東郭先生88888888

體檢發現腎囊腫，先彆著急，腎囊腫非常普遍，之所以不知道，是因為沒到醫院做過相應的檢查。實際上，50歲以上的人做B超，有50%可以發現腎囊腫。隨著年齡的增長，腎囊腫發生率逐漸增高。腎囊腫發生和存在時，人體是沒有任何症狀的，很多人是體檢發現或者是因為其他疾病做檢查時無意中發現的。

腎囊腫，通俗的講就是腎臟里長了一個或者多個“水泡”，囊腫裡面的內容物呈液體狀，清亮，囊壁薄而且光滑。腎囊腫可以發生在單側，也可以兩側都有。腎囊腫發生的機制目前還不十分明確，有研究認為腎囊腫的發生可能與先天性腎小球、腎小管結構異常和後天性損傷感染有關。無論是什麼導致的腎囊腫，都請放心，腎囊腫是良性病變，不會癌變，不要一聽到腫這個字就聯想到腫瘤。

腎囊腫絕大多數大小在1-5cm，生長極其緩慢，有的人十幾年都不會有太大變化，所以單純腎囊腫對人體基本沒有什麼危害，所以不需要擔心，也不需要特別處理，尤其是直徑5cm以內的囊腫。對於5釐米以上的單純腎囊腫，如果體積逐漸增大，可產生腰痛、腰脹等不適症狀，如果壓迫腎皮質，可能對腎功能造成一定的損害，這時候需要臨床治療。

有些人看到腎囊腫，總喜歡問醫生有什麼藥可以吃，可以讓它消掉或者不長，實事求是的說腎囊腫不需要吃藥，也沒有任何藥物吃了可以讓它消失或者不繼續長大，如果有人說什麼什麼藥是治腎囊腫的，那一定是忽悠。

腎囊腫有一種特殊類型，那就是多囊腎。多囊腎屬於常染色體顯性遺傳病，連代遺傳，男女均可被遺傳，常在青中年時期被發現。如果是20歲以內發現腎臟多發囊腫要高度懷疑是不是多囊腎可能。多囊腎特點是正常的腎實質逐漸被一個個的囊腫水泡所替代，腎功能也隨之下降，直至腎衰竭。多囊腎病情複雜，治療難度也比較大，一般採取手術治療。

在體檢中，有些B超看著挺像腎囊腫，但其實不是單純性腎囊腫，有可能是囊性腎癌，這時候則要提高警惕。囊性腎癌其實是另一種疾病，與腎囊腫是兩碼事，但B超中有時候容易與腎囊腫混淆。如果B超顯示囊腫多發，囊腫裡面的液體渾濁，囊腫裡面有分隔，有鈣化，有實性成分的時候，醫生一般會建議進一步做CT檢查，CT檢查中按囊腫CT值、有無強化、囊壁厚度、囊有無分隔和鈣化等幾方面將腎囊腫分為I-IV類，分類越高，惡性概率越大。

胡洋

我是小影大夫，一名影像科醫生。我每天寫的腹部片子中，大約有一半的人有腎囊腫，大小不一，可以只有一個腎有，也可以兩個腎都有。腎囊腫是良性的，體檢發現的腎囊腫，大多數沒有任何症狀，小的腎囊腫可以不管，也可以隨訪觀察，囊腫可以增大，但是單純性的腎囊腫不會惡變。複雜性腎囊腫，要排除囊性腎癌的可能。體檢發現了腎囊腫，別亂吃藥，別亂買保健品吃，沒有什麼藥可以讓囊腫消失，也不必浪費錢。

腎囊腫是什麼？

腎囊腫其實跟肝囊腫一樣，就是一包水，我也寫過很多遍了。腎囊腫就是腎裡有一包水，這個水可以是清涼的，也可以是粘液蛋白，裡面就是液體，主要是囊腫的壁有內皮細胞，可以分泌粘液，所以囊腫可以增大，也可以不變。

隨訪複查，囊腫增大，並不是惡變了，裡面都是水的話，都不怕，是良性的。但是如果裡面出現了實性的部分，就要警惕囊性腎癌的可能。

單純性的腎囊腫，很常見。一般沒有症狀，體檢時發現的。檢查腎囊腫，做B超就可以了，大多數也是B超體檢發現的，隨後的隨訪中，可以繼續用B超隨訪，也可以做CT，但是超聲是性價比最高的檢查。

