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阿斯匹林常見副作用就是胃腸道問題，包括消化不良、胃潰瘍、胃出血；其次為出血問題，包括胃出血、皮膚黏膜出血、手術部位出血、腦出血等。

第一☝️，吃阿司匹林的原因是什麼？如果可以停藥的可以選擇停藥。

有些時候，可能會需要阿司匹林聯合波利維進行雙抗，如果病情允許✅，停用一個藥物，不然出血風險更高。

第二，如果是為了預防心腦血管需要長期吃阿司匹林的（不管是預防心腦血管的發生，還是發生過預防再次發生。），長期服用，那就預防副作用。

1.選擇阿司匹林腸溶片

阿斯匹林腸溶片不在胃裡消化，而在腸裡分解吸收，所以對胃的刺激比較小。對胃黏膜相對好一點！

2.手術前要停藥

阿斯匹林有增加出血的風險，所以如果要做手術的話，需要提前一週停止服用阿司匹林。

3.不要亂服其他藥物

有些人吃阿司匹林的時候，還會吃一些活血藥，或者喝藥酒，比如三七酒，會增加出血的風險。

4.如果胃不好，需要服用這些藥，那就配合奧美拉唑之類的藥物。

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愛跑步的小醫生

長期小劑量服用阿司匹林可以預防心梗和腦梗，這個是已經得到了明確證實的。阿司匹林可以抑制血小板的功能，從而抑制血管中血凝塊的形成，從而預防心腦血管堵塞。但是，阿司匹林也是有副作用的，在長期服用的過程中，應該注意以下幾個方面，我給大家介紹一下。

1.阿司匹林在抑制血小板聚集的同時，也增加了出血風險，尤其可怕的就是腦出血。這是阿司匹林最可怕的副作用之一。因為腦出血的破壞力足以和腦梗塞媲美。

因此，我們在服用阿司匹林的過程中，一定要注意身上是否無緣無故出現了淤青，或者是刷牙的時候經常出血，又或者是經常無緣無故流鼻血，又或者是月經是不是增多了，又或者是有沒有血尿。如果有這些情況，那麼說明自己的身體已經處於易出血狀態，應該立即到醫院找醫生就診，評估是否需要停藥。

2.阿司匹林長期服用第二個常見的副作用是引起胃黏膜的損傷，導致胃炎、胃潰瘍，甚至是胃出血。

這種情況要如何避免呢，第一，儘量使用阿司匹林腸溶片，腸溶片對於胃的傷害較小。第二，儘量不要空腹服用阿司匹林，這樣可以減輕對胃的傷害

如果在服用過程中出現了，胃痛、黑便（黑的發亮的那種大便，提示有胃出血），也應該立即去醫院就診。

另外，由於酒精也可以對胃造成傷害，因此服用阿司匹林的患者就不要喝酒了。

感冒藥中同樣含有對胃有傷害的解熱鎮痛藥，因此如果感冒了，要用藥，請告訴醫生你目前正在服用阿司匹林，這樣醫生可以在給你開藥的時候注意避免使用解熱鎮痛藥。

最後，我想告訴大家，雖然阿司匹林有副作用，但是對於有可能發生心梗、腦梗的病人來說，利大於弊。但是，如果你是一個正常人，不要因為聽別人說阿司匹林可以預防血管堵塞，就跑去自己吃，這樣，往往是弊大於利，出血和胃損害的風險大於預防腦梗的利益，得不償失。

人體探索者

阿司匹林服用一年以上的情況，通常都是中老年人心血管疾病高危風險患者，長期服用阿司匹林預防動脈粥樣硬化性心血管疾病的情況。對於這種情況，如何應對長期服藥可能帶來的副作用風險，今天就來跟大家簡單介紹一下。

