作為唯一一個沒有建立全民醫保制度的發達國家，美國實施以自由醫療保險為主、按市場法則經營且以盈利為目的的醫保制度，有超過半數的美國公民通過購買商業保險來獲得醫保。
美國國會預算辦公室給出的統計數字表明：2016年美國有3.24億人口，其中有1.26億人口享受不同的政府醫保項目，約3千萬人口沒有任何醫保，其餘約1.7億美國民眾（包括奧巴馬醫改受惠者）則是不同商業醫保公司的受保者。商業醫保公司佔到美國國內生產總值的14%。
2017年《財富》雜誌推出的美國上市公司500強排行榜上，8家商業醫保公司榜上有名，且有6家進入百強。
2018年，美國各州政府的財政收入約為1.6萬億美元，但支出較2017年增加4.8%，突破2萬億美元，其中增幅最大的就是醫療補助支出。
即便美國政府和商業保險公司共同施力減輕成本，美國醫保還是存在巨大的浪費。在廉價醫保和個性化醫療大行其道的當下，民間資本也醞釀出一批以醫保支付業務為主的技術或大數據公司，它們爭相推出自家的創新支付方案，以便在動盪的市場中佔得一席之地。
其中，一家名為Discovery Health Partners的技術諮詢公司，融合了“醫保、創新支付和個性化”三要素，在行業中脫穎而出。它的創業歷程，也如其業務發展方向一樣，充滿“個性化”元素。
Adobe混血、谷歌背景，明星雲集的創業團隊
2008年，三位世界級數據專家Terrence Ryan、Paul Vosters和John Bair在芝加哥創立了醫療大數據技術諮詢公司Discovery Health Partners，為客戶提供信息驅動的個性化醫保支付解決方案，力圖有效控制醫療成本。
其中，Terrence Ryan的履歷引人矚目。Terrence Ryan於賓夕法尼亞大學獲得了心理學和藝術學的學士學位，上學期間，他就開始從事各種精神疾病的臨床實踐研究。
之後，他的興趣範圍逐漸從心理學轉向了計算機領域。於是工作期間，從技術支持到服務器管理，從系統程序員到開發人員，Terrence Ryan不斷嘗試計算機行業的新領域。在工作了10年、熟悉各領域的技術工作後，Terrence Ryan認為編程才是他未來的真正發展方向。
這樣的技術背景讓確定了人生規劃的Terrence Ryan迅速在硅谷嶄露頭角。很快，他便成為Adobe開發團隊成員之一，此後又成為谷歌雲平臺的開發者和倡導者。同時，Terrence Ryan還出版了書籍《佈道之道：引領團隊擁抱技術創新》，旨在推廣新技術，並倡導當下重視數據的價值。
Discovery Health Partners的首席運營官Paul Vosters此前曾擔任LaunchPoint Corporation的總裁兼醫療保健部門首席運營官，自2000年起擔任Knightsbridge Solutions（一家設計和構建大型複雜數據庫和分析平臺的諮詢公司）健康與生命科學實踐領域負責人。在加入Knightsbridge Solutions之前，Paul Vosters曾在百特領導該公司的全球數據庫計劃。
值得一提的是，由於Paul Vosters在Knightsbridge Solutions的工作背景，Discovery Health Partners還與Knightsbridge Solutions達成了合作協議。
而另一位首席計數官John Bair，此前也擔任過LaunchPoint的首席技術官和亞馬遜的高級技術人員，在技術和信息架構方面擁有深厚的專業知識。在Discovery Health Partners，John Bair利用其數十年管理複雜信息管理系統的經驗，構建了業界首個100％基於雲的支付完整性平臺。
幾位創始人認識到，企業面臨的複雜信息管理挑戰正在不斷增加。尤其在醫療保險行業，由於數據龐雜，工作人員要經過複雜的管理和分析，才能從中提取有效信息。
同時，三位創始人認為，要求醫療保健付費方和提供者提高效率、績效和透明度這一趨勢是不會改變的。於是，這個初創團隊開始尋找新機會，將尖端的雲技術與他們在信息和分析方面的深厚專業知識結合起來。
這樣的專業技術背景與穩打穩紮的發展思路得到了回報。2015年，在Discovery Health Partners成立第7年後，公司完成2250萬美元風險輪融資，投資方為Carrick Capital Partners。Discovery Health Partners將所籌資金用於支持其數據庫和雲技術的完善。
硬核技術加持，支付流程實現0成本浪費
在獲資本青睞的背後，是Discovery Health Partners在初期試錯過程中的不斷探索。公司的領導團隊除了分析現有醫保支付流程的種種不便之外，還發現即便諸多公司都力圖開發全新的技術簡化支付流程，仍然難以應對業內隨時變更的規章制度。
複雜的報銷模型、欠佳的技術和較差的數據質量會造成行政上的浪費。在三位創始人的構想中，聯邦醫療計劃和各大支付公司理應解決這些問題。目前來看，這個構想已經落空，但Discovery Health Partners的成立有望讓一站式購買、支付、索賠的設想得以實現。