說到腎囊腫，還有一個叫多囊腎，這個是遺傳性的疾病。腎多發囊腫和多囊腎都是腎有囊腫，區別就是腎多發囊腫的囊數的清，就是有多少個水泡數的清。但是多囊腎的囊就多發數不清，密密麻麻都是，隨著疾病的發展，導致腎衰。目前也沒有很好的治療手段，只能延緩疾病的發展。

發現腎囊腫怎麼辦？

體檢發現腎囊腫，先看清楚囊腫有多大，一般報告上都會有描述大小，如果囊腫很小，有些報告會不寫大小。如果在5cm以下的囊腫，沒有什麼症狀，可以不處理，隨訪觀察即可，可以一年做一次B超檢查。

囊腫＞5cm，會壓迫周圍的腎組織，從而引起腰痛等症狀，可以介入下進行囊腫穿刺，這個手術創傷小，恢復快，是目前治療腎囊腫主要手段。

如果在複查中，發現囊腫大了，只是水多了，那也不用太擔心。但是如果是裡面的實性部分多了，要注意囊性腎癌的可能。

絕大多數的腎囊腫，是不用處理的，也不用過於擔心。不要相信別人說的某藥可以使囊腫消失，不要去吃藥也可以白白花錢去買保健品吃，除了浪費錢，沒有什麼作用，也沒必要。

小影大夫

腎囊腫是一種常見的疾病，隨著年齡的增加，腎囊腫的檢出率越高。

男性腎囊腫發病率高於女性，20歲左右年輕人發病率不足10%，但是80左右的老年人檢出率可能高達50%。腎囊腫大多是單純性腎囊腫，是良性的。如果沒有症狀或者腎囊腫沒有明顯增大趨勢，大多腎囊腫是不需要做任何處理。

手術病例

一個女性，50多歲，腎囊腫直徑>10cm。患者術前情況還好，就是常年有高血壓，但是心功能基本正常。在全身麻醉下進行腹腔鏡下腎囊腫去頂術，簡單說就是在腹腔鏡輔助下把腎臟和腎周圍組織稍微遊離開，找到腎囊腫，然後切除掉腎囊腫的一部分囊壁或者全部囊壁。大概一個小時左右手術就結束了，患者對手術情況比較滿意。術後我們觀察到一個更有意思的情況，在住院期間的連續監測中，我們發現患者的血壓恢復正常範圍，這的確是我們意想不到的收穫。

從這個病例我們來分析一下腎囊腫。腎囊腫<2cm時，基本不需要做任何處理；腎囊腫<5cm 時，我們可能需要定期複查B超，監測囊腫的變化情況，如果囊腫沒有變化我們不需要特殊處理；囊腫<10cm時，B超監測，可以考慮進行必要處理，如硬化劑治療，外科手術，囊液抽吸等；囊腫>10 cm 時，可以考慮腹腔鏡囊腫去頂手術。

腎囊腫生在的位置也會決定手術的難易程度，比如腹側的囊腫手術更難，背側的囊腫手術更簡單，創傷會更小。

臨床上我們曾經做過一個巨大腎囊腫手術，我們從患者的囊腫中抽出了近1500毫升囊液，患者的該側腎臟基本上被囊腫完全破壞，也就是說患側腎臟基本上沒有什麼功能。如果患者監測了腎囊腫的變化情況是不會發展到如此嚴重的。

腎囊腫很常見，有些人檢查發現有腎囊腫就非常害怕，怕自己的這個腎臟會壞掉，將來會得尿毒症，這種擔心是多餘的。一個腎臟就可以保證人體的正常運轉。所以有腎囊腫的患者千萬不要去亂吃藥，目前還沒有那個藥物能治好腎囊腫。

