2019-04-12 08:38:36 佚名

用戶7408371248632

要說明的是，患者做支架手術，就是將動脈血管硬撐起來，讓血液流通。安裝心臟支架的確是可以救命的。因為冠狀動脈堵塞，心臟不能及時供血，危機生命安全。但後期還需要持續吃抗凝藥。，如果不放，那麼最嚴重情況是就是心臟供血不足，泵功能受到限制，最後導致心臟驟停。

有這樣一個病例，患者四十多歲的男性，他凌晨四點左右，胸口憋悶，上午時分加重，疼痛向四周延續，患者入院治療，醫生說他的血管狹窄已經到了75％，需要及時支架治療，做支架手術。

這名患者支架手術很成功。

但是患者和家屬擔心放支架有什麼弊端？

前面講了，支架就是把血管狹窄的部位撐開，讓血液順利通過。關鍵時刻這是能救命的，好處自然不言而喻。

但安裝支架後，是有一些弊端或者風險的，有些患者會出現心臟局部不舒服，如果不能按時服藥，有可能會出現血栓。這個手術後就必須終身吃抗血凝的藥，因為如果病人血黏度高了，就很容易有東西堆積堵塞在在這個支架的網上，堆積多了就會堵住，可能會導致心肌梗死。

還有，患者放置的支架處，可能會發生新的狹窄地可能，另外手術時，有時或有較大的堵塞物脫落到循環血液中，這樣就存在其它血管處發生新的堵塞的風險，但是，這種情況地概率是較小的。

還有一點要提醒患者：放過支架後，患者應注意少吃含脂類較高的食物，合理飲食，以免再發生動脈血管的粥樣硬化的後果。

殷殷期盼話健康

目前我國心臟相關疾病的發生率非常高，甚至在街頭巷尾，老百姓都知道，得了冠心病很可能要放支架。尤其是對於急性心肌梗死患者，支架置入治療是挽救生命的一個非常重要的手段。確實，支架確實在心血管疾病患者的治療中起到了非常重要的作用。但是，很多朋友反過來，又會問：“支架置入應該不都是好處吧？是不是存在什麼不好的地方？或者有沒有什麼危害？”其實這樣問的朋友是動了腦子的，是有智慧的。世界上的事物都是一分為二的看，沒有百分之百的全是好處。那麼支架置入術後可能的副作用或者給患者帶來的可能的害處有哪些呢？

第一，對於患者來說，支架置入後並不是就萬事大吉了，他們可能需要服用很長時間的藥物，患者會因此而感到麻煩或者焦慮。

第二，支架置入屬於有創治療，可能會在出現其他手術一樣的出血和血腫的風險，甚至血栓的形成和脫落引起的栓塞。

第三，支架置入術後，可能會出現急性冠狀動脈閉塞。它是指支架置入術後靶血管急性閉塞或血流減慢，這往往是由於冠狀動脈夾層、血管痙攣或血栓形成有關。

第四，慢血流或無複流。它是指雖然狹窄的冠狀動脈得到了有效的解除，但遠端的血流卻明顯減慢或喪失，而沒有達到理想的治療效果。多見於急性心肌梗死、血栓性病變等。

第五，、冠狀動脈穿孔。支架置入過程中使用導引鋼絲或親水塗層導引鋼絲、鈣化病變支架術時高壓擴張、支架直徑與血管大小不匹配等，可能增加冠狀動脈穿孔的危險性。

第六，支架血栓形成和支架脫落。這都屬於非常少見的併發症。

因此，支架置入確實能夠在動脈狹窄的治療中發揮著重要的作用，但是也可能發生一些併發症。然而，併發症的發生畢竟是非常少的，對於絕大部分患者還是具有絕對的益處的。

（中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜誌編輯委員.經皮冠狀動脈介入治療指南(2009)[J].中華心血管病雜誌,2009,37(1):4-25.）

張之瀛大夫

心臟支架植入術是冠心病的常用治療方法，我們經常講到支架植入術後可以改善患者的症狀，也可以改善患者的預後那麼心臟支架植入術有哪些壞處？使得我們一談到支架就如此恐懼呢？

一、異物植入

異物植入可能是許多需要支架植入術的患者所不能接受的，不管是支架的材質是哪種材料？是哪種金屬？是哪種合金？異物絕大多數人不能接受，尤其是在心臟內植入的。

二、支架內血栓

支架內血栓的形成有急性血栓、亞急性血栓、中晚期血栓等多種，也正是因為支架植入不是一勞永逸的根治冠心病，所以使得很多人不能接受支架植入。支架後發生血栓，也會使得人對支架植入術望而卻步。

