
<strong>出現水腫應該做什麼檢查？
首先應該抽血化驗一下肝腎功能，血漿白蛋白是否正常。查一下尿常規，是否有尿蛋白出現。需要評估一下心臟功能是否正常，有沒有心衰的可能。 彩超檢查一下靜脈血管是否通暢、有沒有靜脈血栓。這都是一些臨床上最常見的引起水腫的原因。具體去分析的話，可能性就更多了，在這裡就不一一列舉了。
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鄭醫生百嗑
水腫是很多疾病的外在表現，液體在組織間隙積聚引起全身腫脹。我們這裡主要討論全身性水腫，根據原發疾病的不同分為心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫和營養不良性水腫。下面我們一起來學習一下這些疾病。
什麼原因導致水腫？
1.心源性水腫：各種心臟疾病引起右心衰之後會發生全身水腫，主要是由於右心衰竭引起的體循環靜脈壓和毛細血管濾過壓增高繼而引起水腫。這種水腫的特點在於先發生於下肢，逐漸向全身發展，發展速度較慢，有明顯的心臟疾病病史。
2.腎源性水腫：由腎臟疾病引起的水腫稱之為腎源性水腫，主要由腎小球腎炎導致腎小球濾過率降低，水鈉瀦留，液體進入組織間隙形成水腫。腎炎性水腫一般先發生在顏面部如眼瞼，晨起明顯，逐漸發展到下肢及全身，按壓時易凹陷。
3.肝源性水腫：肝硬化失代償期患者很可能會出現全身水腫及胸腹水，首先發生於下肢足踝部，逐漸發展到全身，顏面部及上肢水腫少見。化驗檢查可見有明顯的肝功能減退。
4.營養不良性水腫：主要由於營養不良導致的低白蛋白血癥，引起血漿滲透壓降低，液體瀦留於組織間隙，水腫從下肢足部開始蔓延至全身。
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汪醫生小課堂
水腫的原因太多啦！
我們來看看常見的水腫的原因和症狀。
1心源性水腫 右心衰竭導致心輸出量減少。這種水腫特點是下垂性水腫。水腫最早出現在腳踝內側，受重力影響。其他伴隨症狀有肝腫大、靜脈怒張、胸水、腹水。
2腎源性水腫 腎炎和腎病綜合徵導致。這種水腫特點是晨起後眼瞼和顏面水腫。伴隨有高血壓、蛋白尿等症狀。
3肝源性水腫 肝硬化和重症肝炎引起。這種水腫特點是腹水多，伴有肝功能異常。
4內分泌型水腫 特點是非凹陷性水腫，臉部比下肢明顯。甲減、垂體功能減退、皮質醇增多症都見於這種水腫。
5營養不良性水腫 這種水腫特點是伴有消瘦、體重減輕。主要見於營養物質缺乏和維生素B1缺乏等。腳氣病就是這個原理。
其他疾病比如妊娠、結締組織病、藥源性等原因也會導致水腫。
阿卡醬醫生
水腫是指體內水液瀦留，氾濫肌膚，引起頭面，眼瞼，四肢，腹部甚至全身浮腫。嚴重者還可伴有胸水，腹水等。本證主要為風邪外襲，溼毒浸淫，飲食不節，勞倦內傷，及房勞過度，或生育不節所致。其主要病機特點為肺，脾，腎三髒功能障礙，三焦決瀆無權，膀胱氣化不利，而發生水腫。水腫的治療主要有宣肺利水，健脾利水，補腎利水，行氣利水，活血利水，攻逐水飲等法。本病包括現代醫學的急，慢性腎炎，腎病綜合徵，腎功能衰竭，充血性心力衰竭，肝硬變，內分泌失調等疾病所出現的水腫。
仁濟仁愛888
