2019年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）发布了心房颤动（房颤）指南更新：对于房颤合并冠心病，尤其是合并急性冠脉综合征（ACS）的人群，应用新型口服抗凝药（NOAC）联合P2Y12抑制剂（即氯吡格雷或替格瑞洛）的双联治疗，较传统的三联治疗（即华法林+P2Y12抑制剂+阿司匹林）有效降低出血风险。这个结论是怎样得到的？本篇文章将介绍两个重要研究——达比加群的
RE-DUAL PCI研究和利伐沙班的PIONEER-AF研究，希望能解决这个疑惑。
RE-DUAL PCI研究共入选2725例行PCI支架置入术的房颤患者，随机分为3组，分别为：达比加群150mg每日2次+P2Y12抑制剂，达比加群110mg每日2次+P2Y12抑制剂，华法林（INR 2～3）+P2Y12抑制剂+阿司匹林（即两个双联组，一个三联组）。平均随访14个月。观察其主要终点（大出血）及次要终点（死亡、血栓形成、非计划内的血运重建）的发生情况。结果显示，达比加群双联组显著降低大出血风险，而次要终点的发生率，不劣于华法林三联治疗。
PIONEER-AF研究共入选2100例行PCI支架置入术的房颤患者，随机分为3组，分别为：利伐沙班15mg每日1次+氯吡格雷75mg每日1次，利伐沙班2.5mg每日2次+氯吡格雷75mg每日1次+阿司匹林75～100mg每日1次，华法林+氯吡格雷75mg每日1次+阿司匹林75～100mg每日1次。随访12个月。主要终点为出血事件，包括临床显著出血事件、TIMI大出血、TIMI小出血，次要终点为卒中。结果显示两个利伐沙班组的出血事件均显著减少，卒中发生率则无显著差异。
基于上述两个研究的积极结果，新指南给出了以下建议：合并冠心病置入支架的房颤患者，如果卒中风险高（CHA2DS2-VASc≥2），应用P2Y12抑制剂联合利伐沙班15mg每日1次或联合达比加群150mg每日1次，与传统三联治疗（华法林+P2Y12抑制剂+阿司匹林）相比，更有利于降低出血风险。
（文中图片来自于网络）
本文同步推送于微信公众平台“同仁房颤在线”（微信号：trfczx），欢迎关注！
閱讀更多 同仁房顫在線 的文章
