公立醫院財務管理精細化模式是對醫院經營全流程的管理，其財務管理目標是實現資產效益最大化，以全面預算管理為前提，主要手段是日常營運資金管理和成本核算管理，具有參謀助手、效益管理及監督職能等作用。在我國管理會計越來越被重視的情況下，公立醫院財務的精細化管理不僅能夠有效促進醫院健康快速發展，更能夠讓我國的公立醫院承擔起重大的民生任務、實現社會福利的最大化。
對策建議
精細化的全面預算管理是公立醫院實施財務管理精細化模式的有效途徑之一。財務管理精細化模式主要指的是對相關財務風險的事前分析、在實施過程中進行全方位監控、事後對相關財務信息進行總結的一系列動靜態結合的財務全流程管理。筆者建議如下：
一是強化預算管理的全面性與精細化管理程度。全面預算管理是對公立醫院在一定經營期間內的經營與財務做出的一系列具體計劃，即一種能夠將醫院中重要的財務問題都集中到一起解決的管理方法，從而實現公立醫院財務管理精細化。因此，預算管理的全面性與精細化對公立醫院實施財務管理精細化模式來說具有非常重要的意義。
預算管理流程的設定要全面，應包括事前的預算編制、審批，執行時的控制、調整，以及事後的分析、考評，要貫穿醫院財務運營的全過程。對於預算管理體系中的各個流程要精細化，在預算的編制環節，要結合實際情況設定收入活動的目標以及相應費用的控制指標，以提高其收入預算的精確度，並將支出預算細分為基本費用的預算與專項活動費用的預算，在其編制上儘可能地細化與嚴格，降低未來追加預算的可能性。
二是加強全成本核算的精準化。在新醫改形勢下，成本管理已成為公立醫院財務管理的重要內容。公立醫院需要通過精細化的成本核算與控制，為相關管理者提供精確的數據及信息，以最優方案來管理醫院資源，最大程度地提升資源使用效率，並推動財務管理精細化以及公立醫院可持續發展戰略的實現。
實現嚴格的成本控制要以精細化的成本核算為手段，因此，公立醫院應強化自身的成本核算能力來提高對成本的控制力。對公立醫院大型設備的採購與維護修繕費用應進行詳細的可行性分析，必要情況下可對其採取分級處理，如固定資產價格在10萬元以上的在經過可行性分析後由公立醫院最後決策，固定資產價格50萬元以上的要對其進行效能跟蹤分析來決策。
三是規範內部控制流程，提高信息化水平。內部控制與風險管理是公立醫院財務管理乃至經營管理的重要構成部分。公立醫院經營者需要完善相關制度以激勵與內部控制相關人員的工作積極性。其中，在財務會計方面主要實現內部會計控制，會計人員要充分發揮職能作用，監督與控制醫院的各項經營活動，減少經營風險，合規經營，實現經營目標。
在經營管理方面主要實現內部管理控制，經營管理層要特別注重以信息化為手段實現一攬子內部管理控制制度的建設，完善事後的監督、檢查、問責機制。
四是提高財務工作人員的專業水平。目前公立醫院財務人員專業素養普遍較低，對此，醫院應積極採取各種措施提高財務人員專業素養以及工作能力。醫院應重視對現有財務人員的專業培養，定期舉行專業知識職業道德素養、技術技能培訓通過培訓使財務人員樹立正確的人生觀、價值觀，建立一支能夠滿足公立醫院現代管理需要的專業的財務團隊。
實踐探索
A醫院是福建省A市的一家歷史悠久的三級甲等綜合性醫院，是福建醫科大學的醫學人才培養基地。該醫院有在職員工1880人，其中專業技術人員1500多人，具有高級職稱的醫學人才200多人每年的門診量達百萬人次，每年的住院量達5萬多人次，醫院年收入達7億多元。除此之外，A醫院的醫療設備先進且齊全，總資產達5億多元，擁有如數字化腸胃X線機等國際超先進醫療檢測設備。
A醫院的成本分攤方法為三級成本分攤法。三級成本是指管理成本、醫療輔助成本、醫技科室成本。具體來說，以科室為內部管理單位歸集成本，在各科室發生成本時將該成本計入該科室，在此之後，按照管理成本、醫療輔助成本、醫技科室成本的順序進行三級分攤。
針對醫院特有的經營特點，A醫院的財務會計制度與辦法包括：醫療及財產物資出入庫辦法、固定資產管理制度、內部結算制度。梳理與總結經營流程，總結與細化各項成本，根據財務會計制度與醫院內部管理制度的要求，科學、合理、準確地計算公立醫院的各項經營成本。
在上述基礎上，A醫院有特色地推行了醫療服務項目成本核算，成本核算對象為各科室開展的醫療服務，以作業成本法為基礎，制定各項作業和流程。另外，對於間接成本，諸如臨床、醫技、醫療輔助等成本，按照醫療服務項目實現歸集和分攤。最後，根據特有的管理要求，A醫院還對部分特殊病種試行了病種成本核算，即以具體的病種為成本核算對象來歸集和分配費用。財務的精細化管理以全面預算管理為基礎，以全成本管理為切入點，提高了公立醫院的經營效益。醫院財務管理精細化模式實施效果可以通過具體的財務分析來評價，主要從預算管理能力、償債能力、營運能力、發展能力等方面進行評價。
從執行效果看出，A醫院2016年與2017年的預算完成度都比較高，這反映出醫院對預算編制與相關目標設定的準確性較高，這為醫院日常業務的事中與事後控制帶來了很大的便利。
A醫院2016年初的流動比率小於1,說明醫院短期償債能力較弱，可能面臨償債風險。在實施財務管理精細化模式後，到了2016年末，A醫院的流動比率上升了52.29%，到2017年末流動比率上升了664%，表明醫院的短期償債能力明顯好轉。2016年A醫院應收賬款週轉天數比2015年的應收賬款週轉天數減少，說明2016年A醫院的管理效率有所提高，應收賬款的變現速度加快：到2017年應收賬款週轉天數繼續減少，說明管理水平進一步提升。
摘自中國會計報
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