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急性胸痛
急性胸痛是急诊常见的主诉症状，是-些致命性疾病的主要临床表现，如急性冠脉综合征(ACS)、主动脉夹层(AD)、肺栓塞、张力性气胸、心包炎致心脏压塞以及食管损伤等。急诊关键问题是要能快速识别出可能导致生命危险的病例，给予及时正确地处理。
(一)病因及鉴别诊断
胸痛常表现为范围广、性质不确切。因心、肺、大血管及食管的传入神经进入同一个 胸背神经节，通过这些内脏神经纤维,不同脏器疼痛会产生类似的特征及相近的部位，通常都被描述为烧灼感、针刺样、刀割样或压榨性疼痛。由于背神经节重叠了自上而下3个节段的神经纤维，因此，源自胸部的疾病可表现为范围较广泛的疼痛，可上自颌部，下至腹部。疼痛可放射到颌面部、上肢、上腹以及肩背等部位。
胸痛的主要原因多来自胸部疾病。常涉及有:①胸壁疾病,，如带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、多发性骨髓瘤等;②胸、肺疾病，如肺栓塞、张力性气胸、肺炎、胸膜炎、肺癌等;③心血管疾病，如急性心肌梗死、主动脉夹层、心脏压塞、肥厚型心肌病等;④纵隔疾病，如纵隔炎、纵隔肿瘤等;⑤食管疾病，如食管撕裂、食管裂孔疝、食管癌等;⑥其他，如过度通气等。
根据病情的危重程度分为危重症、急症或非急症，经临床判断来确定胸痛可能由何种疾病所致，着重考虑是否需要紧急处理。如果病人生命指征不稳定，须立即给予急诊处理，以稳定病情为首要目标，同时查找可能致病的直接原因。
医睹为快
复旦大学附属华东医院心内科主任曲新凯回答：
急性胸痛有很多种的，最危及的有四大类疾病，急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、大面积气胸。剩下还有可能是什么病呢？50种疾病都可以有的。这个不去做专题讲了。
但是急性胸痛应该怎么来处理？我想首先要搞清楚他是什么病。因为有时候老百姓自己是不清楚的，发现了急性胸痛，马上到医院来，做一个急性最快的一个诊断是非常关键的。比如说现在急性胸痛到我们上海市各大胸痛中心，我们要求的是10分钟之内要把心电图完成，20分钟之内，要把血报告出来。这个为什么要求这么一个时间呢？因为第一个做了心电图就知道，你到底有没有一个急性心肌梗死，有没有一个非常典型的急性心肌梗死。
第二个，心肌没血。一看，如果是不典型的心电图改变，如果还有心肌坏死的情况下，肌酐蛋白是可以反应出来的。当然，有的时候你发作过早可能反应不出来。但这样的话，就把你急性胸痛最主要的一个疾病鉴别出来了。接下来我们把这个鉴别好之后，发现没有什么太大问题，我们可能就要鉴别有没有夹层，有没有肺栓塞。这些都是在胸痛中心要做一个快速诊断的。
因此，我想如果既往自己没有什么病史，突发的急性胸痛，一定要到医院来。而且到医院，我不建议自己开车或者打车到医院，最好是叫120。因为一旦在路上发作什么情况，120是可以帮助救治的。
前一段时间，我们就有一个病人，在一家社区医院，转诊到了某一家二甲医院，二甲医院判断可能是一个急性心肌梗死，病人就自己打车往另外一家三甲医院去。还没等到三甲医院的时候，在我们华东医院的门口就不好了，所以就马上送到了急诊科。因为正好在这经过的时候，看到我们这儿有个胸痛中心，送到急诊科了。急诊科来的时候，病人已经不行了。在出租车上就已经不行了。
这个最关键一点是可能当时发作的实颤，没有及时地复苏，如果是在120上，这种复苏我们是可以挽救回来的。因此，对于这样的一种情况，一旦发作急性胸痛，自己又不清楚，要迅速地到医院来的。这个时候你不要去考虑，我是吃阿司匹林，还是去吃硝酸甘油。因为你都不知道是什么病，你怎么来做一个急救处理。除非他之前就有冠心病的病史，已经很明确的病史，在这种情况下，我们可能需要吃点阿司匹林。或者某种情况下我们可能需要吃点硝酸甘油。多数情况下，这个是难以判断的。