另外大家不要誤解了多發性腎囊腫和多囊腎，多囊腎是一種遺傳疾病，最後的發展結局會更糟糕些。

有腎囊腫別害怕，做好囊腫監測就足夠了，最好的監測辦法就是B超，便宜又快捷。

麻醉醫生小康

醫學上，腎囊腫，是腎臟常見的一種結構性的異常，它可以是單側腎囊腫，也可以是雙側，數量上可以是一個，也可能是多個囊腫。

臨床上，患者大多數是單純腎囊腫，患者一般沒有症狀，很多人都是體檢時腹部B超檢查才發現的。單純腎囊腫，當囊腫壓迫引起患者的血管閉塞，或者發生尿路梗阻時，才會有相應的症狀。

很多人患上腎囊腫很害怕。其實也不要過分擔憂。如果是單純性的腎囊腫，一般沒有什麼症狀的。

例如，有1名41歲男性患者，單位體檢時發現單側有個直徑2釐米的腎囊腫，他平時無症狀，但是他很憂慮。醫生告訴他，是這樣的，囊腫直徑小於3個釐米的，對患者的腎功影響不是很大，無症狀的，一般不需要什麼治療的。

醫生會囑咐患者半年到一年隨診一次，目的是觀察囊腫的生長速度和大小。對於超過5釐米的囊腫，有可能對腎功能產生影響，比如可能會引起尿路的梗阻，這時就要進行腎臟囊液抽吸術了。

如果患者腎囊腫的直徑超過了十個釐米，一般要進行手術治療。囊腫太大時，一方面容發生破裂而引起出血，還有就是，囊腫太大且還在生長的話，會有發生惡變的可能性。

對於腎囊腫患者，平時要少吃太鹹和辛辣食物，以及油膩食物。腎臟本身對毒素有過濾功能，辛辣等口味太重的食物，會給腎臟帶來很大負擔，給腎臟造成不良刺激，可能會加重病情，刺激腎囊腫的生長。

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腎囊腫是成年人腎臟最常見的一種良性疾病，可以為單側或雙側，一個或多個，直徑一般1-2cm左右，也有超過10cm的囊腫。腎囊腫的發病率與年齡有關係，隨著年齡的增長，發生率越來越高，單純腎囊腫一般沒有症狀，但是隨著囊腫變大，會產生壓迫和梗阻症狀。

囊腫一般發生在腎臟皮質深層或者髓質，起源於腎小管憩室，隨著年齡增長，憩室越多，嚴重的會形成多發腎囊腫。顯微鏡下囊壁被單層扁平上皮覆蓋。囊腫內容物與血漿濾出液類似，在超聲或CT上表現液性密度影。

囊腫一般都是後天形成的，小於20歲很少發生，30～40歲間單純腎囊腫的發生率為10%左右，到80歲時，單純性腎囊腫的發生率達到50%以上。但是也有少部分多囊腎患者屬於遺傳性疾病，大於1/3的患者合併多囊肝。就是雙側腎臟和肝臟佈滿大量大小不一的囊性病灶，這類患者多數會影響腎臟功能。因為大量的囊腫會擠壓破壞腎小球和腎小管，導致甚至的濾過功能降低，嚴重導致腎衰竭，尿毒症。

單純性腎囊腫，尤其是小於5cm，腎臟功能正常的患者，是不需要治療的，囊腫不需要服藥，或者說藥物沒有作用。這部分患者只需定期複查，一年複查一次，簡單的超聲就可以，只要大小不變，腎臟功能正常，就不用幹預。

但如果囊腫變大，大於5cm或者出現腎臟功能輕度受影響，建議手術治療，可以腹腔鏡去頂手術或者穿刺抽吸囊液。

對於先天性的多囊腎，沒有有效的方法去治療。早期發現後定期複查，對於角度囊腫給與囊腫去頂減壓術，延緩病情進展，對於終末期患者，可能需要透析治療。

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北大腫瘤張成海醫生

每年我們醫院組織院內人員體檢，發現腎囊腫的都特別多，因此，大家體檢發現腎囊腫，切勿過於擔心，腎囊腫發病率是會隨著年齡的增長逐漸增高的一種疾病，但是事實上單純性腎囊腫卻是一個臨床上最常見而實際意義最小的一種腎臟囊腫性疾病！

