黄红芹
说到结石，大众最容易想到泌尿系统的结石，但是肝胆系统的结石往往会带来更大的麻烦。
肝胆系统产生结石的地方大多是胆囊和肝内胆管，胆囊内或者肝内胆管内的结石移动到胆总管后形成胆总管结石。一些细小的结石可能越过十二指肠乳头进入肠管内，一些较大的结石会卡在胆总管内，甚至导致胆总管完全堵塞，这就会导致非常严重的后果。
第一种情况结石堵在肝总管内，胆囊不会受太多影响，但是肝脏分泌的胆汁进入不到胆囊内，此时胆囊就是个摆设。患者会出现黄疸症状。
第二种情况结石堵在胆总管中段，肝脏分泌的胆汁能进入胆囊，随着胆汁在胆囊内越积越多又排不到肠道内，最后胆囊会发炎，患者也会形成黄疸。
第三种情况结石堵在十二指肠乳头出口部，也就是低位性胆总管梗阻。此时影响是最可怕的，不仅胆囊，肝脏会出问题，人体消化酶最重的分泌脏器——胰腺也会出问题，急性胰腺炎可能就要来了，可能会危及生命哦。
胆总管结石怎么办？
较细的胆总管结石引起的炎症可能经过消炎、解痉等治疗后，结石有可能会从十二指肠乳头部进入肠管，这样只要内科治疗就足够了。但是大的胆总管结石是需要手术治疗的。
内窥镜下逆行胰胆管造影加十二指肠括约肌切开取石术（ERCP+EST），这是目前针对<1 cm的小胆总管结石常使用的办法。说的简单点就是做个胃镜，然后在胃镜下做相关治疗，这个耗时相对长一些。根据实际情况可以选择无痛技术或者气管插管全麻，这样可以毫无痛苦的完成手上治疗。
经腹腔镜下胆总管内镜取石术，这个手术往往要切除胆囊，然后在胆总管上切开一个小口子，然后在胆道镜下冲洗胆总管，使用滤网套取石头或者使用钬激光碎石。这个办法取石头比较干净彻底，创伤比较小，还是需要进行T管引流一段时间。手术中会使用比较多的水来冲洗，患者术后可能存在寒冷。手术需要在全麻下进行，但是二次胆道镜探查术可能就在局麻下进行治疗。
传统的经腹胆总管切开取石术，这个手术损伤比较大，腹部有一个比较大的切口，术后患者的疼痛也更加明显，住院恢复时间也相对更长。在没有前两种治疗措施的医院也只能采用这种办法。
目前大多采用的前两种办法治疗胆总管结石，但是很多患者不是简单的胆总管结石，往往很多患者还有肝内胆管结石和胆囊结石，如果结石影响严重而各种办法都取不出结石，说不定还要切除部分肝脏来达到治疗效果。
最后要说的是胆总管结石引起急性化脓性胆管炎或者急性胰腺炎是很严重的急症。如果有肝内胆管多发性结石或者胆囊多发性结石的患者一定要更加注意身体，千万不要等到结石移动到胆总管形成嵌顿才想起看医生。
肝胆系统的结石往往会引起严重后果，大家要更加关注自己的肝胆系统结石哦。很多继发性结石可以通过饮食来控制的。
麻醉医生小康
你好，我是普外科徐医生。
胆总管结石也是胆道结石的一种，中国人以混合型结石为主，其形成大多和胆道感染、胆道蛔虫、胆汁淤积，胆囊内结石和其他胆管掉落导致的。
总管结石如果比较小，可以通过口腔进入十二指肠，切开乳头括约肌取石（内镜乳头切开取石）。如取石困难可以用微创或者开腹切开胆总管取石头。具体情况，具体分析，建议完善检查后详细咨询医生再决定治疗方案。
