乌文俊
糖尿病是我国常见的代谢性疾病。诊断糖尿病以后，血糖的控制是减少或延缓糖尿病并发症的关键。控制血糖有多种途径，改变生活方式、口服降糖药、注射胰岛素均可对血糖实现有效控制。其中，大多数糖尿病患者都会服用二甲双胍，那么，2型糖尿病患者可停用二甲双胍吗？接下来，医学莘将为您解析。
2型糖尿病患者能否停用二甲双胍
引起血糖升高的原因众多，肠道葡萄糖吸收过多会引起血糖升高，肝脏向血液输送过多肝糖原会引起血糖升高，外周组织对葡萄糖利用障碍会引起血糖升高，胰岛素分泌不足也会引起血糖升高。降血糖则主要通过作用于这些环节使血糖降低，如减少肠道葡萄糖的吸收，减少肝糖原的输出，增加外周组织对葡萄糖的利用，增加胰岛素分泌等。二甲双胍可作用于前三个环节，使血糖降低，通过作用于糖代谢过程，避免了对胰岛细胞的刺激，在降血糖的同时保护了胰岛细胞。
综观所有的降糖药，除开二甲双胍，几乎无药在保护胰岛细胞免受伤害的同时，作用于多环节降血糖。所以，2型糖尿病患者若无禁忌，不应停用二甲双胍，凡是有用药指针的2型糖尿病患者，均应全程使用二甲双胍。而且，二甲双胍可减轻糖尿病患者的炎症反应综合征，有助于降低心血管事件风险。
哪些2型糖尿病患者需要停用二甲双胍
- 发严重感染、急性代谢紊乱、酮症酸中毒的患者，若继续使用二甲双胍，可能会继发乳酸酸中毒；
- 发生心肌梗死、心力衰竭失代偿期、呼吸衰竭、休克的患者，可造成组织缺氧，易发生乳酸酸中毒；
- 严重肾功能不全、酗酒、严重外伤、接受外科大手术的患者，也应停用，否则易发生乳酸酸中毒；
- 维生素B12、叶酸缺乏的患者不能使用二甲双胍，因为二甲双胍会抑制维生素B12的吸收，加重贫血；
- 肾功能异常的患者，在造影检查前后48-72小时应停用二甲双胍，肾功能正常的患者在检查后停用，若未发生肾功能异常，再启动二甲双胍治疗，避免乳酸酸中毒。
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综上，2型糖尿病患者不应停用二甲双胍，二甲双胍在降血糖的同时，还可降低心血管事件风险，若无禁忌症，应全程使用二甲双胍，除非对二甲双胍有使用禁忌症。
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医学莘
在国内，有上百家企业在仿制二甲双胍，而且关于盐酸二甲双胍口服制剂那可谓众多，有普通片、缓释片、肠溶片，还有肠溶胶囊等，可见二甲双胍这个药使用之多，人群之广泛。
- 有单纯饮食、运动控制不理想的2型糖尿病患者；
- 有1型糖尿病患者单纯胰岛素治疗不理想后增加二甲双胍治疗的；
- 还有一些是在使用其他口服降糖药物基础上，增加二甲双胍来的联合降糖的；
- 更有10-16岁糖尿病患者也在使用二甲双胍；
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但注意：不管如何使用二甲双胍这个药，医生在开始使用药物降糖、调整或者增加联合用药时候，都不会少了二甲双胍。之前有的会尽量保留；之前没有的需要的会增加，这主要是因为二甲双胍的降糖作用是综合性的，一方面可以减少糖异生；另一方面又可以增加外周组织对糖的利用，安全性又好，在满足临床适应症的前提下，绝对是2型糖尿病患者的首选推荐用药！
不过好药，不代表二甲双胍不可以停药，而且也不会像其他药物那样停了再吃就没效果了，或者像高血压那样反弹危害那么严重，只要出现以下情况，是应该考虑，甚至必须停药的。
第一，对于早期糖尿病患者，服用一段时间二甲双胍后，逐渐降低剂量后发现血糖稳定，不反弹，运动饮食等生活可以干预血糖不至于出现高血糖，而且血糖一直处于稳定状态，是可以考虑停药的；
第二，像有一些糖尿病患者在服用二甲双胍后确实出现了无法忍受的不良反应，比如腹泻不止，不管如何降低剂量，甚至直接吃了最低有效剂量0.5g也无法缓解，应该考虑停药，换用其他降糖药物进行降血糖；
