坤哥169669
沒有CT掃描之前，發現肺結節概率只有不到0.2%，而且基本上發現結節的大小都超過1cm以上，但隨著CT掃描普及，大幅度提高了發現肺結節的概率，但是關於肺結節多大或者說怎麼樣的肺結節是比較危險的，是當前大家特別關心的話題。
下面，我給大家重點介紹如何鑑別肺結節大小及危險性的關係，從而判斷其良惡性的風險！
首先，對於肺結節劃分，目前把≥8mm，≤3cm的肺結節，稱之為典型肺結節，而把＜8mm的肺部結節才稱之為小結節！
目前，雖然我們說隨著螺旋CT的不斷應用，對＜1cm的肺結節確實發現越來越多，但是對於這種小結節的診斷是受限的，很難通過目前的診斷手段進行良惡性判別，臨床上都採用影像學手段定期觀察其變化為主要處理辦法，而相對於典型的肺結節，在我們臨床上處理起來就更加積極了！
其次，確實存在肺結節大小與良惡性危險程度相關性！一般情況下，認為＜5mm的肺結節，其惡性可能性0-1%；5-10mm的肺結節，其惡性可能性為6-28%；＞20mm，則惡性概率更高，差不多達到60%以上，這跟磨砂玻璃樣肺結節惡性程度差不多！
當然，判斷肺結節良惡性方法有很多！
第一，形態上如出現結節邊緣呈毛刺或分葉狀，惡性程度比較高；
第二，增長速度時間，一般結節觀察一年以上，無明顯倍增現象，良性可能性大，但磨砂玻璃樣結節除外，必須要隨訪觀察2年以上；
第三，當然就是影像學檢查來判斷，比如採用動態增強CT以及PET—CT方式，但同樣有對小結節診斷的盲區！
同時，大家要記住一點：肺結節惡性概率除了跟肺結節大小有關以外，還跟我們本身年齡、吸菸史、結節是否有毛刺以及具體結節位置有關。
目前，臨床上有一個達成共識計算結節惡性概率公式：
＜3%為低概率，影像學觀察為主；3-68%需進一步檢查；68%以上最好做一個活檢！
最後，關於我們如何做好小肺結節的複查（通常指的是無肺癌其他危險因素的），對預防肺結節惡化是非常重要的，通常根據肺結節大小進行復查時間間隔和頻率進行確定，最好選擇使用低劑量螺旋CT！
- ＜4mm，可不做複查，但如不放心，2-3後可複查一次；
- 4-6mm，一年複查後，無變化可結束複查；
- 6-8mm，半年及一年後各複查一次，連續複查兩年，無異常後結束複查；
注意：如有小肺結節的人，還有其他肺癌危險因素，應在以上相應時間間隔上，增加隨訪的頻率！
醫學小偵探
肺部結節是指肺部3cm以下的球形病灶，隨著胸部CT在體檢中的廣泛應用，肺部結節的檢出率越來越高，很多人毫無不適感覺也被檢查出來肺部結節，並因此而擔驚受怕，深怕自己象網上說的那樣是肺癌，那麼結節長到多大就很危險了呢。
結節分為實性結節和磨玻璃結節
肺部結節根據密度不同分為不同類型，密度較高，在胸部CT上變現為白色小點的稱為實性結節，磨玻璃結節則密度較淡，像是哈在玻璃上的水汽，兩種結節的處理並不是特別一樣，相對來說磨玻璃結節或者內部實性又伴有磨玻璃的混合型結節處理起來不太一樣，磨玻璃結節，尤其是純磨玻璃結節更傾向於惡性。
結節的危險性更重要的來自於它的變化
一般來說，不管多大的結節，只要他不變化一般都不要緊，當然了，越大的結節在短期內變化的可能性越大，而比較小的結節在短期內增大的可能性比較小。無論磨玻璃結節還是實性結節，如果在複查的過程中發現有直徑的變化，需要及時的到醫院做檢查，必要時手術切除。
一般來說6mm以下不用太擔心
一般6mm以下的結節偏良性的多一些，有人會說，惡性腫瘤不也是從1mm一點一點的長起來的嗎？這裡有一個概率問題，一般來說良性病灶小且比較穩定，大部分停止在6mm以下，因此被很小的時候查到的機會比較大，而惡性腫瘤特別是惡性程度比較高的肺癌，生長較快，所以容易被在較大的階段發現，6mm以下結節可以在初發現時密切隨訪複查胸部CT，以後逐漸拉長複查的間隔時間，如果一直不變化，最終可以拉長到一年檢查一次。
直徑在1cm以上的結節要進一步檢查
直徑在1cm以上的結節惡性可能性比8mm以下的結節要大很多，需要到醫院檢查一下，那為什麼不在8mm的時候就做檢查呢，一方面由於結節太小，其內部的性質以及細胞活躍程度並沒有和周圍的細胞明顯的區分開來，無創檢查比如PETCT還無法將之辨別出來，另一方面由於結節太小，做氣管鏡和肺穿刺等腫瘤確診性有創檢查又無法準確的取到標本，所以大部分情況下只有當結節超過1cm的時候才採取行動，但並不代表小於1cm的結節就可以不重視，一般來說超過6mm又小於1cm的結節要麼密切隨訪，要麼在發生增大的時候手術切除，沒有其他的方法可以有效的分辨結節的性質。
結節手術後根治率怎麼樣
肺部結節，尤其是小於1cm的結節手術的根治率是很高的，接近於百分之百，大部分情況下甚至在手術切除後不需要化療，結節的根治率隨著結節的增大而下降，大於3cm的腫塊根治率就會降低到30%以下，大部分需要術後化療。
胡洋
首先必須肯定，肺部結節大多數都是良性的。提問中談到的肺結節的危險性，估計是評估肺結節惡性的風險。下面談談個人觀點。
首先，肺結節觀察肺結節的形狀，假如結節比較圓邊界清楚往往良性可能大；反之，假如邊緣有毛刺邊緣也不規則，就應該考慮惡性可能，注意這無關大小。
當然，結節大小也是重要內容。一般來說，如果結節大於8ＭＭ應該立即看醫生，尤其是短期結節迅速增大，有吸菸及肺癌家族史者更應該注意。
對於小於8ＭＭ肺部小結節，理論上以隨訪為主，時間大約6月左右。
最後介紹一下下列數據，可能對肺結節的惡性風險有一個初步概念：結節》1CM惡性概率15%左右，結節《5MM，惡性概率僅0.4%。