三、術後服藥

支架植入術後，我們要常規的進行兩聯抗血小板聚集治療，而且至少要在12個月以上。12個月以後，我們依然要常規的口服抗血小板聚集藥物，調脂藥物等，以預防冠心病的相關併發症。因為支架植入術後我們要更嚴格的去口服藥物，否則支架內血栓會危及到我們的生命，所以術後服藥，也是使很多冠心病人不能接受原因之一。

四、心理負擔

一旦支架植入患者的心理負擔會驟然加重，很多人因為支架植入術後出現心臟神經症，從而改變自己的生活軌跡。心理負擔的加重會出現各種各樣的不適，也會讓醫生為之所煩惱。

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心健康

很多人多心臟支架都有偏見！

有人說支架太好了，救了自己的命！

有人說支架太壞了，害得自己一輩子得吃藥！

還有人說做了支架，把人做死了！

其實，我們要客觀的評價心臟支架，支架沒有大家說的那麼好，但絕對沒有大家說的那麼壞！

支架本身沒有好壞，只有人才分好壞。

我們先說說支架理論上的壞處:

1、畢竟支架是個異物，會給一部分人心理上造成一定的影響，總覺得心臟裡面放了一個東西。

2、心臟支架術後，要吃一年的氯吡格雷或替格瑞洛，但不是有人說的那樣，做完支架需要一輩子吃藥，因為不做支架也得一輩子吃藥。因為冠心病就得一輩子吃藥。

3、支架可能會引起急性或亞急性血栓，也就是支架內會形成血栓；支架內後期也可能會狹窄，叫支架內狹窄，這是目前不能百分百避免的。

4、支架手術，畢竟是手術，可能在手術過程發生一定的危險:出血、血腫、過敏、造影劑腎病、血管損傷、夾層、心梗、心律失常、心包填塞等等。

這是理論上心臟支架的壞處，但任何事情都有兩面性，我們選擇一種治療方法，要評估這項檢查的風險，要減少這些風險。但對於必須支架的人，還得支架，因為除了支架還有別的辦法嗎？

哪些情況必須支架？

1、急性心肌梗死，對於絕大多數急性心肌梗死都必須第一時間開通血管，理論上有溶栓和支架兩種方法，但綜合評估支架要優於溶栓。

溶栓的好處：比較便宜，速度快，對於醫院及醫生沒有要求；溶栓的弊端：再開通率要低於支架，就是說有一部分人血管打不通。支架的好處：再開通血管比例很高，大部分都能開通血管；支架的弊端：對醫院及醫生要求高，大部分醫院暫時無法手術，費用想對較高。目前的指南建議，能支架先選擇支架！

2、藥物無法控制的心絞痛，對於部分心絞痛的患者，用了好多藥，仍然反覆發作心絞痛，只能支架或搭橋。

有很多人敵視支架，那隻需問問這些人，對於藥物無法控制的心絞痛，如何解決？

不要站著說話不腰疼！

心臟支架確實有風險，但心臟支架也有好處！

還是開始說的，支架治病那是沒辦法的辦法，支架本身沒有好壞，只有人分好壞！

心血管王醫生

這個問題很有意思，凡事都有二重性：利和弊。

先講講好處：

1.植入支架後必須長期甚至終身服用他汀類藥物可以穩定、逆轉支架以外的冠狀動脈、腦動脈、大動脈的粥樣斑塊，還未形成斑塊的動脈血管也可能有阻止斑塊形成的作用，因此可以大大減少心、腦、大動脈的血管事件產生的梗死。

萬一偶有不穩定軟斑塊破裂時阿斯匹林或氯吡格雷具有抗血小板流經粗造破裂面被激活後凝集成血栓的作用。

2.冠脈植入支架多見於急性心肌梗死或冠脈內粥樣斑塊過多造成血管腔極度狹窄產生心絞痛，患者有此經歷後常常從醫盲學會了不少醫學常識：高危因素、高血壓病、高膽固醇血癥和高LDL、糖尿病、抽菸與動脈粥樣硬化的關係，從此開始重視對危險因素的防治了。這不僅對冠心病、糖尿病和高血壓病的防治開始重視了，絕大多數人也自覺戒菸了，這對他們今後減少血管事件的發生絕對有好處。

