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外科是臨床醫學中十分重要而又獨特的一部分。從醫學人文的角度講，它也有屬於自己的特點和意義。
北京大學人民醫院胸外科醫生劉彥國將自己從事外科臨床工作20年來在醫學人文實踐方面的感悟和體會進行了總結。
在他看來，作為一名外科醫生，在工作中除了不斷修煉技能，更要不斷修煉品性，始終抱持敬畏心和善念，如此才配得上這份職業的榮耀。
手術是外科醫生親手炮製的“一片藥”
內、外科醫生之間開玩笑時，外科醫生常謙虛地說：“我們外科就是你們內科的一片藥而已！”事實確也如此。
醫學在幫助病人抗擊病痛的過程中往往需要多種手段協同發力。藥物在其中佔據著主要位置。外科手術往往只是整個治療程序中的一環。然而，內科醫生手裡的藥是藥廠生產出來的，不同醫生開出來的效果是一樣的；而外科醫生手裡的這片“藥”則完全不同，是由外科醫生親手炮製出來的，是完全個體化的，不同外科醫生炮製出來的效果千差萬別。
例如，同樣是早期周圍型肺癌做胸腔鏡肺葉切除手術，甲醫生做的病人術後3天就出院了，存活了20年也沒復發；乙醫生做的病人術後30天了還躺在重症監護病房戴著呼吸機，能否存活兩個月都是個未知數。同樣的病，治療效果出現如此天壤之別，區別全在於外科醫生。外科醫生要對他手底下的這片“藥”的質量、效果和副作用等一系列“理化特性”負全責。對於這一點，外科醫生自己要有特別清醒的認識！
手術帶來的創傷有時不亞於一場車禍
一個人得了病就夠痛苦、夠晦氣的了，結果還要被人拿刀割，這種創傷不言而喻！當代外科已經幾乎沒有了禁區，病人被開腹、開胸、開顱、切胳膊、切腿……動輒丟失數百甚至數千毫升血，其打擊常常不亞於一場車禍。尤其是對於一些術前症狀輕微，但實際病情很嚴重（比如腫瘤巨大且已經長到了大血管上）的病人來說，手術有時異常艱難，創傷巨大，術後需要很長時間呼吸機治療，全身插很多管子，傷口鑽心地痛，即便恢復了，也可能留下某些永久的後遺症。
這種情況下，如果外科醫生在術前沒有跟病人和家屬說清楚，交代好，可能會落下很大的誤解和埋怨，甚至被懷疑和敵視。事實上，越是艱難的手術，外科醫生越是承受著巨大壓力，如果再遭遇懷疑或敵視的話，會感到寒心。這要求外科醫生一方面要有良好的預判能力和溝通技巧，另一方面要有精微的手術技藝和強烈的愛傷觀念。手術的一招一式既不放過病灶，又要儘可能減少對健康組織器官的損傷。沒有愛傷觀念的外科是血腥的，甚至是屠命的！
性命相托是難以承受之重
看著手術檯上的病人，我有時候會想：假若一個人把自己麻翻了，失去了任何知覺和意識，趟在這冰冷的床上，任由你拿刀子切割。這是怎樣的一個卑微又沉重的託付啊！每次參加婚禮的時候，看到新娘的父親領著女兒緩緩走過紅地毯，將女兒的手交到新郎的手裡後說道：“我把我女兒這一輩子的幸福就託付給你了。”這時候大家都會眼圈發紅，只覺得這是一個特別鄭重的人生託付。然而與此類似，但更為沉重的一種託付其實每天都發生在外科病房。
一位風燭殘年的重病老人要上手術檯了，家屬會拉著主刀醫生的手說：“大夫，我把我爸這條命就託付給您了……”這可是一條人命啊！這大概就是醫學生誓言裡“健康所繫、性命相托”的現實寫照吧！可是，外科醫生絕非神靈，只不過也是一條普普通通的性命而已。面對醫療的複雜性和一系列不確定性，“性命相托”往往是他們難以承受之重！即便如此，一個成熟的外科醫生必須受之能起。
外科醫生的溫度可以療傷治癒