第三，二甲双胍因其非常独特代谢排泄机制，不经过肝脏代谢，90%经肾排出体外，因此谈不上对肝肾有任何毒性，只不过当肝功能减退，肾功能异常，尤其是血清肌酐男的达到132mg/dl；女的达到123mg/dl，应考虑停止服用二甲双胍，不然会导致乳酸酸中毒等严重危害；
第四，像有一些之前未怀孕的女性糖尿病患者一直服用二甲双胍过程中，突然怀孕了，应立即及早停止服用二甲双胍，因为二甲双胍在对孕妇子代的研究室欠缺的，为防止意外，请停止服用；
第五，像有一些怀疑冠心病等需要做含碘造影检查的，需要在检察之前后48小时暂时停止二甲双胍，避免含碘造影剂与二甲双胍代谢冲突异常；
第六，得了严重外伤、需要做大手术，有严重心力衰竭，严重感染等患者，也应停止服用二甲双胍；
第七，服用二甲双胍可以偶尔检查，没有说必须要做检查维生素B12是否缺乏，但如果检查中发现有维生素B12缺乏，应该停止服用二甲双胍，及时补充，因为有报道称二甲双胍会导致维生素B12的缺乏，要查浓度！
二甲双胍药再好，也需要大家遵循原则懂得怎么用，才是真的好，切勿效仿别人剂量使用，因为二甲双胍不同于他汀类药物，有逃逸现象，它是真的用多一倍，降糖会增加一倍的药物，应遵医嘱，从低剂量慢慢开始！
医学小侦探
2型糖友可以停用二甲双胍，如果是药效越来越弱，可以在医生的建议下改用其他药物。如果是不良反应很强烈，也可以调整用药剂量。但如果是血糖恢复到正常范围内就停用二甲双胍，这就是不对的了。糖尿病人不可以随意停药，一旦停药血糖很容易反弹。
糖友们想停药，无非就是担心药物的副作用，二甲双胍副作用主要发生在胃肠道里，易引起恶心、呕吐、腹泻等症状。但这些不良反应在用药1-2周内都会有所改善。二甲双胍也没有肝肾毒性，是一类应用广泛的安全药物。
吃二甲双胍需注意：
1.药物剂量，不良反应与剂量有关系，为了避免对肠胃造成刺激，建议以小剂量开始服用，比如从500mg/日开始，逐渐加至正常药量。一般说来，最佳有效剂量是每天2000毫克，最大不超过2550毫克。
2.注意用药时间，空腹或餐前吃二甲双胍，对胃的刺激比较大，所以建议在用餐时或用餐后再吃，能够减轻副作用。
3.选择合适的剂型，二甲双胍有普通制剂、肠溶片、缓释片，肠溶片在小肠内分解，利用率高，而缓释片每日只需服用1次，在胃中缓慢释出，作用比较持久。不同的剂型之间没有明显差异，但肠溶片和缓释片的胃肠道副作用较小。
如果长期服用二甲双胍，副作用还是得不到缓解，建议停药，找医生更换其他降糖药。
附二甲双胍禁忌证，以下情况禁用二甲双胍：
中重度肾功能不全；缺氧性疾病；严重感染和外伤、外科大手术、临床低血压等；对二甲双胍过敏者；代谢性酸中毒；酗酒者；维生素B12、叶酸缺乏未纠正者。希望本回答能够帮到大家，记得点赞哦！
糖人健康网
二甲双胍是一种双胍类降糖药，在临床上已经使用50多年了，是全球应用最广泛的口服降糖药之一。
二甲双胍可以改善外周组织对胰岛素的敏感性，提高外周组织对胰岛素的摄入和利用，减轻胰岛素抵抗，减少小肠内葡萄糖的吸收，抑制肝糖原分解和糖异生，从而可以有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，控制体重，改善血脂，还可以起到心血管保护的作用。
50多年的临床研究证明，二甲双胍是糖尿病控制的核心药物，不管是血糖控制，还是糖尿病并发症的预防，二甲双胍都可以起到很好的单药、联合治疗的效果和安全性。
2型糖尿病药物治疗首选二甲双胍，如果没有禁忌症，二甲双胍应一直保留在糖尿病的药物治疗方案中。
当出现严重肾功能损害、充血性心力衰竭、严重心肺疾病、严重感染、外伤、大手术、急慢性代谢性酸中毒、妊娠、维生素 B12、叶酸缺乏未纠正、酗酒等情况时，禁用二甲双胍。
