药师，我消化不良，便便里有前天吃的菜梗。额……这是正常现象，人体的消化功能是有一定限度的，对一些粗纤维较多的蔬菜等不能完全消化，会以食物原形随大便排出。
那到底什么才是功能性消化不良呢？
功能性消化不良 （FunctionaI dyspepsia，FD），又称非溃疡性消化不良，是指一组病因尚未完全明确的临床症候群。
可表现为上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀、早饱、嘈杂感、胃纳差、嗳气、恶心、呕吐等等症状。
如何确定是不是功能性消化不良呢？
功能性胃肠病的罗马III标准中指出，功能性消化不良指病程在6个月以上，累及消化不良症状超过3个月的非溃疡性消化不良。罗马III标准中功能性消化不良的定义是主要症状是上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀或早饱，病程6个月以上，累计发作时间12周以上，常规检查未发现能够解释症状的器质性疾病。功能性消化不良又可以细分为：餐后不适综合征和上腹疼痛综合征，这两者可以相互重叠，又可以伴有其他症状，使表现更加复杂化。
1、抑制胃酸分泌药
抑酸剂包括中和性抗酸药、H2-受体拮抗剂和质子泵抑制剂（PPI），一般适用于以上腹痛或上腹烧灼感为主要症状的患者。
常用的中和性抗酸药有铝碳酸镁，H2-受体拮抗剂有雷尼替丁、法莫替丁，质子泵抑制剂（PPI）有奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和兰索拉唑等。
多数研究表明，PPI对功能性消化不良的疗效优于H2-受体拮抗剂。虽然目前尚无证据显示，高剂量的PPI疗效优于标准剂量的PPI，但对于症状顽固的患者，在临床中可经验性使用高剂量的PPI进行治疗。
2、促胃肠动力药
促动力药对功能性消化不良的作用优于安慰剂，是餐后不适综合证患者的首选。
促胃肠动力药主要包括多巴胺受体拮抗剂、5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂和胃动素受体激动剂，一般适用于以早饱或餐后饱胀不适为主要症状的患者，在餐前15-30 min服用，疗程一般为2-8周。
多巴胺受体拮抗剂主要有甲氧氯普胺、多潘立酮等。甲氧氯普胺存在锥体外系不良反应，不适合长期使用。
5-HT4受体激动剂主要有莫沙必利等。有报道显示，莫沙必利的疗效略优于多潘立酮，但少数患者可能出现腹痛、腹泻或腹部肠鸣音亢进等不良反应，减少药物剂量或使用一段时间后不良反应可减轻至消失。
胃动素受体激动剂有红霉素等，但由于有较明显的胃肠道不良反应，而限制了临床应用，一般不作胃动力药。值得注意的是，除胃动素受体激动剂外，上述促胃肠动力药均有影响内脏感觉(降低内脏敏感性或提高痛阈)的作用，近年来它们在内脏的高敏性和中枢神经失调的作用已成为研究的重点。临床上对疗效不佳的患者，可换用或合用制酸药和促胃肠动力药。
3、抗焦虑药
有些患者的精神因素起着很大的作用，这种时候医生一般还会添加上一些抗焦虑抑郁的药物，不过其应用尚有争议。
对于做了呼气试验检查，确定幽门螺杄菌为阳性的患者，如果正规治疗一段时间后症状仍然不缓解，也可以尝试根除幽门螺杆菌治疗但需要提醒的是，根除幽门螺杄菌，一定要在医生的指导下，规范应用相应的几种药物，而且要的疗程。否则极有可能引起幽门螺杄菌的耐药性，再想治就很困难了。
审稿专家：广东省药学会 中山大学附属第六医院 黎小妍
【药盾公益】以中国非处方药物协会、中国药学会，中华医学会等共同发起和成立的公益性组织——PSM药品安全合作联盟，广汇资源，凝聚力量，促进公众用药安全。
閱讀更多 PSM藥盾公益 的文章