常見的水腫有孕期水腫，這很常見，主要發生在下肢，因為孕後期宮體壓迫，血流不暢而造成，往往分娩後都會自然緩解。而還有一些水腫，就要考慮是否是身體其他組織器官發生病變導致了：
腎不好，面部水腫
常見於急慢性腎炎、腎盂腎炎或腎病等疾病，主要發生在組織較為鬆弛的眼瞼和麵部，早上起床時症狀更明顯，然後是足踝、下肢，嚴重的話全身都會波及。水腫有個特點就是按下一個坑，彈起慢。腎有問題而導致的水腫多伴有尿少、夜尿多、血壓高等症狀。
心臟、肝臟出問題，腳踝腫
同樣是足踝部位，水腫了除了腎可能出現問題外，也有可能是心臟的問題，當各種心臟問題誘發右心衰時，靜脈血迴流心臟受阻，不能順利流入左心室，導致靜脈內的壓力增加，使靜脈毛細血管端體液流入組織間隙，誘發水腫。如充血性心力衰竭、急性或慢性心包炎等。
病毒性肝炎、肝硬化患者也會出現水腫的情況，從足踝開始向上蔓延，很少波及上肢和頭面部，最明顯的表現為腹水。
營養不良導致的水腫
看過非洲難民的照片吧，當地很多小孩，很瘦弱但一個個肚子大的驚人，甚是可憐（不明事理的人還說孩子肚子那麼大了怎麼會餓？）他們就是典型的營養不良導致水腫，因為營養不良時，血漿白蛋白降低所致。水腫常見於低蛋白血癥、維生素B 1缺乏等疾病中。
下肢局部的水腫
一般情況下，水腫僅見於一側下肢，且一般不會蔓延至全身。多因下肢靜脈、淋巴管受阻，導致體液進入組織間隙所致。在下肢栓塞性靜脈炎、淋巴管炎、盆腔或下肢的腫瘤壓迫、絲蟲病等疾病中多見。
此外，水腫還可見於內分泌疾病、貧血，妊娠，丹毒，蜂窩組織炎，接觸性皮炎等患者中。由於誘發水腫的原因有很多，發現水腫後儘快掌握原因是關鍵，只有找到了原因才能因病施治。
藥療君
引起水腫的的最根本原因是由於人體組織間隙有過多的液體積聚引起的組織腫脹的外在表現。根據水腫發生的部位不同分為全身性水腫和侷限性水腫，由於引起水腫的原因不同不同，臨床症狀與表現也有所不同。
1.全身性水腫：
(1)心臟病變引起的水腫：主要是右心衰竭的表現。發生機制主要是有效循環血量減少引起的。水腫的嚴重程度可由於心力衰竭程度而有所不同，可自輕度的腳踝部水腫以至到嚴重時的全身性水腫。水腫特點是首先出現於身體下垂部位。能起床活動的人，最早出現於腳踝內側，行走活動後會明顯加重，平臥或休息後減輕或消失；經常臥床的人主要以腰骶部為明顯。顏面部一般不會發生水腫。水腫表現的特點為對稱性、指壓凹陷性。另外，通常會伴有頸靜脈怒張、肝大、靜脈壓升高的存在，嚴重時還出現胸腔積液、腹水等右心衰竭的其他表現。
(2)腎臟病變引起的水腫：主要發生在各型腎炎和腎病。發生的機制主要是由多種因素引起腎排洩水、鈉減少，導致鈉、水瀦留，細胞外液增多，毛細血管靜水壓升高，引起了水腫的症狀。水腫的特點是疾病早期晨間起床時有眼瞼與顏面水腫，以後隨著病情發展出現全身性水腫。
(3)肝臟病變引起的水腫：在失代償期肝硬化時主要表現為腹水，也可以首先出現踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢一般不會出現水腫。門靜脈高壓症、低蛋白血癥、肝臟淋巴液迴流障礙繼發醛固酮增多等因素是水腫與腹水形成的主要機制。肝硬化在臨床上主要有肝功能減退和門脈高壓兩方面表現，出現腹水說明肝硬化病情已發展到失代償期。