人們經常把做手術叫做“開刀”，聽著就讓人不寒而慄！事實的確如此。手術中使用的刀子、鉗子、剪子、鑿子、錘子、電刀、電鋸等等，沒有一樣不是冰冷的。脫離了家人，脫掉了衣服，躺在冰冷的窄床上，被煞白的無影燈照著，深淵般無法預知的後果……這些都是手術病人要面對的。手術難免讓他們感到恐懼，感到淒涼。
外科這種天然冰冷的特點讓病人無形中對醫生抱有強烈的依戀心理。他們渴望能夠從與外科醫生的接觸中獲得溫暖。這時候，醫生的一句簡單的寬心話或輕輕掖一下被角的小舉動，常能讓病人瞬間感到溫暖，開心好幾天，甚至記一輩子。而相反，醫生在這個時候的一句冷漠的話或者一個不近人情的舉動，則足以讓病人傷心到落淚。
人們常說醫學要有溫度。外科醫療中的溫度尤其重要。外科醫生的溫度足可以療傷治病，每一個外科醫生都要對此高度重視。
手術是高危險的“良心活兒”
手術刀是把雙刃劍，一邊殺病魔，一邊也傷病人。最可怕的是，弄不好還會反過來，病魔沒死，病人沒了！
外科的危險性可以分為兩類：一類是有可能發生的事情發生了，這叫併發症。比如在剝離腫瘤與大血管的緻密粘連時，將大血管剝破了，造成難以收場的大出血，嚴重者病人會死在手術檯上。
剝離腫瘤這個活兒既考驗外科醫生的技術，也考驗其人性。職業操守好的醫生寧可個人多承擔一些風險，也要儘可能將腫瘤剝除乾淨。操守不好的醫生則可能會選擇草草收場，落個輕輕鬆鬆。但原本能活5年的病人，這樣也就只能活1年了。對此區別，病人和家屬不得而知，只有醫生的良心知道！
另外一類危險是不該發生的事情發生了，這叫事故。比如搬動病人的時候由於床單撕裂而讓病人掉在了地上；手術中大出血慌亂止血而將紗布遺留在了病人體內；因為檢查結果核實不嚴而將正常一側的腎臟當成病變腎臟切除了……
這些情況一旦出現，手術醫生有不可推卸的事故責任，其職業生涯往往戛然而止，有的甚至要承擔刑事責任。
外科醫生擁有著無限尊貴和榮耀
一個膿腫感染的病人，可能會因細菌入血而高燒、寒戰，甚至休克、昏迷。多貴的藥用進去後都無法奏效。不管這是個多麼偉大、多麼富有、多麼不可一世的人，這時他都要面臨隨時被病魔奪去生命的厄運。就在此刻，外科醫生的一把手術刀下去，將膿腫切開，“呼”的一下，稠厚的積膿流出來了，病況立刻改善，病人高熱、寒戰消退，意識轉好。一刀斬除病魔，即刻還病人以性命和健康。這種成就感和獲得感是人世間其他任何職業都無法企及的！
手術是一門技術，更是一門藝術。外科醫生既要有科學家的嚴謹，又要有藝術家的分寸。什麼情況需要手術，什麼情況不能手術，外科醫生要會把握；手術的刀口從哪兒開，正常臟器怎麼保護，異常病灶怎麼清除，哪兒可以深入一點兒，再深入一點兒，哪兒必須見好就收，外科醫生要懂進退，會拿捏；病灶切了之後結構怎麼重建，功能怎麼恢復，外科醫生要會掌握全局。一臺手術就像是一場針對病魔的戰鬥，外科醫生必須在排兵佈陣、研判敵情、組織火力、戰後建設等等的每一個環節上都能表現出足夠的智慧和勇氣。
作為“人類身體的工程師”，外科醫生這個職業無疑擁有著無限的尊貴和榮耀。一個職業外科醫生，只有在品性、知識、技能和膽魄上經受過極好的訓練，在一點一滴的工作中始終抱以敬畏心和善念，努力將每臺手術都做到極致，才能真正配得上這份榮耀。
願所有的外科醫生以此共勉！
專家簡介
主要研究方向：手汗症及胸交感神經手術的基礎與臨床；家族性氣胸及大皰性肺病、早期肺癌的外科診治。
配圖 | 田競冉、範丙申攝影作品
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