“大夫，我覺得渾身癢，尤其是晚上，癢的我睡不著覺”
“大夫，怎麼最近大家都說我有點黃，我媽說不讓我再吃南瓜了……”
“大夫，你看我的胳膊，腿，都是這一道兒，那一道兒的，有時候癢的厲害，我都控制不住自己”
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妊娠中、晚期，我們在門診常可以看到以上這些病人，作為一名醫生，孕婦們這些似乎很可愛、很輕鬆的主訴，令我們十分擔心。今天讓我們認識下一個很容易被大家忽視的疾病——妊娠期肝內膽汁淤積症。
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妊娠期肝內膽汁淤積症（ICP）是妊娠中、晚期特有的併發症，臨床上以皮膚瘙癢和膽汁酸升高為特徵，主要危害胎兒，使圍生兒發病率和死亡率增高。該病對妊娠最大的危害是發生難以預測的胎兒突然死亡，該風險與病情程度相關。
本病具有複發性，本次分娩後可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕藥時常會復發。ICP發病率0.8%～12.0%，有明顯地域和種族差異，國內上海和四川省發病率較高。
病 因
目前尚不清楚，可能與女性激素、遺傳及環境等因素有關。
臨 床 表 現
以下這張圖片清楚的向我們展示了妊娠期肝內膽汁淤積症的臨床表現。
◮ 瘙癢
幾乎所有患者首發症狀為孕晚期發生無皮膚損傷的瘙癢，約80%患者在30周後出現，有的甚至更早。
瘙癢程度不一，常呈持續性，白晝輕，夜間加劇。瘙癢一般先從手掌和腳掌開始，然後逐漸向肢體近端延伸，甚至可發展到面部，但極少侵及黏膜。這種瘙癢症狀平均約3周，亦有達數月者，於分娩後數小時或數日內迅速緩解、消失。
◮ 其他症狀
嚴重瘙癢時引起失眠、疲勞、噁心、嘔吐、食慾減退等。
◮ 體徵
四肢皮膚可見抓痕；10%～15%患者在瘙癢發生數日至數週內出現輕度黃疸，部分病例黃疸與瘙癢同時發生，於分娩後數日內消退。同時伴尿色加深等高膽紅素血癥表現。
ICP孕婦無急慢性肝病體徵，肝大但質地軟，有輕壓痛。
實 驗 室 檢 查
◮ 血清膽酸（膽汁酸）測定
血清膽酸（膽汁酸）測定是診斷ICP最有價值的方法，也是ICP最主要的特異性證據。
膽汁中的膽酸主要是甘膽酸（CG）及牛磺酸，其比值為3:1，測定孕婦血清甘膽酸是早期診斷ICP最敏感方法，對判斷病情嚴重程度和及時監護、處理，均有參考價值。
◮ 肝功能測定
大多數ICP患者的門冬氨酸轉氨酶（AST）、丙氨酸轉氨酶（ALT）輕至中度升高，為正常水平的2～10倍，ALT較AST更敏感；部分患者血清膽紅素輕—中度升高。
對 母 兒 的 影 響
◮ 對媽媽： 伴發明顯的脂肪痢時，脂溶性維生素K的吸收減少，致使凝血功能異常，導致產後出血。
◮ 對寶寶：由於膽汁酸毒性作用使圍產兒發病率和死亡率明顯升高,可發生胎兒窘迫，早產，羊水胎盤胎糞汙染。
此外尚有不能預測的胎兒突然死亡，新生兒顱內出血等。
治 療
目的：緩解瘙癢症狀，恢復肝功能，降低血膽酸水平，重點是胎兒宮內狀況的監護，及時發現胎兒缺氧並採取相應措施。
◮ 一般處理
適當臥床休息，取左側臥位，以增加胎盤血流量，給予間斷吸氧、高滲葡萄糖、維生素類及能量合劑，既保肝又可提高胎兒對缺氧的耐受性。
定期複檢肝功能、血膽酸、膽紅素。
能使孕婦臨床症狀減輕，膽汁淤積的生化指標和圍生兒預後改善的藥物有：
（1）腺苷蛋氨酸：治療ICP的首選藥物。
（2）熊去氧膽酸：服用後抑制腸道對疏水性膽酸重吸收，降低膽酸，改善胎兒環境，從而延長胎齡。瘙癢症狀和生化指標均可明顯改善。
（3）地塞米松：可誘導酶活性，能通過胎盤減少胎兒腎上腺脫氫表雄酮的分泌，降低雌激素的產生，減輕膽汁淤積；能促進胎肺成熟，避免早產兒發生呼吸窘迫綜合徵；可使瘙癢症狀緩解甚至消失。
（4）苯巴比妥：此藥可誘導酶活性和產生細胞素P450，從而增加膽汁流量，改善瘙癢症狀。
◮ 產科處理
（1）產前監護從孕34周開始每週行無刺激胎心監護（NST）試驗，必要時行胎兒生物物理評分，以便及早發現隱性胎兒缺氧。
NST、基線胎心率變異消失可作為預測ICP胎兒缺氧的指標。每日數胎動，若12小時內胎動少於10次，應警惕胎兒宮內窘迫。定期超聲檢查，注意有無羊水過少。
（2）適時終止妊娠：孕婦出現黃疸，胎齡已達36周、無黃疸、妊娠已足月或胎肺已成熟者、有胎盤功能明顯減退或胎兒窘迫者應及時終止妊娠。
應以剖宮產為宜，經陰道分娩會加重胎兒缺氧，甚至死亡。
親愛的孕媽媽們，皮膚瘙癢普通的表現下，蘊藏著一個十分危險的信號，請大家瞭解並重視這個信號，辛苦的十月懷胎，祝大家都有一個健康可愛的寶寶。
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