(4)長期營養不良引起的水腫：多發生在惡性腫瘤晚期、長期的胃腸外營養等引起的底蛋白質血癥所致。
2.局部性水腫：常常由於局部靜脈淋巴迴流受阻或毛細血管通透性增加引起，如肢體血栓形成的血栓性靜脈炎、絲蟲病引起的象皮腿、局部炎症、創傷或過敏等。另外，甲狀腺功能減退症也可以引起脛部的黏液性水腫。
總的來說，引起水腫的原因很多，也比較複雜，所以說水腫發生後應該根據病情進行相關檢查明確診斷後，在積極治療原發病的同時合理應用利水藥物輔助治療，緩解水腫症狀，儘量避免電解質紊亂的發生。
謝謝閱讀！
小克大夫
對於水腫來說朋友們最為熟悉的是腎臟病變導致的水腫（腎源性水腫）和心臟病變（主要是右心衰竭）造成的水腫（心源性水腫）。
但臨床上除了心臟和腎臟病變會導致水腫之外，營養不良、蛋白質丟失、肝臟病變、藥物、下肢深靜脈血栓等病變也會引起水腫。
各種水腫的特點分述如下：
①腎臟病變導致的水腫：各種類型的腎炎和腎臟病均可以引發水腫，腎臟病變導致水腫主要特點是下行行的，怎麼理解呢?就是腎臟病變早期早上起床的時候顏面部和眼瞼出現水腫，以後伴隨病情進展加重逐漸蔓延到下肢和全身，引發全身水腫。
②心臟病變導致的水腫：以右心衰竭出現水腫最為常見，導致右心衰最為常見的疾病是慢阻肺合併肺心病。
心源性水腫的特點和腎源性水腫的特點剛好相反，主要表現為上行行性水腫，也就是說水腫特點是身體下垂的部位最先出現水腫。能下床行走和活動的患者，水腫最早在雙足的腳脖子內側出現，走路或者活動以後會更加明顯，休息或者睡覺的時候減輕或者消失，而長時間臥床的患者水腫則以腰骶尾部最為常見。心臟病變導致的雙側水腫對稱，尤其是雙下肢水腫，一壓就是一個窩。伴隨病情進展水腫可以由下肢蔓延到全身導致全身水腫。
③肝臟病變導致的水腫：主要見於各種原因造成的肝硬化晚期的患者，患者主要症狀為腹脹，是因為肚子裡有水所致，醫學上稱之為肝硬化腹水，肝硬化患者頭面部一般不會出現水腫，部分肝硬化患者水腫也可以最先出現在腳脖子的位置，而後蔓延到腹部。
④長時間營養缺乏和蛋白質丟失可以導致營養不良性水腫，這種情況主要見於慢性消耗性疾病，如噁心腫瘤患者、甲亢或者維生素B1長期缺乏的患者。在發生水腫之前患者通常有消瘦和體重下降。營養不良性水腫的特點通常表現為上行性水腫，即水腫起始於雙腳，上行蔓延到全身。
⑥另一種比較常見的藥物導致的水腫：能導致水腫的藥物常見的有：地塞米松等糖皮質激素、降壓藥如ACEI 類藥依那普利、鈣通道阻斷藥氨氯地平,另外胰島素、雌雄激素均會導致水腫。
⑦下肢深靜脈血栓等可以導致下肢局部水腫、身體的某一個部位受傷也會出現局部水腫。
從以上可以看出，導致水腫的原因非常多，所以對於水腫的治療主要是查找病因，然後對因治療，同時在輔以消腫對症治療，往往會收到意想不到的效果。
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佳園道
導致水腫的原因還是比較多的，可以有過敏，心臟病，肝病，腎病等，各種原因導致的水腫臨床表現也不同，所以診治手段也不同，如果出現水腫最好可以諮詢臨床大夫，避免導致疾病的惡化。更多可關注健康要棗知道。
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