阿司匹林對於動脈粥樣硬化性心血管疾病的預防，在臨床上分為一級預防和二級預防兩種情況，一級預防是指無心血管疾病，但有心血管疾病相關風險，一般需要評估高血脂、高血壓、慢性腎病、糖尿病、年齡，家族病史、吸菸，肥胖等多個風險因素，如果根據綜合評估，判定為心血管疾病高危風險的情況，可以考慮服用阿司匹林進行心血管疾病的一級預防，對於心血管疾病的一級預防，目前各國的指南尚有一定的爭議，其風險判斷標準和是否推薦方式，都有不同的解讀，不多大多數的國內外指南都推薦，心血管疾病高危風險的患者，可以考慮服用阿司匹林來預防血栓。

心血管疾病的二級預防，是指已有心血管疾病的患者，比如有冠心病，或心源性卒中患者，非心源性卒中患者，外周動脈疾病患者等，在有相關適應症的情況下，都推薦長期服用阿司匹林來做為心血管疾病的二級預防，預防血栓性心血管疾病的復發。

不管是一級預防還是二級預防，在服藥前都應該進行出血風險的評估，為什麼？正是因為長期服用阿司匹林最大的風險就是出血的風險，為了預防出血風險，對於確實需要長期服用阿司匹林的朋友，給出以下6個建議：

1. 儘量選擇腸溶片，阿司匹林藥物本身對胃黏膜就有一定的刺激性，對於長期服用阿司匹林的情況，選擇腸溶片能夠使藥物在腸道溶解釋放，儘量減少對胃黏膜的直接刺激。

2. 選擇適合的劑量，一般對於阿司匹林抵抗血小板凝集預防血栓的情況，各指南的推薦劑量在75mg~150mg之間，對於無出血風險的患者朋友，一般可以選擇100mg的日服用劑量，但是對於65歲以上的老年人，糖尿病患者等，儘量選擇較低劑量，如75mg或80mg的劑量服用，可以適當減少藥物可能引起的出血風險。

3. 對於消化道本身就有一定問題的朋友，又確需長期服用阿司匹林的朋友，在服藥的前12個月，一定要注意消化道出血風險，一般對於有幽門螺旋桿菌感染情況的，通常建議先做幽門螺旋桿菌根治，然後再服用阿司匹林，對於有本身就又消化道潰瘍等問題的朋友，長期服用阿司匹林，再服藥的前6個月，可以服用拉唑類制酸劑保護胃黏膜，再服藥的後六個月，可以選擇隔天服用拉唑類藥物或改每日服用H2受體拮抗劑（替丁類藥），保護胃黏膜。

4. 通常對於長期服用阿司匹林，大多數的指南中都指出不需要定期檢查凝血功能，但在服藥期間，也要注意出血的一些徵兆，出出血皮下出血，牙齦出血或其他的出血不易結痂的情況，不妨去查一下凝血功能，就醫確認是否是長期服用阿司匹林所致。

5. 如服藥期間，同時服用其他的非甾抗炎藥物，要注意非甾抗炎藥物對胃黏膜的刺激性，多注意觀察消化道內出血的風險和徵兆。

6. 如服藥期間，同時服用華法林，氯吡格雷等其他抗凝或抗血栓藥物，更要遵醫囑定期監測凝血功能，儘量減少出血風險。

李藥師談健康

阿司匹林是抗血小板聚集藥物，臨床上常用來預防心梗、腦梗等缺血性疾病的再次發作。長期服用阿司匹林，我們要學會觀察它的副作用或不良反應，那麼都由哪些方面入手呢？

第一，觀察有無胃腸道症狀：阿司匹林對胃腸道有刺激作用，我們需要掌握好阿斯匹林的正確用法，腸溶片要在飯前服用。另外，還要注意觀察，有無出現打嗝、噯氣、噁心，甚至嘔吐等症狀，出現異常，及時與醫生溝通。

