平安78934
肺结节多发与单发的问题，要分情况分析。
一切抛开病人临床情况，只谈论影像的情况，都是极其不负责的。
在临床上，很多的疾病都可以表现为结节，比如良性的结节，比如肺癌，比如肺癌前病变，比如转移瘤，比如炎症、脓肿、结节病。所有这些疾病，都可以表现为单发，也可表现为多发。只不过，有的以多发为主要表现，比如转移瘤。
无论是哪个部位的转移瘤，转移到肺内通常都是多发的，而且都有相对常见的形态，比如圆形，边缘清晰，很少有毛刺等等，影像学上我们根据这个，再加上病人有恶性肿瘤病史，我们综合来判断是否有转移瘤可能。
但同样是类似这样多发肺结节的CT表现，完全可以是肺脓肿！或其他炎性病变。如下图，老年人，咳嗽来的，血象略高。双肺多发结节，为肺脓肿。
上述两种多发肺结节的情况，一种是转移瘤，一种是肺脓肿。
我想，提问者可能更多是关心，体检，无症状者发现肺内多发结节的情况。
这个也要具体来看，CT上发现肺结节的情况也越来越多了，很多实性，部分实性结节，磨玻璃结节被发现。
因此，很多人并不是一个结节，而是多发的，有的没有任何恶性肿瘤病史者，甚至可以发现几百个结节（尤其是吸烟者）。这个就需要具体分析，曾经，有文献认为，4个结节以内，恶性可能与数量相关，超过四个反而降低。但这仅限于一家之言，和那个研究的研究对象而已。笔者曾遇到发现五个肺结节，均为肺癌，不典型腺瘤样增生的情况。目前看来，对于健康体检者，发现多发持续存在（超过3个月者）的磨玻璃结节，部分实性结节，需要提高警惕，而无论其数量多少。
放射科杨大夫
我是小影大夫。单发肺结节和多发结节哪个危害更大？曾经有朋友在我文章下留言问到，CT报告上写着多发结节，是不是就是多发癌了？看到多发的字眼，自己吓一跳。多发就一定比单发严重吗？不一定！要说哪个危害大？没有答案，具体还得看结节长成什么样，才能评价哪个危害大。
无论单发还是多发结节，都有良性恶性之分
多发结节不一定就比单发结节危险。拿到自己的CT报告，看到多发结节，先不要慌，看看上面描述怎么说，看看大小有多大，形态怎么样。
多发结节有良性也有恶性的，良性的就是肺内多发淋巴结、炎性结节、炎性增殖灶等等。恶性的结节有多发转移瘤，多中心的肺癌和肺癌伴多发转移等。
而单发的结节也有良性和恶性。恶性的就是肺癌或者单发的转移。
肺结节的影像报告应该怎么看报告？
当发现肺里有≤3cm的病变，都可以称为结节。无论单发还是多发结节，都要看结节的形态和大小，来判断是良性还是恶性可能。
首先看结论，结论是影像科医生综合了他所看到的表现和他的经验下的诊断。结节后面有处理意见。想知道结节的大小和形态，就要看上面的描述，一个结节恶性的征象有分叶、毛刺、胸膜牵拉征(凹陷征)，如下图。如果是磨玻璃结节，里面有实行成分的话，恶性的可能性会比较大一些。
对于＜1cm的结节，要看大小，一般来说＜0.5cm的结节，建议一年后随访。0.5-0.8cm的结节半年随访一次。0.8-1cm的结节，三个月随访一次，或者有上面说的恶性征象，建议积极处理。有朋友说，报告写了多发结节，但是没写大小呀，有可能是结节太小，影像科医生没有测量，也有可能有些医生没测量。
无论一个还是多发结节，都是按照上面的来看。有些人一个结节，就已经有恶性征象，那么恶性可能性比较大，影像科医生会建议积极处理。多个结节时，有些结节长的不好，有些结节没有恶性征象，那么可以先处理怀疑恶性的结节。当然也有可能多个都是原位癌，只是恶性征象还没有表现出来而已。
