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家庭療法要求對個體治療有一個概念轉變，它將家庭看做一個功能整體，它大於它的各個成員的角色總和。家庭為理解個體與他人相處時的功能以及他們的行為提供主要背景。個體家庭成員的行動將影響家庭裡所有其他的人，他們的反應對個體又有影響。個體與其他家庭成員的交往影響著個體的自我概念和他人的關係以及世界觀。
對於那些有持不良自我概念的家庭成員的家庭來說，它應該把發展性理論和系統模型整合起來。在露絲的個案中，系統的家理論要求評估她的家庭系統，其中包括丈夫、孩子和她的父母。一個更全面的系統化評估應該包括檢測她和其他的重要單位，例如教會、工作、朋友們等的關係（交往）。沒有規定治療師一定要處理她的系統內的多少關係，因此，這要由治療師的臨床判斷所決定。然而，從理論上講（或象徵性）治療師將對她進行干預，使得她能解決和丈夫、孩子以及父母之間的問題，即使他們不會出現在治療過程中。
保密牲和對待秘密
家庭系統治療師在與來訪者第一次會面之前所要做的一個決定就是他們將與誰會面。許多治療師認為第一次應該與來訪者所有的家庭成員會談。考慮到現存的系統理論的多樣性，治療師可以決定最初只見來訪者，後來再邀請系統內的其他成員參加治療過程。在這種情況下，保密性必須要被強調。治療師需要決定來訪者在會面過程中所揭示的哪些問題將被保密。需要提出的是，許多家庭系統治療師最初避免會見關鍵來訪者，部分原因是因為在家治療中怎樣解決來訪者的暴露問題。
我個人認為，對夫婦或家庭採用的一個安全的方法就是不保密，這當然適合那些法律命令治療師提供來訪者有可能傷害自己或他人信息的情境，以及膚待兒童的個案中。即使在那些法律沒有命令揭示秘密的情境中，建議讓來訪者知道關於對待秘密的一些規定。如果需要保密，治療師當然會有一段困難的時間不能有效對家庭系統內的不同部分進行治療。當整個家庭的成員聚到一起的時候，治療師可能很容易忘記什麼是他們所不能說的。由於這一點，許多家庭治療師拒絕保密，並且在一開始就讓來訪者瞭解這一點。
如果你是在拒絕保密的框架內工作，我建議你把這條規定寫下來，並鼓勵來訪者討論其相關問題。這一約定使得來訪者在治療過程中有一定冒險性。當然，在家庭治療中的來訪者從一開始就應該和個體治療一樣明確瞭解保密的法律制約。
文化角度
家庭系統治療師關心家庭怎樣受到種族和文化的影響。在白人．中產階級家庭被認為無效的等級結構在一個拉丁裔、中產階級家庭中就很正常。例如·在一個拉丁裔家庭中，祖父母對孫輩擔當父母角色在文化中是正常的。然而，露絲家中的祖母擔當父母角色就可能在家庭系統中製造問題。如果露絲家中的祖母換成露絲的婆婆，她與露絲的丈夫對於怎樣教育孩子結成同盟，就會削弱露絲作為母親的權利。因此，在考慮某一行為是不是問題之前，考慮家庭的文化取向是很重要的。一個家庭中的困擾問題對於另一個家庭可能是正常的。
關躔王趲和題
如果從發展理論的角度看露絲的問題，家庭階段的主題就成了治療過程的中心問題。也可以從結構方面看關於露絲家庭的主題，給這個系統（溝通的規定）加上邊界限制也是很重要的。要被檢查的主題或問題將決定採用哪一種理論和方法。對於露絲的個案，我將從家族內結構模型著手，這個模型是經由我整合發展莫瑞·伯文和薩爾瓦多．米納奇的模型得來的。我用這一整合方式工作的理論根據是關於露絲主要考慮的改變是她回到學校丶尋找到一個教學的工作將可能怎樣影響到她的丈夫和孩子們。
我把治療分為三個階段。我採用代際模型（伯文）進行前兩個階段。第一階段包括和露絲的丈夫約翰的會面。第二階段包括評價約翰以及露絲的出生家庭。第三階段是對露絲所有的家庭成員進行評價和干預。我對這些家庭過程的考察是從結構模型人手的。在對露絲的評價階段給出了對這些模型的更加詳盡的解釋。
露絲似乎不能把對自己的定義從她丈夫和孩子們當中分離開。她對自己認同的抗爭使得我把她的區分辨別過程（認同）當作一箇中心問題來對待。我將評價和處理的其他關鍵問題與跨越家庭幾代人的僵化的（不靈活的）使焦慮得以繼續的方式聯繫起來，還有她目前的家庭結構中的溝通方式問題。我從伯文那裡借鑑了辨別區分和二角關係的概念。