第二，觀察有無出血癥狀：這是阿司匹林最嚴重的不良反應。阿司匹林可以引起以下這些部位的出血，要多多留意：

1，皮膚黏膜的出血

可以發生在全身的皮膚、粘膜，但以小腿前部脛骨周圍以及前臂內側皮膚的出血點更多見。出血點外觀大小1-2個毫米左右，手指壓之不褪色。

如果皮下出血再嚴重一點，面積就會增大，直徑5毫米以上的，一般就叫瘀斑了。

2，鼻出血

3，牙齦出血

4，泌尿系出血，如血尿

5，呼吸道出血，如咯血或痰中帶血。

6，消化道出血，如嘔血、便血

7，月經異常出血，可以表現為月經較前出現血量的增多、週期縮短、月經期延長，或已經閉經後因口服阿司匹林再次出血。

8，腦出血

提及月經異常出血，我想起這樣的一個病例：一位70來歲的老太太，不明原因地出現了陰道出血，開始，曾經懷疑過血液病、腫瘤、婦科疾病等，但經檢查後都一一排除了，後來再三詢問，才問出患者為預防腦梗，服用正常劑量的阿司匹林。停用阿司匹林之後，患者症狀消失。

提及腦出血，我也想起一個病例：一位高血壓患者，吃著降壓藥，也吃著阿司匹林，但是，不知道是出於什麼緣故，也可能是經濟負擔過重，他就自作主張，把長效的降壓藥停了，只吃阿司匹林，結果後來血壓飆了上去，因為又吃著阿司匹林，這雙重作用就更容易地導致了腦出血。

殷殷期盼話健康

阿司匹林可有效抵抗血小板聚集，是預防動脈血栓形成的“神藥”。不過，長期服用阿司匹林，尤其是大劑量服用時，對胃、肝、腎、血液、支氣管影響較大，可產生相應部位的副作用。

掌握好用藥劑量、迴避可能加重副作用的因素等可有效降低出現副作用的風險。下面，“問上醫”為您詳細介紹具體該如何減少副作用。

阿司匹林的適用症狀與作用機制

阿司匹林的化學名是乙酰水楊酸，屬於非甾體抗炎藥，有解熱、鎮痛、抗炎和抗血小板聚集的作用。

它主要通過抑制人體內環氧化酶（COX）的活性，減少局部組織前列腺素（PGs）和血栓素起效。對COX-2的抑制是發揮藥效的基礎，而被減少的前列腺素與炎症反應、痛敏感、中樞體溫調節、血栓形成等有關。阿司匹林通常用於：

• 感冒發熱；
• 慢性鈍痛，如牙痛、頭痛、神經痛、肌肉或關節痛、痛經；
• 減輕炎症引起的紅、腫、熱、痛等症狀；
• 風溼性關節炎。

也可小劑量用於：

• 預防血栓形成，以預防心臟病和中風；
• 治療缺血性心臟病和腦缺血病患者。

阿司匹林的副作用

通常短期小劑量使用阿司匹林反應較輕，但大劑量使用、長期使用不良反應多且較重，且有些人不能使用阿司匹林。目前認為，阿司匹林的副作用或毒性主要與抑制了COX-1酶、水解產生的水楊酸代謝異常、藥物相互作用有關。