“我們的團隊計劃通過提高索賠和付款交易的質量，即保證所謂的索賠付款完整性，來解決行業面臨的主要問題。我們估計，3%-7%的付費醫療索賠都存在流程上的不規範，這放在約2.9萬億美元的醫療市場中，意味著效率低下和驚人的成本浪費。”Terrence Ryan說。
為了應對這種情況，Discovery Health Partners選擇先進行技術攻克。
在John Bair的帶領下，公司的技術團隊搭建了一個符合HIPAA標準的醫療分析平臺，旨在幫助醫療保健支付者提高效率，避免成本陷阱。該醫療平臺擁有100%基於雲的環境，將先進的技術（包括數據挖掘和分析）、嵌入式工作流程、案例管理和儀表板工具相結合，保證付款操作和跨業務流程的可見性，以實現付款流程完全透明。
而對於公司來說，由於該平臺是在雲環境中構建的，因此可以輕鬆克服過時遺留應用程序的負擔，而無需在人員、硬件和軟件方面進行大量投資。
Discovery Health Partners的另一大特點在於給每個客戶都配備客戶經理，以便在複雜的數據、技術和醫保購買選項之間導航。
這一策略基於公司的強大客戶端。Discovery Health Partners已經與60多家客戶建立了合作關係，包括全美10大健康計劃中的5個，以及12項Blue plan。
首先，公司會舉行會議來為客戶介紹操作流程和後續步驟。Discovery Health Partners組建了一個由項目經理、數據集成專家和客戶經理組成的強大團隊，他們是客戶在整個合作關係中的主要聯繫人。該團隊會與客戶和IT專家合作，以便了解客戶的個性化需求，同時驗證客戶數據的真實性。
不過，個性化醫保購買成功的關鍵因素是數據，這就是為什麼Discovery Health Partners的經理團隊會格外重視客戶的IT資源。高質量的IT資源能夠有效傳達有關數據採集和交換（頻率、格式、傳輸技術和安全性）、數據內容（聲明、資格和提供商）以及報告要求的信息，嚴謹的數據分析流程也能確保支付流程從一開始就順利進行。
到目前為止，除了原有的客戶群外，Discovery Health Partners還繼續與50多個Medicare Advantage計劃、地區和社區醫保計劃建立合作關係。
隨著醫保報銷變得越來越複雜，政府項目也在不斷增長。Discovery Health Partners推出的創新解決方案，幫助醫療計劃和其他醫療機構減少浪費、欺詐和效率低下的情況，並逐漸成為業界的領頭企業。
讓藍十字和藍盾刮目相看的發展新路
已成為業內先驅之一的Discovery Health Partners並沒有停下發展的腳步，公司領導團隊似乎已經不再滿足於在保險支付領域取得的商業成就。
2018年8月，Discovery Health Partners的原投資方Carrick Capital Partners再度對公司進行投資，投資金額不詳。不過，此輪融資完成後，Carrick Capital Partners成為Discovery Health Partners的大股東。
緊接著，2019年1月4日，藍十字和藍盾計劃共同舉辦NOPLG會議，Discovery Health Partners成為會議的銀牌贊助商。
NOPLG（The National Other Party Liability Group）是一個專業人士組織，負責管理全國藍十字和藍盾（BCBS）計劃中的第三方責任（OPL）活動。NOPLG會議向藍十字和藍盾員工、藍十字和藍盾子公司員工和藍十字和藍盾第三方責任承包商開放。
參會者聚集在一起討論涉及福利協調（COB）、代位權、工人賠償（WC）、醫療保險二級支付（MSP）、第三方責任（OPL）管理以及超額支付識別和恢復等問題。
Discovery Health Partners的支付專家團隊在會議上著重討論了代位權、工人賠償（WC）、醫療保險二級支付（MSP）和福利協調（COB）的成本規避方法。
“幫助國家健康計劃降低成本、提高索賠準確性以及保護高額醫保收入的技術正在迅速發展。對於健康計劃領導者而言，尋找適合他們需求的正確解決方案已成為一項嚴峻的挑戰。”Discovery Health Partners副總裁Heather Rodemann表示，“我們的團隊致力於成為‘雙藍’（Blues）客戶的創新解決方案合作伙伴。”
另一方面，Discovery Health Partners的醫保支付業務開闢出一個特殊的細分領域——針對終末期腎病（ESRD）的後續護理。
Heather Rodemann聲稱：“Medicare Advantage（MA）計劃成員若是患上終末期腎病（ESRD），其CMS保費就會面臨數百萬美元的損失。然而終末期腎病（ESRD）的報銷額度只佔Medicare Advantage（MA）計劃的一小部分，更不用說他們將為此承擔的高昂醫療費用。我們推出的針對終末期腎病（ESRD）的醫保新計劃有望幫助患者承擔醫療費用，這是至關重要的。”
根據Discovery Health Partners官網消息，公司最近宣佈已簽署20多項全新的ESRD Premium Restoration解決方案計劃，這些新計劃有望幫助終末期腎病（ESRD）患者爭取到數百萬未支付的保費。
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