在这里，要说明下多发转移瘤，多发转移瘤跟原发性肺癌不一样，多发转移瘤，就是肺内多个结节，有时候是数不清的结节，这些结节形态很光整，没有分叶毛刺这些恶性征象，是别的地方的癌症，转移到肺内。一般都有原发肿瘤的病史。但是也有些是不知道自己有癌症，因为转移到肺部出现了肺部症状才就诊，从而发现了癌症晚期。上两个月我写了这个肾癌多发肺转移的病例，他咳嗽咳痰，咯血一年了才就诊，胸部CT大小密密麻麻的肺转移瘤，进一步做腹部CT，发现是肾癌的转移，如下图。
所以，无论一个还是多个肺结节，都要根据结节的大小和形态有判断结节的性质，判断它的危害程度。一个可能是恶性的。多发有可能都是良性的，也有可能一些是恶性，一些是良性，更有可能多个都是恶性的。对于不能马上定性的结节，随访是最好的手段。如果结节增大，建议积极处理。如果磨玻璃结节出现实性部分，也要马上处理。
小影大夫
就“肺结节单发与多发哪种危害？”问题进行解答。
我们在临床上也常常出现，多发肺小结节的情况。也就有朋友会去比较，多发肺小结节是不是就比单个肺小结节更麻烦？需要分两个角度看。
需要考虑更多问题
首先，多个肺小结节比单个肺小结节需要考虑的问题更多，但后果不一定更严重。
从两个方面来分析：
（1）肺多发的实性结节
肺多发实性结节虽然常见于转移性肿瘤，但也常见于肺结核、肺真菌感染、肺肉芽肿性炎症、结节病、矽肺等，因此，需要根据病情、辅助检查、结节CT影像特点决定是进一步检查还是随访。
（2）肺多发的非实性结节
一般根据病史以及结节大小、形态、部位等决定进一步检查还是随访。
多发的小于5毫米、边界清楚的磨砂玻璃结节，良性概率较大，应采取比较保守的方案，建议每半年CT复查观察一次；其中，多发微小的磨砂玻璃病变还应该考虑到其他病变的可能，如吸烟者的呼吸性细支气管炎。
多发磨砂玻璃结节，如果有一个病变大于5毫米，或有特别突出的病灶，建议每3个月CT复查观察一次，以后至少观察3年。
如果随访过程中出现病灶大小的变化、密度的变化、实性结节出现周围浸润表现，均要高度怀疑为肺癌，可根据病灶大小、位置决定PET-CT检查、肺活检或直接手术切除。
多个可能比单个更好
多个肺小结节可能会比单个肺小结节更好。
为什么这样说，因为单个肺小结节更经常被发现出现特殊情况。
对于多发肺小结节，是实性、非实性结节也好，我们只需要监控比较大的结节就可以了，也就可以明确了解它是不是肿瘤。
对于单发的肺小结节，尤其是磨砂玻璃结节往往由一定程度恶性结节的倾向。单个的实性结节，也有可能是错构瘤等良性肿瘤的可能性较大。
希望这个答案可以帮助到你，也愿你身体健康。
如果还有其他疑问或者其他问题，欢迎私信或者留言交流。
胸外科陈振光医生
无论单发还是多发，肺部小结节80%以上都是良性的。
国内曾做过一项大型研究，时间从2006-2012年之间，480万人次接受过至少1次或以上胸部CT检测，结果发现2年内仅63000结节是肺癌。也就是说，大多数的结节并不可怕。
此外，肺结节形态也有助于判别良恶性。良性小结节比较园，边界清楚，有时可以看到钙化；恶性小结节则边缘有毛刺，边缘不规则。特别提醒：如果出现半透明状的磨玻璃样结节，必须当心有一部分可能是恶性，但这类病变发展为浸润性癌一般必须经过2-3年，因此，也有充分的时间解决。
下面介绍一下肺小结节处理原则：≦5mm，随访6-12月；5-8mm，随访3-6月；>8mm立即找专科医生。当然，结节短时间内急剧增大，任何时间都要看医生。除此之外，有吸烟史、肺癌家族史者，肺部小结节是常态，40岁后定期做胸部CT的检查以发现肺部小结节也很重要。
总而言之，肺部小结节不可怕，大多数结节均为良性。即使万一是恶性，也不要恐慌，这些都是癌症早期。
最后，有兴趣的朋友可以看看这些大数据就可以大致了解肺小结节的恶性概率：假如这些结节直径≥1cm，其患肺癌的概率平均是15.2%；小结节倍增时间小于400天，恶性概率10%；小结节≦5mm，恶性概率仅0.4%。