3.通過他們的實例會影響到周圍不少熟悉而且有類似血管事件危險因素的人，起到警示作用。

再講講壞處：

1.部分冠脈支架植入純屬過度診斷和過度治療：只要“胸痛”拉去就做CT冠脈造影或經血管冠脈造影，只要有任何一支某段狹窄大於50%就給你植入支架，一線大城市三甲醫院控制得相對嚴些，有些二、三線城市一般不會放過你的。如果造影結果狹窄在75%以上幾乎都會給你植入至少一枚支架，而且只會多不會少。這樣那些根本不是冠狀動脈狹窄引起的心絞痛，那些本可以通過認真控制三高，通過改變不良生活模式和服藥治療的患者被支架了，而且終身要服用他汀、阿斯匹林之外還需服用按照現行指南提出的許多種藥物如倍他受體阻滯劑、鈣離子結抗劑、ACEI、ARB等太多了。

即使勞累性心絞痛發作與狹窄程度有一定關係，更主要是側支循環形成的結果，所以有些造影時發現幾乎閉塞的冠狀動脈患者卻無明顯心絞痛。而不穩定心絞痛大多與不穩定軟斑塊破裂有關，造影可能不一定有明顯狹窄當然無法植入支架，只是血栓形成時體內纖溶系統同時自動激活了，而且阻止了破裂口形成完全堵塞性血栓而不發生心梗，只要仍有不穩定易損的軟斑塊存在即使無明顯冠狀動脈狹窄還是可能成為下次心梗的定時炸彈，所以現在心血管醫生都明白：心肌梗死與斑塊的負荷（大小、多少）及管腔狹窄的程度不成正比，主要取決於斑塊的性質。所以控制好三高尤其是低密度脂蛋白膽固醇達標至關重要。更不說患者主訴的輕重程度不一的胸痛絕大部份本來就不是心絞痛。

如果一個醫生全盤按照檢查和指南來看病，業務水平會變得更狹獈，矛盾的是不按指南辦無法在醫院生存，長期下去將來的醫生還會看病嗎？而且指南每次更新只加不減，變簡單為繁鎖。學術上的造假是個國標問題只是中國醫生人數太多。你相信最近美英兩國營養學會等彙集許多研究說膽固醇越低心血管病發病率和死亡率越高、癌症發病率越高、痴呆發病率會越高嗎？你相信英國研究結果是多吃動植物脂肪有益於糖尿病嗎？多補充維生素B誘發骨質疏鬆和吸菸者的肺癌？是否不管心房大小超過12-24小時的特發性房顫都要做射頻消融儘管價格不菲，成功率低複發率甚高至今國際上也難解決的難題。而且要終生服用可以貴得出奇所謂新一代抗凝藥達比加群、拜瑞妥去搶佔便宜得多，出血風險“相似”的傳統抗凝藥華法令，新“一代”抗凝藥既無法測試出血的風險反稱不需監察，一旦出血無藥可治。其實“二代藥”最終都是通過抑制凝血因子II來抑制纖維蛋白原轉化成纖維蛋白，華法令就是需要常測INR，即使出血還能用維生素K對抗。有幾個制定指南的老專家工作在臨床一線？我不排斥指南，正確的要執行並宣傳，提出自已的見解和責疑是醫德和仁心，至少你更想為病人負責。但做醫生總應有個底線，不動腦子跟著別人指揮棒行動那決不可能成為一個好醫生。

2.遇到多思多疑多慮、特別敏感、暗示心重、膽小的患者植入支架後從醫盲成了半個赤腳醫生，盜聽途說，憂心忡忡，整天忱心支架會脫落嗎？支架內會再堵塞嗎？支架會斷裂嗎等等，有人開始老覺得心臟各種各樣的不適感，從焦慮無法爭脫逐步走向抑鬱，於是失眠早醒、頭暈頭痛、胃腸功能紊亂、慢性疼痛內臟植物神經紊亂症狀都來了，還伴有情緒低落、興趣喪失、整天疲乏、無法抗拒的焦慮、記憶力明顯下降、甚至消極等精神上的抑鬱表現，其實心中都知道就是控制不了。到了這種程度可能單純靠心血管醫生詳細解釋也不一定有用了，我遇到不少這些患者最終還是靠五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺回吸收抑制劑加上我的專業知識治好的。

