不想用“闢謠”的話題來談一些醫學上的不正確觀點。
看了頭條上一些標示“闢謠”的文章，感覺有些闢的恐怕不能算是謠言，只是算是認識上的偏差或者誤區，如“高血壓沒有症狀就不用吃藥”、“血壓正常了就可以停藥”之類的，那是一些患者、非專業人員的認識問題。有些文章則是有點兒以偏概全，還有就是不排除為了賺流量、博眼球而標題寫得有些危言聳聽了。比如，跟本篇內容有關的，“他汀藥+柚子=毒藥”、或者說“吃了他汀一定不能吃柚子，否則……”。做醫學科普，還是嚴謹些好。要接地氣，更要有科學性。
關於吃“他汀”藥和吃柚子的關係和禁忌，曾在問答裡回答過，也為此專門寫過一篇文章“
”。但是，還是看到不少文章說 “吃他汀不能吃柚子”，連帶到各種柑橘。現在吃“他汀”的人這麼多，柑橘、柚子又是“三高”患者不錯的水果，都不能吃了未免可惜，所以，再寫一次。
其實，各種“他汀”藥的禁忌證藥物說明書裡都有，但可能字太小、內容太多，大多數人不一定仔細看，就歸納一下。
第一，不是所有的“他汀”都和柚子有關。
他汀類藥物，臨床最常用的降膽固醇藥。說吃“他汀”藥和吃柚子有關，是因為有些他汀類藥物在經過腸道、肝臟代謝時，需要一種叫做“細胞色素P450 3A4”的藥酶參加，而柚子（其實也不是所有的柚子，研究的只是西柚，又叫葡萄柚）含有的成分，主要是“呋喃香豆素”類物質，在身體裡代謝時會抑制這種“細胞色素P450 3A4”的藥酶。吃西柚多了，就會影響某些他汀類藥物的代謝。藥物代謝受影響，在體內貯存的就多了，藥物的不良反應也就會增加。所以，吃某些他汀類藥物時吃西柚，會明顯增加這些藥物的血藥濃度，增加藥物不良反應。
但是，不是所有的他汀類藥物都是經過“細胞色素P450 3A4”代謝的。
“他汀”藥裡，主要是洛伐他汀、辛伐他汀、阿託伐他汀這三種藥經由“細胞色素P450 3A4”藥酶代謝。說吃“他汀”和西柚有相互作用，是指這幾種他汀。氟伐他汀有一小部分經過這個酶，但研究西柚汁沒影響；普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀等不經過這個酶代謝，不受影響。所以說，不是所有的“他汀”都和柚子（西柚）有關。
第二，不是所有的柚子（柑橘）都影響他汀。
前面說了，跟“他汀”藥有關的主要是西柚。這是國內外藥物和臨床研究得出來的。其他的柚子怎麼樣？研究比較少，研究發現相互作用的也比較少，所以藥物說明書裡說的主要是西柚。
國內有人用各250毫升的西柚汁和琯溪蜜柚汁、常山胡柚汁對降壓藥非洛地平（也是經“細胞色素P450 3A4”代謝的藥）做過研究，結果發現，只有西柚汁會出現明顯的相互作用。還有，環孢A也是“細胞色素P450 3A4”代謝的，服用半斤文旦（一種本土柚子）和環孢A後，只有輕微的影響，而西柚是可以明顯增加藥物血藥濃度的。甚至有研究還發現廣東柚子會誘導細胞色素P450 3A活性，推測會減弱其他經P450 3A4代謝的藥物作用。所以，柚子和柚子也不一樣，現在有明確研究結論的是西柚（葡萄柚），其他的柚子、柑橘類並不明確，或者說已知的影響不大。
第三，吃“他汀”藥和吃柚子，都有量的問題
記得有句話這麼說，“離開劑量談毒性，都是耍流氓”。這話有點糙。但確實有點兒道理。即使西柚汁和那幾種他汀有關，也還有量的問題。按照藥物說明書，“西柚汁……能增加阿託伐他汀（立普妥）的血漿濃度，尤其當攝入大量柚子汁時（每天飲用超過1.2升）”；而辛伐他汀（舒降之）則是，葡萄柚汁“常規飲用量（每日一杯250ml）所產生的影響很小且無臨床意義。大量的飲用（每天超過1升）則能明顯增加血漿HMG-CoA還原酶抑制劑的活性，應加以避免”。所以，吃藥和吃水果，都有量的問題。
當然，這裡西柚汁的劑量可能是外國人的劑量，人種會有差異；即使同一人種，個體之間也有差異（酶活性，代謝類型等）；而且，水果的產地、季節不同，成分的含量也會有變化。
所以應該是，服洛伐他汀、辛伐他汀、阿託伐他汀時，儘量避免或少食西柚（汁）；其他柚子和柑橘類，也要注意避免大量進食。
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