（1）COX-1酶被抑制、局部組織前列腺素減少引起的副作用

COX-1主要存在於血管、胃、腎等組織中，可合成前列腺素來調節細胞的生理活動。與阿司匹林作用相關的局部組織前列腺素還有以下作用：

• 抑制胃酸分泌，保護胃黏膜（減少消化道不良反應）；
• 調節腎血流、增加腎小球濾過率（促進腎臟代謝）。

所以，COX-1被阿司匹林抑制後，前列腺素減少可能出現以下副作用或毒性作用。

胃腸道副反應：

• 藥物刺激胃粘膜和延髓催吐化學感應區，人產生上腹不適、胃灼熱、噁心、嘔吐；
• 高劑量長期使用可出現胃腸黏膜糜爛、潰瘍、出血、穿孔或胃腸道梗阻。

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腎臟副反應：

• 可能出現水腫、多尿等腎小管功能受損症狀；
• 偶然情況下可能出現間質性腎炎、腎病綜合徵，甚至腎衰竭。

過敏反應：

• 可誘發某些哮喘患者哮喘發作，這與前列腺素生物合成被抑制使某些脂氧酶代謝產物增多，支氣管收縮物佔優有關；
• 少數人可出現蕁麻疹、血管神經性水腫、過敏性休克。

（2）血小板環氧酶被抑制，血小板合成血栓素A2減少

血小板凝集受到抑制，使血液不易凝固，這會加重出血傾向，出現：

• 鼻出血、瘀青；
• 出血時間延長。

（3）水楊酸反應、中毒

阿司匹林在吸收過程中與吸收後，會迅速被胃粘膜、血漿、紅細胞及肝臟中的酯酶水解為水楊酸，可進入全身組織包括關節腔、腦脊液和胎盤。水楊酸大部分在肝臟中氧化代謝，代謝產物從尿中排出。

劑量過大時（阿司匹林5g/d）,可產生水楊酸反應或中毒，導致：

• 頭痛、眩暈、噁心、嘔吐、耳鳴、視力和聽力減退；
• 嚴重者可出現過度呼吸、高熱、脫水、酸鹼平衡失調，甚至是精神錯亂。

（4）急性肝脂肪變性-腦病綜合徵

也叫做瑞夷綜合徵（Reye's syndrome）、雷氏綜合徵，表現為肝衰竭合併腦病，這種情況較為少見但預後非常差。主要出現在兒童感染病毒性疾病使用阿司匹林退熱時。這類疾病包括流感、水痘、流行性腮腺炎等。具體機制尚不完全明確。

（5）藥物相互作用副反應

• 與口服抗凝血藥雙香豆素合用，易引起出血；
• 與腎上腺皮質激素合用，易誘發潰瘍及出血；
• 與磺酰脲類口服降糖藥合用引起低血糖反應；
• 與丙戊酸、呋塞米、青黴素、甲氨蝶呤等弱鹼性藥物合用，可提高血液中的藥物濃度。

除上述幾類副作用外，還有患者可能出現嘔吐帶血、黑便、心跳加速和昏迷的情況。

該如何減少阿司匹林出現副作用的機會？

（1）銘記以下措施

• 最好服用阿司匹林腸溶片；
• 餐後服藥或同服止酸藥可減輕胃腸道反應；
• 合用米索前列醇可減少胃潰瘍幾率；
• 用一整杯水送服阿司匹林；
• 不與其他非甾體抗炎藥共用，如布洛芬、酮洛芬或萘普生等；
• 若每日服用阿司匹林，則應限制含酒精飲料的量最好戒酒，嚴禁藥物與酒同服；
• 若偶爾服用阿司匹林出現了副作用，可嘗試其它藥物；
• 不要在沒有醫生指導的情況下，擅自每天服用阿司匹林預防心臟病；
• 規避可能的藥物相互作用，具體可參考上文藥物交互產生的副作用。

（2）出現以下嚴重症狀應立即就醫

• 胃痛、吐血、虛弱、蕁麻疹、皮疹、氣喘、心跳加速、意識混亂或失去知覺。
• 大劑量過量阿司匹林可能會致命，如果你或有人用藥過量，立即撥打急救電話或去急診室就醫。

（3）有以下情況杜絕服用阿司匹林

• 嚴重肝病；
• 有出血傾向的疾病，如血友病；
• 產婦和孕婦；
• 手術患者術前1周禁用；
• 哮喘、鼻息肉及慢性蕁麻疹患者；
• 有凝血疾病，比如低凝血酶原血癥、維生素K缺乏症等。

小劑量的阿司匹林能夠抗血小板聚集，具有預防缺血性心腦血管疾病的功效現，所以在許多老年人都在長期服用阿司匹林腸溶片，如拜耳生產的，拜阿司匹靈。

但是長期使用阿司匹林也是可能存在發生不良反應的用藥風險的，所以，是否需要長期使用阿司匹林，應該找醫生對使用阿司匹林的風險和獲益進行一個全面的評估，切忌盲目使用。

下面我就長期使用拜阿司匹靈需要注意哪些問題和大家說一下：

1.阿司匹林這個藥為非甾體類抗炎藥，最主要的不良反應就是是對胃腸道的副作用，而且藥物劑量越大副作用越明顯。拜阿司匹林雖然是腸溶片，且為小劑量100mg，如果是長期服用的話，對胃腸道依然可能有刺激，特別是對那些胃腸道有疾病史的老年人，更加需要注意。