3.支架植入後至少要重視他汀類藥物可能產生的肌損、肝損，尤其僅是心血管疾病用的藥物較多更容易引起藥物相互作用引起血藥濃度過高產生的副作用。阿斯匹林引起的胃出血、哮喘、過敏、出血現象等。因此非用不可的藥一定要用，指南上的輔助藥物僅量少用不用。纈沙坦上市不久抗心衰的大型臨床提示320mg才有一定作用，240mg都無明顯抗心衰你用，你那一片ARB能夠有多少作用？所以可吃可不吃的藥儘量少吃、不吃，心肌營養類藥物不排除安慰劑效應，文獻寫再好作為醫生只有自己用過、想過才知道效果。

2018.12.14

我想說點真話

我們先談一談什麼情況才應該安裝心臟支架？

在臨床醫學上有一個標準，也是金標準，冠脈狹窄超過75%之後，才應該考慮安裝心臟支架，但並不是這個時候必須安裝，而是說你去醫院做了造影，發現自己冠脈狹窄達到了75%，才是安裝心臟支架的基礎要求，但是如果狹窄的局部，有明顯的鈣化，或者是它在起始端，那麼可能，就不能夠真正的解決問題，有可能就需要進行搭橋手術。

當然了，我們有些病人的病情較輕，如果能夠及早發現，同時採取正確的治療措施——神經調控，完全可以替代心臟支架，做到一個幾乎無創治癒的治療結果。

心臟支架術後的壞處！

其實這個問題，在我眼裡沒有意義，因為支架手術是一種急救的措施，也就是說安裝心臟支架的病人，都是已經危及生命，萬不得已的情況下才安裝的，這些病人不安裝心臟支架就會死，只要能活著，就有希望。

1，斬草沒除根，春風吹又生，因為只是一種急救手段，所以對患者本身病情沒有任何治療效果。

2，支架手術只是擠壓動脈血管內的堵塞物，撐開狹窄的血管，也就說沒清除血管內的淤血和血脂。

3，患者動脈如果有多處血脂聚集，可能後期需要安裝多個支架，費用不低，甚至對很多人你來說，非常的昂貴。

4，支架手術後，並不代表疾病消失，不僅需要終身服藥，而且還有二次狹窄、脫載等風險。

5，患者後期仍然不能從事劇烈運動，否則影響身體健康。

6，由於病情沒有得到治療，需要定期檢查，同時嚴格控制飲食，注意血壓、血糖、血脂等指標。

PS:心臟支架有好處也有壞處，是否應該安裝應該考慮自身情況，請記住：心臟支架手術不是一種治療措施，而是一種急救措施，確實現在有很多人因為某些原因，過度推崇心臟支架手術，但這種人畢竟只是少數！

（本文由羅民教授原創，轉載請註明出處。文中圖片來源於網絡，如涉及版權，請及時聯繫我進行刪除。如您有任何疑問，歡迎文末留言，私聊聯繫，共同探討。關注本文作者，獲取更多醫學知識，歡迎點贊、評論、轉載，共同進步）

羅民教授

心臟支架手術，只是目前治療冠心病患者的一個階段，如果沒有很好的認清這一個現實，給很多患者是有可能導致錯誤的認知而出現一系列錯誤做法和壞處的！

壞處一：過度醫療！安裝心臟支架手術最忌諱就是亂安裝，多安裝的行為，對於一些完全沒有必要安裝心臟支架手術的人來說，這是最大的壞處。因為安裝支架後不代表這根血管不會再出現堵塞，而是即使你再有錢，找的是全世界最牛逼的心臟外科醫生給你安支架，你也逃脫不了5%-10%的再堵風險！所以，以前在臨床上，有的患者總是跟我說，為何不給他早點安支架，這不是說不給你安的問題，沒必要為何要安，安裝支架是必須要綜合評估堵塞血管對我們人體心臟供血不足影響大小來做決定的，絕對不是以簡單的堵了70%還是80%，來決定手不手術的！

壞處二：過度相信支架作用！安裝支架以後症狀得到緩解後，不再按醫囑吃藥，以為一勞永逸就我行我素！我們說血管堵塞大多數是由於血管動脈粥樣硬化引起的，而支架手術只是簡單對某一處堵塞嚴重的血管進行簡單的支撐而已，對病因是沒有起到任何作用的，實際上，安裝完支架以後，更應該引起患者注意再發生堵塞風險，尤其是術後再堵塞可能性更大，應該遵從醫囑定期合用氯吡格雷和阿司匹林！