那麼，什麼是單純性腎囊腫？

腎，很好理解，發生在我們的腎臟位置；而囊腫，就是這個囊裡面裝滿了水，還含有少量的氯化物或者一些蛋白。所以，簡單的理解腎囊腫就是在我們腎囊腫長了一個水泡一樣的東西。但這個囊腫數量也會隨著我們年齡增長而增多，但一般不會引起我們腎功能的減退，因此，也有些人把腎囊腫當做是我們人體衰老導致的一種腎臟方面的表現。

對於腎囊腫的發病原因至今仍不清楚，但有一點是明確的：單純性腎囊腫跟多囊腎病不屬於一個病。腎囊腫是不具有遺傳性的，而是後天產生的；而多囊腎病是一種先天性腎臟異常，為遺傳性疾病。

如體檢發現腎囊腫，是什麼徵兆？

事實上，隨著醫學影像學檢查技術的發展，囊腫的檢出率是越來越高，一般我們只要做一個腹部B超或者CT檢查就可以明確診斷，當然也有的人會說這輩子做了那麼多B超或者CT檢查，也沒發現有呀，實際上這未必，像一些特別小的無症狀腎囊腫是有可能終身不被發現的，但不代表沒有。

當然，像這樣的腎囊腫大多數都比較小，以1-2cm的居多，對於這些比較小的、無症狀，沒有壓迫周圍的腎囊腫，確實沒什麼多大的臨床意義，大可不必理會，更不需要治療，可半年到一年複查一次即可。

但對於一些較大囊腫，有一些指南說是＞4cm就有考慮手術，但是也有一些說是要＞5cm才考慮手術，實際上這沒有絕對，對於有症狀的如腹部疼痛，或者確實有因囊腫較大牽拉了腎包膜或壓迫腎實質，有因囊腫出血、感染等表現，必須考慮進行儘早對症處理。

當然，大家也不用擔心，大部分腎囊腫都是良心，只有2-4%可能是存在惡性腫瘤的可能性。

具體鑑別方法，可以參照以下幾點：
第一，根據B檢查結果來判斷：良性腎囊腫多表現為單一、囊壁光滑、後壁回聲增強，而且囊內大多均勻；而惡性的囊腫多為非單一，囊壁不規則、後壁無回聲增強，囊內多為碎片；

第二，根據CT檢查進行判斷：良性腎囊腫多用囊內均勻、囊壁比較薄，而且少見鈣化；但惡性囊腫多為不均勻，囊壁顯厚，多見中央型鈣化灶；

第三，確診到底是不是惡性囊腫，必須要進行囊腫穿刺，做細胞學檢查，明確有不典型細胞或惡性細胞等。

醫學小偵探

體檢發現腎囊腫是大概率事件，關鍵是發現了怎麼處理，楊大夫分享下自己的看法。

第一次體檢發現“腎囊腫”，多數是通過B超發現的，這個時候的“腎囊腫”多數是真正的單純腎囊腫，所謂單純腎囊腫，可以理解為腎實質裡面的小水泡，有個薄薄的壁，如果不感染，對人體不會有什麼影響，除非是囊太多比如多囊腎，或者太大了，壓迫導致了一些症狀，否則不需要處理。

上圖分別為單純性囊腫的大體解剖和CT圖，為Bosniak I類。良性。

這種腎囊腫，人的一生中，大概率會遇到，比如40歲的人群中有百分之二五的幾率，而到了50歲以上，發生率高達百分之五十。

但是，我們在工作中遇到不少的患者，告訴我，一開始體檢發現了腎囊腫過了幾年發現惡變了，而且已經轉移！

事實又是怎麼回事？其實多數是因為當初體檢發現的腎囊腫，並非真正的單純囊腫，而是複雜囊腫或一開始就是囊性的腎癌。

在影像學上，主要是增強CT或MRI上，單純囊腫和囊性腎癌之間還有幾種情況，我們使用Bosniak分級的方法，IV類為囊性腎癌，最高，I類為單純的囊腫，就是普遍意義上認為的那種良性的水泡，根據經驗，I類和II類囊腫是惡性的可能性幾乎為零，除非因為太大而引起相應症狀，不需要處理。而III類的惡性可能性為75%，IV類的可能性幾乎百分之百。