對於不能耐受100mg劑量的患者，可適當減小阿司匹林的量至75mg，但是如果劑量小於75mg,可能不能起到抗血小板聚集的效果。所以建議至少75mg。另外可同時服用保護胃黏膜的藥物，比如再胃部不適的時候服用奧美拉唑、硫糖鋁等。

2.阿司匹林腸溶片不要掰開或者壓碎服用，因為這樣會破會腸溶包衣的結構，藥物會一下子全部溶解釋放，會對胃部刺激比較大。

3.如果是放過支架的患者，都會聯用氯吡格雷與阿司匹林使用一年，一年之後一般需要停用一種抗凝藥，首先應該選擇停用的是氯吡格雷，通常不要停用阿司匹林。

4.如果需要與其他抗血栓藥物聯合，如需要聯合華法林、氯吡格雷、、噻氯匹定等應該密切監測血凝狀態，以防過量出現出血的現象。

5.長期服用阿司匹林可能引起胃腸、皮膚黏膜、牙齦等部位出血，如果牙齦出血、皮膚出現出血點，應該及時諮詢醫生，是否需要停藥還是減量。

6.長期使用可能還會產生耳鳴、頭暈、聽力減退等不適，如過出現這些症狀，也應該考慮停用阿司匹林，或者減量。

無名藥師

現在有一些人，沒有經過醫生的建議，就自己擅自服用阿司匹林！並且長期服用！

這種做法是非常有危險性的。沒有哪個心腦血管的醫生建議患者這麼擅自做主。

即便是冠心病、心絞痛、腦梗和動脈硬化的患者，長期服用阿司匹林，也要形成定期複查的一個習慣！

有過敏性哮喘、高尿酸血癥、痛風跡象的人士，要慎用阿司匹林。因為阿司匹林會加重這些疾病的發作，導致病情不好控制。

服用阿司匹林後，正常是每隔三個月，都要去醫院複查肝腎功能。

在日常生活中，要自己注意到有沒有牙齦出血、刷牙出血、上腹部不適、打嗝，噁心嘔吐，黑便等情況，這些現象提示你，阿司匹林可能造成消化道出血或胃腸黏膜的損傷。

一般建議：服用國產阿司匹林，是在飯後一小時後服用，減少對胃腸黏膜的刺激；若用進口的阿司匹林腸溶片，經歷一個空胃，在早上服用，可直接到達腸部吸收。

定期複查還要查血常規，血小板，確保凝血功能有沒有異常，是不是在可控的指標範圍內。

長期服用阿司匹林，不能忽視複查，這一點至關重要。

遼瀋名醫

阿司匹林在心腦血管的一級和二級預防當中，有著顯著的療效，有很多患者需要長期口服阿司匹林，對於長期口服阿司匹林需要注意以下幾點。

1、阿司匹林劑量選擇，指南推薦75mg-150mg，推薦劑量為100mg，因為小劑量的阿司匹林起不到抗血小板作用，而過大劑量使要面對高出血風險。

2、消化道症狀，阿司匹林消化道症狀從最輕的燒心、反酸，到消化道潰瘍、穿孔、出血，都有相關報道，對於有消化系統疾病患者建議聯合應用質子泵抑制劑，並儘量選擇餐後服用。

3、預防出血，阿司匹林嚴重的出血反應只主要是致命性的腦出血，其餘的還有皮膚粘膜、消化道、內臟、牙齦出血。對於有出血高風險的患者，應當注意。

4、過敏反應，皮膚過敏反應，表現為皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等，嚴重者出現阿司匹林哮喘，過敏體質者慎用。

