2019年美國心臟病學會/美國心臟協會（ACC/AHA）發佈了心房顫動（房顫）指南更新：對於房顫合併冠心病，尤其是合併急性冠脈綜合徵（ACS）的人群，應用新型口服抗凝藥（NOAC）聯合P2Y12抑制劑（即氯吡格雷或替格瑞洛）的雙聯治療，較傳統的三聯治療（即華法林+P2Y12抑制劑+阿司匹林）有效降低出血風險。這個結論是怎樣得到的？本篇文章將介紹兩個重要研究——達比加群的
RE-DUAL PCI研究和利伐沙班的PIONEER-AF研究，希望能解決這個疑惑。
RE-DUAL PCI研究共入選2725例行PCI支架置入術的房顫患者，隨機分為3組，分別為：達比加群150mg每日2次+P2Y12抑制劑，達比加群110mg每日2次+P2Y12抑制劑，華法林（INR 2～3）+P2Y12抑制劑+阿司匹林（即兩個雙聯組，一個三聯組）。平均隨訪14個月。觀察其主要終點（大出血）及次要終點（死亡、血栓形成、非計劃內的血運重建）的發生情況。結果顯示，達比加群雙聯組顯著降低大出血風險，而次要終點的發生率，不劣於華法林三聯治療。
PIONEER-AF研究共入選2100例行PCI支架置入術的房顫患者，隨機分為3組，分別為：利伐沙班15mg每日1次+氯吡格雷75mg每日1次，利伐沙班2.5mg每日2次+氯吡格雷75mg每日1次+阿司匹林75～100mg每日1次，華法林+氯吡格雷75mg每日1次+阿司匹林75～100mg每日1次。隨訪12個月。主要終點為出血事件，包括臨床顯著出血事件、TIMI大出血、TIMI小出血，次要終點為卒中。結果顯示兩個利伐沙班組的出血事件均顯著減少，卒中發生率則無顯著差異。
基於上述兩個研究的積極結果，新指南給出了以下建議：合併冠心病置入支架的房顫患者，如果卒中風險高（CHA2DS2-VASc≥2），應用P2Y12抑制劑聯合利伐沙班15mg每日1次或聯合達比加群150mg每日1次，與傳統三聯治療（華法林+P2Y12抑制劑+阿司匹林）相比，更有利於降低出血風險。
（文中圖片來自於網絡）
本文同步推送於微信公眾平臺“同仁房顫在線”（微信號：trfczx），歡迎關注！
閱讀更多 同仁房顫在線 的文章