辨別區分露絲似乎在和她正發展著的自我做抗爭。這個自我是從她的家庭以及可能從她出生的家庭中分離出來的。她要發展和她的父母、丈夫和孩子們相分離的自我認同這一點在伯文的術語中被稱為辨別區分過程。人們的相似性越大，就越可能更多投入到人際關係中，以致不能有獨立的認同。露絲在意她的丈夫和孩子們對她追求自己的目標的想法，所以變得她就無法行動。從系統的角度看，對露絲來說，其目標是增加她區分的水平。這並不是說她將自私自利地按照自己的方向行事，而是指她可以決定自己生活的方向。
使得露絲持有她的自我感的是她常常通過三角關係和其他人發生交互作用。這是一個過程，通過它們可以@不直接和他人溝通信息，0）但是通過另外的人，O搬弄是非就是三角關係的一種形式。它是一種間接的且常常無效的溝通形式。例如，露絲可能希望說她對父親很沮喪，但是卻選擇告訴媽媽。而她母親把信息傳給父親並加上了“你怎麼讓你女兒生氣了！" 這樣就導致一個混亂且低效的信息傳遞。露絲需要另一個人把她的想法傳遞給父親，因為她不能讓自己去做這件事。她的間接溝通表明她缺乏辨別區分。她的溝通方式使得她在情感上是和別人，例如她的父母、丈夫和孩子們連在一起。在她的個案中，她越是依賴他人，就越不能瞭解她的價值和信念。在一定程度上，她的價值系統和那些她所依賴的人的價值一樣。幸運的是，至少她開始想要成為一個獨立於約翰之外的個體，並且正在考慮如果她獲得一個新的自我認同會有什麼樣的後果。
焦慮露絲和約翰的聯合關係給她一種幸福感。然而，當她試圖改變其系統內（父母、丈夫和孩子們）和他人的關係時，系統中的壓力水平（焦慮和情緒上的沮喪）就會增蜘。她不能減輕焦慮在生理症狀方面的表現，例如，惶恐不安，呼吸困難，難以人睡。她的醫生判斷她沒有器質性或生理方面的原因。根據藥物評估的結果，也許可以給她藥物作為控制其症狀的一個手段，以便可以接受心理治療。總的來說，我不贊同用藥物來減輕焦慮症狀，因為我認為解決導致惶恐的問題所在遠比只是服用減輕這些症狀的藥物有用。
露絲感到焦慮，因為她的活動由在家做家務轉到外出教學，這可能威脅到她的家庭。這樣的焦慮是那些展現微弱自我感的來訪者的典型。一個有辨別區分能力的人會對他的生活充滿信心地做決定，並願意面對這些決定的必然後果。在露絲家庭系統中顯示出的焦慮表現在發生在成員之間的緊張密度、持續時間以及緊張類型。焦慮正在發生，因為約翰和孩子們害怕露絲會發生一些可能的改變。他們也許認為她的改變暗示著她不再愛他們了。檢查這種焦慮以及它所表示的意義的方法之一就是從一種自然的系統的（伯文）角度著手。目的是探究在其家庭系統內引發其症狀的過程，包括家庭成員形成三角關係的方式。
代際交往模式根據伯文的理論，三角形（三個人之間的關係）是人類關係中最小的穩定單位。三角關係是將第三者帶進兩個人之間的衝突中，使原來的兩人關係平穩下來。換句話說，如果兩人受到衝突的威脅，就介人第三個人試圖創造表面上在一起的形象。實際上，衝突以及對第三個人的關注都起到了減輕兩人之間緊張的作用。
這個概念可以運用到露絲的個案中，要評價她的惶恐以及決定她辨別區分的水平，治療師可以通過評價目前家庭中交互作用的模式，評價以前的祖輩所發生的人際關係模式，以及這種模式是怎樣從一代傳到另一代的來進行。這就要考察三角關係過程。
看一下露絲和約翰之間的情形，它提供了三角形關係的一個例子，因為這對夫婦不能討論情感方面的問題，因而形成一種傾向，似乎只能聚集在家裡的某個特定孩子身上。珍妮弗，被認為是一個反叛者，得到相當多的注意力。約翰也許還沒有學會當他考慮到露絲外出工作時，與他人分享他所經歷到的孤獨感受。同樣，當露絲覺得他不接受除了她在家裡的角色之外需要一份職業的需求時，她也不會與人分享她的憤怒。他們不直接處理作為夫婦彼此間存在的問題，相反，他們討論他們的女兒珍妮弗。
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