肠道是人体重要的消化器官，肠指的是从胃幽门至肛门的消化管，是消化管中最长的一段，也是功能最重要的一段。早期肠肿瘤往往没有任何症状，所以需要我们自身提高预防意识，掌握筛查知识。
这是上海和睦家新城医院普外科赖建良医师在海上名医大讲堂的直播视频中为患者做的解答精选。
请问出现什么样的症状需要特别小心肠癌？
赖建良：肠癌可能会有一些临床症状，第一个是直肠出血，也就说大便里面有血。通常如果你肉眼可以直视有大便出血情况的时候，建议要早期去检查。第二个，或者是你的腹部疼痛不适，甚至是你的排便习惯改变，包括大便的形状、颜色、频率，这几样如果有变化超过两个礼拜以上，建议要去排除肠癌的风险。第三，如果最近身体特别疲劳，甚至抽血检查有贫血，甚至有体重减轻。体重减轻可能是最近三个月内有10%的变化，如果不是刻意的减重，我们也建议这一类的人群也要做肠癌的筛检。 另外，有的人摸到自己的肚子可能摸到皮下有一些肿块，甚至有一些很瘦的人群，他可能会摸到有一颗肿瘤的情况。如果有摸到肿瘤，但是并没有身体不适，我们也建议这一类人要赶快来做肠癌的检查。如果家族有病史，有肠息肉、肠癌，甚至一些炎性的肠病变人群我们也建议他要早期做肠癌筛检。
肠镜检查会不会很痛？有没有无痛的肠镜检查？
赖建良：其实现在无痛的肠镜检查是一个趋势，无痛的检查通常是会让你睡着之后配合，过程中有止痛跟麻醉的情况，让你在无痛的情况下完成检查。 针对这一类的无痛检查，通常会合并一个麻醉师在术前的评估，评估你的身体对于做麻醉是否有风险。如果你是属于低风险的族群，就可以直接上静脉的麻醉，就可以做检查了。但针对高风险的族群，比如说有的人有呼吸道的问题，比如说睡眠呼吸终止，或者是他以前喉咙有开过刀，或者是他属于是困难插管、肥胖，这一类的情况，可能不适合做静脉麻醉的，就会改做全身麻醉。无痛的肠镜也要考虑到它的安全，不是只有忘了疼痛，也要保障病人在执行检查中间的安全，所以找一个有好的麻醉团队跟检查团队的医院，可以让你在执行这个检查的时候更加安全，更加可靠。
发现肛门流血，确认有痔疮，还需要做肠镜检查吗？
赖建良：第一个，如果确定有肛门流血的情况，一般肛门流血主要的病状，90%是在肛门口。但是有10%出血的问题是在整个肠道里面。有的人可能两者都有，他的肠道有出血，他的肛门也有出血。所以不要轻忽自己的问题，可能你会被痔疮这个问题所耽误治疗。 对于这一类的病人，我们会建议，根据他的家族史，根据他的症状，根据他症状的持续时间和他的排便习惯，来评估是不是需要做肠镜检查。如果你的岁数已经45岁以上，我们会建议要先做一个肠镜检查来排除肠癌的可能。如果你有家族史，我们也会建议你先做一个肠镜检查，来排除癌症。因为如果为了治疗痔疮，而不去治疗潜在的肠癌，这个风险是不划算的。
请问不做肠镜，抽血检查肿瘤指标可以检测到肿瘤吗？
赖建良：这个问题很好。目前针对肠癌的肿瘤指标有两项，一个是CEA，一个是CA199。主要这两个指标交叉比对，是主要可以拿来做肿瘤的追踪。但是作为肿瘤的筛查来讲，它的准确率并不是很高，平均起来大概只有五成到七成。也就是说，有接近三成到五成的人肿瘤指数并不会因为你有肿瘤而上升。但是如果你的肿瘤指数上升，很可能你已经有肿瘤。 就是因为它的准确率不高，所以我们目前临床的黄金诊断方式，还是以结直肠镜为主。因为这一类的指标在癌症初期癌症细胞并不活跃的时候，并不会造成它的数字有很明显的上升。所以这一类的肿瘤指标是拿来作术后治疗的指标追踪为主。作为筛查，它的效果并不是很好。
有肠息肉如何追踪？
赖建良：首先，如果是第一次做肠镜检查，我们可能会有几种情况。第一个，我们发现你的整个肠道是正常的，没有发现到任何的肠道病灶。我们知道，一般如果息肉变成肿瘤的时间大概是10年，但是有的人可能变肿瘤速度快一点，有的变肿瘤的时间会慢一点。所以一般我们建议，如果你首次做的肠镜检查是正常的，建议每5-10年。接下来的5年-10年之间要选一个时间再来追踪，再看看你的肠道经过这5年，你的食物，你的环境，造成的这些累积性的突变有没有达到，变成息肉的可能。如果有息肉，我们就早期切除，如果有肿瘤，也可以做早期的治疗。 再来，如果你第一次的检查就有发现息肉。息肉如果细胞形态、尺寸、数量，在两颗以内，1cm以下，这一类的病人，我们确定你的病理报告是良性的息肉之后，我们建议追踪的时间是每2-3年，你要回来再看看这些息肉是否再发，或者是肠道的其他肠段是不是也有新的息肉发生。这样密集的追踪，可以更加有效地防范肠癌的发生。 如果有的人肠镜检查发现就有3-10颗的息肉，甚至有1cm以上的息肉，或者是息肉切除的病理切片报告表示是一个恶性分化，但还没有到癌病变情况的时候，我们会建议这一类的患者能够每一年都来追踪肠道，因为这一类的算是肠癌的高风险族群。 另外，如果病人发现是有10颗以上的息肉，或者是直接发现有一颗肿瘤，或者发现他的息肉是1.5cm以上，这一类的病人，我们就会建议他在一年内，可能是3个月、6个月，或者是1年的时间，根据每个人的状况，相关的专科医师会作出评估，希望更加密集的监测方式来监测你肠道的变化，能够早期地治疗，早期地诊断。
擅长：擅长领域包括普外科、肛肠外科、及肿瘤外科。专长是结直肠肿瘤治疗(包含个人化手术及化疗治疗)，各类的普外科手术，特别是微创手术（腹腔镜手术及达芬奇机器人手术)。对于痔疮、廔管等直肠肛门疾病的无痛治疗有丰富的经验，另外熟练运用胃镜及结肠镜针对消化道疾病做检查和治疗。
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