Bosniak III類的複雜囊腫，裡面有強化的分隔，需要手術，惡性可能性較大。

所以，體檢發現腎囊腫，假如是B超發現的，對於B超可疑有後壁，有壁結節，有血流的那種囊腫，一定要做增強CT或MRI進一步檢查。實際上，個人建議，首次發現的腎囊腫，最好都做一次增強CT或MRI，進行Bosniak 分類，如果是I或II類，則可選擇B超進行年度體檢觀察即可。

而若為III或IV類，擇期手術治療。IIF，則用CT或MRI短期複查。

放射科楊大夫

通俗一點說，腎囊腫就是腎上面長了一個或多個水泡，隨著年齡增大發生概率越高，大部分小的腎囊腫不需要處理。研究表明腎囊腫是由憩室演變而來的，年齡越大憩室越多，相當於老年併發症。這是種良性病變，生長緩慢，一般單發，小的腎囊腫對腎功能沒有影響。

如果腎囊腫較大壓迫了腎血管或者影響了尿路系統的通暢性，那麼可以通過穿刺抽吸或者手術剝離囊腫。具體對腎功能有沒有影響需要抽血做腎功能化驗，也可以做腎臟超聲評估腎囊腫的大小和對腎臟的壓迫情況。總之，體檢發現腎囊腫大部分都是不需要處理的，如果需要處理手術也很簡單，預後良好。

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汪醫生小課堂

腎囊腫是由遺傳性或非遺傳性病變所導致，可見於成年人和兒童的各種疾病中。不管是成年人和兒童腎囊腫，都包括很多類型。可以發生在一個腎臟，也可以發生在雙側腎臟；可以長一個囊腫，也可以長多個囊腫；囊腫大小不等，小的可以幾個毫米，大的直徑可以達10cm。成年人腎囊腫是腎臟最常見的一種結構異常，多發於男性，而且隨著年齡增長，發生率越來越高。我們通常見到的腎囊腫，大多數是單純腎囊腫。小於20歲的人，幾乎沒有單純性腎囊腫。所以如果小於20歲的人出現腎囊腫，要高度懷疑腎臟先天發育異常或遺傳性腎囊腫疾病。

那麼，腎囊腫是腫瘤嗎？我們不能籠統的說腎囊腫不是腫瘤，也不能說腎囊腫就是腫瘤。為什麼呢？這與腎囊腫的類型和特點有關，因此需要準確區分單純性腎囊腫，以及與惡性風險增加有關的複發性腎囊腫，區分的依據就是根據CT檢查，一般將腎囊腫分為5級。

I級和II級單純性腎囊腫常見於正常腎臟，為良性病變，一般沒什麼症狀，極少需要治療，就是定期複查，大概6個月到1年檢查一次超聲檢查，必要時做CT檢查。但當囊腫增大，直徑超過5cm，從而壓迫周圍組織，引起尿路梗阻，這時就會產生症狀，則需要治療。腎囊腫吃藥是沒什麼作用的，治療方式主要為手術，包括行超聲引導下腎囊腫穿刺抽液並注射硬化劑，或行腹腔鏡下腎囊腫開窗引流術。單純性腎囊腫在極少數情況下可伴有破裂、出血和感染，這時就需要與腎膿腫和腎腫瘤區別開來。

而對於IIF級複雜性腎囊腫，複雜程度介於II級與III級腎囊腫之間，需要密切複查，儘量通過影像學檢查排除惡性病變可能。III級複雜性腎囊腫，約有40%-60%為惡性，可選擇的處理方法包括採用定期影像學檢查進行持續監測、穿刺活檢，或在可行的情況下做腎部分切除術。當然，由於囊性病變活檢的準確率較低，一般不作為首選。

IV級複雜性腎囊腫的惡性率為85%-100%，都是需要手術治療的，根據病變的情況，選擇腎部分切除術，或腎根治性切除術。

因此，我們在體檢時發現了腎囊腫，既不能認為腎囊腫是一個簡單的疾病而掉以輕心，也不能把腎囊腫當做一個復發的疾病而惶恐不安。正確的做法就是：通過超聲和CT檢查結果，綜合評估腎囊腫的類型，準確判斷分級，從而選擇密切隨訪，或穿刺活檢，或合適的手術治療。

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