糖尿病之友
对于2型糖尿病人来说，二甲双胍这个药物大家一定不陌生，往往在糖尿病发病的初期，医生在用药治疗方面，会开具这个药物，而在持续的治疗中，一般也会尽量的包括这个药物，那么二甲双胍是2型糖尿病人必须服用的药物吗？一旦吃了就不能停吗？今天我们就来探讨一下这个方面的问题。
相比于很多新型的降糖药物，无疑二甲双胍是一个老药，它的临床应用已经有半个世纪以上的历史了，但正是这个老药，历经多年临床验证，目前仍然作为2型糖尿病人的药物治疗的核心药物，在临床上焕发着生机。二甲双胍能够降低肝糖元输出，也能够改善外周组织的葡萄糖利用，还能够减少小肠的葡萄糖吸收，对于空腹血糖和餐后血糖，都有一定的改善和控制作用，同时这个药物安全性高，对心血管系统还有明确的保护作用，因此，在没有禁忌的情况下，二甲双胍一般都是2型糖尿病人的首选药物，并且在身体没有服用禁忌的情况下，应该将二甲双胍一直保留在2型糖尿病人的联合用药方案中。
二甲双胍确实是一个2型糖尿病人的经典药物，但这也并不代表2型糖尿病人服用二甲双胍就不能停药，关于二甲双胍停药，来说3种常见的情况——
1. 糖尿病初期，服药控制血糖只是控糖的一个方面，而饮食控制，合理运动等生活方式的干预调节也是非常重要的一个方面，通常情况下，通过有效严格的生活控制，不能将血糖有效的控制达标，才会考虑启动药物治疗开控制血糖水平。如果是新发的2型糖尿病，在服用二甲双胍期间，在生活上进行了更严格的控制，在停服二甲双胍的情况下，血糖仍然能够控制达标，当然就可以停服二甲双胍，二甲双胍停服，没有停药反弹问题，也不会影响再次服用二甲双胍的药效。
2. 在服用二甲双胍时，如果身体出现了不可耐受的问题，如过敏反应或者胃肠道的不良反应始终不能耐受，即使选择低剂量起始用药也不行，这种情况也不必非得要吃二甲双胍，当然也是可以考虑停药的。
3. 在长期服用二甲双胍的过程中，随着年龄增长，虽然二甲双胍药物本身不伤肝肾，但仍然可能会出现由于其他疾病或衰老引起的肝肾功能降低，对于肝功能重度损伤的情况，如转氨酶升高3倍以上的情况，应该停服二甲双胍，对于80岁以下的老年人，建议肾小球滤过率小于45的，减量服用二甲双胍，如果肾小球滤过率小于30，则应停服二甲双胍，如果是80岁以上的老年人，如果肾小球滤过率小于45，则建议停服二甲双胍。另外，如果是出现充血性心力衰竭、严重感染、或者出现酸中毒等问题，或者需要大手术、有严重外伤的情况等，也应该及时的停止服用二甲双胍。
最后总结一下，二甲双胍是一个好药，也是2型糖尿病人的基础药物，但是否需要服用，是否能服用，什么情况下应该停服，还是要根据病人对于药物的耐受性和身体的具体情况来定，并非吃了就一定不能停，也并非不管身体情况，就必须一直吃。该服药服药，该停药停药，注意相关禁忌和肝肾功能监测，才是正确的用药态度。
李药师谈健康
二甲双胍是目前临床上应用最广泛的一类口服降糖药，主要用于2型糖尿病的治疗，其主要作用机制是通过抑制肝脏葡萄糖输出，改善肌肉、脂肪等外周组织对胰岛素的敏感性，抑制小肠吸收葡萄糖而降低血糖，单独使用可有效降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，同时具有减轻体重，可作为肥胖或超重2型糖尿病患者的首选降糖药，同时也适用于体重正常的2型糖尿病患者。此外，二甲双胍还是联合用药中的基础用药，单用二甲双胍血糖控制不佳的患者，加用其他口服降糖药可进一步改善血糖控制，与胰岛素联用可进一步降低血糖，减少胰岛素用量，并可降低胰岛素治疗引起的低血糖和体重增加风险。二甲双胍还可改善血脂，降低血小板聚集，预防静脉血栓形成，抑制成纤维细胞增殖，具有明确的心血管保护作用，如果没有禁忌和不耐受，二甲双胍应作为2型糖尿病治疗的全程用药，一直保留在治疗方案中。