5、患者有痛風者，應當監測尿酸水平。

6、12歲以下兒童可能引起瑞夷綜合症。妊娠期婦女避免使用，會增加胎兒畸形率。飲酒者服用治療量阿司匹林，會引起自發性前房出血。各種大手術前，應避免服用。

心內科豪斯醫生

我們都知道，隨著我國人口日趨老年化，我國目前三高人群數量巨大，存在心腦血管高危因素的人也數量龐大，而阿司匹林正是這些有高危因素的人需要長期服用藥物，它可以有效阻止血管內血栓形成，從而降低心梗和腦梗塞的發病率。

然而長期服用阿司匹林，服藥一年以上時間的人，往往會出現出血的副作用，尤其以胃腸道出血表現最為常見。研究表明，服藥一年時，阿司匹林胃腸道出血的副作用最多發生。

如何預防阿司匹林胃腸道出血的副作用呢？

1. 加強監測，出現胃腸道不舒服的症狀，如胃痛不適，噁心嘔吐，消化不良等表現，應當積極進行胃鏡檢查，評估胃腸道有無損傷。

2. 注意阿司匹林劑量不能過大，劑量越大，發生胃腸道出血風險越大。

3. 對於65歲以上、有消化道潰瘍或出血病史、幽門螺桿菌陽性、同時使用其他抗血小板或抗凝藥物如氯吡格雷或華法林、同時使用激素藥物的這些高危人群，同時合併使用抑制胃酸分泌藥物（拉唑類藥物），可有效預防出血。

4. 對於幽門螺桿菌陽性的人，如果需要服用阿司匹林，病情穩定前提下，可以先進行根治幽門螺桿菌，然後再服用阿司匹林，這樣能減低胃腸道出血副作用的發生率。

【我是方健，三甲醫院副主任藥師，神經內科臨床藥師。如果內容對您有幫助，敬請轉發點贊，非常感謝！】

藥師方健

阿司匹林這個藥是百年老藥，真的是永不過時。剛開始阿司匹林是用來止痛的，後來發現還能抗炎，還能治療風溼性關節炎等方面疾病。最後發現小劑量的阿司匹林還有抗血小板聚集的效果，這很了不起啊，因為人體的血栓形成必須經過血小板聚集的，血小板就好像建築材料的水泥一樣，沒有水泥的存在，砌牆就砌不穩，一樣的道理，沒有血小板的存在，血栓形成也不會牢固。血栓對我們是有利有弊的，比如不小心割了手，出血了，這時候要凝血吧？血小板就發揮作用了，迅速凝血形成血栓、止血。但正常情況下血管內是沒有血栓的，一旦出現了血栓，那麼就問題大了，比如冠狀動脈有血栓、血管狹窄那就是冠心病了。所以這個時候我們要抑制血小板聚集，不讓血小板聚集，才能避免形成血栓，這樣的好處是減少了機體血栓形成，壞處是可能導致出血，這很容易理解吧？

所以，阿司匹林服用期間，是可能造成出血的，因為阿司匹林能夠拮抗血小板的聚集。在有消化道潰瘍的病人來說，阿司匹林幾乎就是禁忌的了。有些本身消化道粘膜是正常的人，服用長時間阿司匹林後都可能導致胃黏膜潰瘍，導致胃出血。這時候就不能繼續使用阿司匹林。 消化道出血是阿司匹林使用最常見的不良反應。患者要時刻注意自己的大便，一旦發現大便是黑色的，要考慮是不是便血了，本身胃出血的血液是紅色的，但血液流過消化道那麼長，被分解、消化、發生反應後到達大便出來就是黑色的了。

另外，部分人服用阿司匹林，可能會誘發哮喘發作，尤其是本身有哮喘的人，要注意這點。

阿司匹林是好藥，但應該在醫師的指導下使用。一般來說沒問題的，如果發生了胃出血，可以換用別的藥物來替代，比如氯吡格雷。

關鍵字: 出血 健康 阿司匹林