2型糖尿病是一种进展性疾病，随着病情的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强，饮食、运动等生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应该贯穿于糖尿病治疗的始终，如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗（二甲双胍应作为首选），且通常需要多种口服降糖药联合治疗，二甲双胍是2型糖尿病治疗的一线用药，所有2型糖尿病患者都应坚持服用，没有特殊情况不应停用，当出现以下情况时可以考虑停用二甲双胍：
- 胃肠道不良反应：二甲双胍常见胃肠功能紊乱，包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲不振等，通常发生于开始治疗阶段，随着用药时间的延长，多数患者可自行缓解，为了避免这些不良反应，可以采用小剂量起始，逐渐增加给药剂量的服药方式，提高胃肠道耐受性，有些患者耐受性较差，可出现严重胃肠道症状，可暂停二甲双胍。
- 肝肾功能受损：二甲双胍在体内蓄积可诱发严重乳酸酸中毒，而肝功能受损可明显限制乳酸的清除力，因此，如果血清转氨酶超过正常值上限3倍，应停用二甲双胍。二甲双胍主要以原型通过肾脏排出体外，当肾功能受损时容易出现二甲双胍和乳酸在体内蓄积，可能增加乳酸酸中毒的风险，建议肾小球滤过率或肌酐清除率小于45的患者，应停用二甲双胍。
- 缺氧性疾病：当发生失代偿性心力衰竭、急性心肌梗死、休克等缺氧性疾病时，血中乳酸含量可明显增加，从而增加了乳酸酸中毒的风险，此时，应停用二甲双胍。
- 糖尿病急性并发症：当发生糖尿病酮症酸中毒等急性并发症时，血糖会急剧升高，并出现酸中毒、严重失水、电解质紊乱等病生理改变，此时应停用二甲双胍，立即静脉给予胰岛素治疗。
- 维生素B12缺乏：二甲双胍可引起维生素B12吸收障碍，导致维生素B12缺乏，在维生素B12缺乏未纠正前，应暂停二甲双胍。
- 使用碘造影剂者：碘造影剂可诱发造影剂相关肾病，影响二甲双胍清除，导致二甲双胍在体内蓄积，从而增加乳酸酸中毒风险，因此，对于肾功能异常的患者，使用造影剂前48小时应停用二甲双胍，造影之后还需停用48-72小时，复查肾功能正常后可恢复用药。
二甲双胍片说明书
内科学（第8版）
二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）
南开孙药师
二型糖尿病在发病机制上主要包括胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对不足，所以在二型糖尿病的治疗上，需要针对本身的病情进行药物调整。
二甲双胍这个药物主要应用于胰岛素抵抗为主的二型糖尿病患者，这个药物具有明显的改善胰岛素抵抗以及减轻体重、抑制食欲的效果，针对肥胖体型的二型糖尿病患者属于首选用药，如果没有特殊情况，一般不建议停服。但是在一些特殊情况下，可以停止服用这类药物。其中最常见的就是对二甲双胍过敏或者胃肠道不能耐受，二甲双胍服用后容易出现非常明显的恶心呕吐等症状，在这种情况下可以停服二甲双胍，但需要联合其他种类的改善胰岛素抵抗的药物进行降糖。
另外一种情况属于胰岛功能衰竭身体消瘦的二型糖尿病患者，在这种情况下，本身的胰岛素抵抗机制已经比较低，可以停服二甲双胍，但需添加胰岛素使用剂量控制血糖，当患者体重达到正常标准或者超出正常标准之后，还建议继续添加二甲双胍，控制体重。除了长时间停服二甲双胍的情况之外，还会些短时间停服二甲双胍的情况，比如患者近期有严重创伤，或者需要进行重大手术的情况下，需要停服二甲双胍，如果患者需要近期进行造影检查，需要停服二甲双胍。
熟练掌握内分泌系统疾病如糖尿病、甲亢、垂体、肾上腺等疾病的诊断治疗。
