苏苏81903

人的一生，无论大病小病都离不开药物。合理用药可以解除病痛，缓解症状，提高疾病预后和生活质量。但一些药物可能引起肾脏损伤，尤其对肾功能不全患者带来肾功能急剧恶化的危险。因此，肾功能不全患者对用药非常关心，在日常用药咨询中经常会遇到诸如这类问题：

药物为什么会引起肾损伤？

容易引起肾损伤的药物有哪些？

如何避免药源性肾损伤？？

等等……

下面药师就大家比较关心的几个问题给予解释。

大多数药物是通过肾脏排泄的

我们都知道，肾脏是人类的主要排泄器官，位于脊柱两侧，左右各一个。肾脏的基本结构是肾单位，它由肾小球及肾小管组成。一个肾脏约有一百万肾单位。流经肾脏的血流量非常大，主要用来排出体内的废物，调节人体的水及渗透压平衡，维持电解质浓度和酸碱平衡，同时还会分泌一些对人体有用的物质。服用的药物进入血液经过循环系统传递到全身各处，大多数最终经过肾小球滤过，以原型或在体内代谢成代谢产物，随尿液排出体外。

药物经肾脏排泄过程

药物为什么会引起肾损伤？

药物引起肾脏损害的原因常见有以下几种：

（1）药物的直接毒性

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简单的说由于药物在肾脏管道内浓度太高，达到中毒浓度，这时药物会损伤肾小管，从而引起肾功能损伤。有肾脏直接毒性的药物如果剂量过大，特别是肾功能不全患者，药物从肾脏排泄减慢，药物在体内蓄积，容易发生肾损伤；肾脏比较容易受到药物损害，这是因为肾脏血流量丰富，大多数药物要经过肾脏排泄。

另外，还有些药物只通过肾脏代谢和排泄；肾脏中还含有很多酶，可能会将药物降解为有毒的代谢产物；肾小管的重吸收作用也会使药物在肾组织中聚集，从而导致某些药物在肾脏的浓度远远高于血中的浓度。或者一些药物在肾脏组织中蓄积、沉淀，导致肾脏组织的局部损伤。

（2）免疫复合物

某些药物作为抗原会引起人体的过敏反应，使机体产生抗体，抗体与抗原（药物）结合后形成免疫复合物，如沉积在肾脏，将引起肾功能损伤；

（3）尿路结晶

有些药物及其代谢产物在肾小管中容易析出结晶，引起肾脏损伤。

哪些药物容易造成药源性肾损伤？

根据目前研究和临床资料显示，部分西药和中药会通过特定的机制造成肾脏损伤。常见的药物有：

（1）万古霉素

主要用于耐药金黄色葡萄球菌导致的严重感染的治疗。该药可直接损伤肾小管上皮细胞造成肾损害，文献报道万古霉素肾损害发生率在0-40%之间。肾损伤与万古霉素血药浓度过高相关，因此，应在专科医生和专业药师的指导下使用，用药过程中可监测血药浓度，根据血药浓度调整万古霉素剂量，从而预防肾损伤的发生。

（2）氨基糖苷类药物

如庆大霉素、妥布霉素和阿米卡星等，主要用于革兰氏阴性杆菌所导致的感染性疾病治疗。文献报道使用氨基糖苷类药物后约有15-25%表现出不同程度的肾损害。因此，必须使用的患者，也可通过血药浓度监测避免过高的浓度，并控制用药疗程、及时监测肾功能。

（3）两性霉素B

用于全身真菌感染的治疗。文献报道大于80%的患者应用两性霉素B过程中会发生肾功能损害，可表现为多尿、低钾等。因此，如果的确需要用可选择使用肾毒性更小的两性霉素B脂质体，控制用药剂量和用药疗程。

（4）磺胺类抗菌药物

可通过过敏反应以及形成结晶等方式导致肾脏损伤。因此，用药期间应注意多饮水，如果长疗程或大剂量使用可以同服碳酸氢钠，及时监测尿pH、肝肾功能。

（5）解热镇痛药

如布洛芬、保泰松、阿司匹林、对乙酰氨基酚等非甾体解热镇痛可能造成肾乳头坏死和肾间质损害，长期大量服用会出现肾损伤，特别是肾功能不全患者应谨慎使用。因此，对于慢性疼痛、关节炎等需长期服用或反复用药的患者，应在医生和专业药师指导下用药。

（6）抗肿瘤药物

如顺铂、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶等。可致微血管病性肾损害、类似溶血尿毒综合征表现。因此，用药过程中常需要进行预防用药（预处理），注意控制用药剂量，加强监测。

（7）阿昔洛韦

用于单纯疱疹和带状疱疹病毒感染的治疗。用药时应严格按照说明书推荐的适应症及用法用量给药，避免用量过大、浓度过高、快速滴注。用药后多喝水，避免药物沉积，监测尿常规和肾功能变化。

（8）环孢素

用于器官移植和肾病综合征患者免疫抑制治疗。用药期间注意加强监测肾功能，定期时监测血药浓度并根据血药浓度调整剂量，警惕肾损伤。

（9）造影剂

用于X光或CT检查，如碘海醇、碘普胺等碘造影剂可能会引起造影剂肾病。因此，用药前后注意补充足量的水分，监测尿常规和肾功能变化。

（10）中药

常见易导致肾损害的中药有雷公藤、草乌、川乌、山慈姑、北豆根、秋水仙、细辛、泽泻、巴豆、土牛膝、贯众、苍耳子、鸦胆子、土三七、马兜铃、关木通、广防己、青木香、斑蝥、全蝎、蜈蚣、水蛭、蝉蜕、朱砂、雄黄等。因为中药成份复杂，所含的肾毒性成份可能在其它药物中也含有，因此使用过程中更需谨慎，避免滥用偏方、秘方，以免造成药物性肾损害。如果必须使用中药，建议在中医师或专业中药师指导下，有针对性的使用。

可能造成肾损伤的药物还能用吗？

上述药物引起的肾损伤的风险有些是可以评估的，大多数是可以预防，并能够通过检测尿量和肾功能及时发现并纠正的。

通常，相比肾功能正常的患者，肾功能不全患者使用上述药物时发生肾损伤的风险明显升高，老年人、药物剂量大、使用时间长等也增加了药源性肾损伤的风险。使用有肾损伤风险的药物时，应经过医生或药师评估风险，如确需使用，如用于增强CT检查必须要使用造影剂，一些严重感染或多重耐药菌感染必须使用抗菌药物。应加强肾功能监测，有些药物可通过监测血药浓度来指导合理使用，使用过程中，还需及时评估病情，及时停用，尽量避免造成肾损害。

如何预防药源性肾损伤

大多数药物所致的肾脏损伤是可逆的。

因此，要减少或避免药源性肾损伤的发生，我们在看病时应主动告知医生既往疾病及目前用药情况，这对于有肾脏疾病的患者尤为重要。

肾功能不全患者，切忌擅自服用药物，包括中成药、中药。用药过程中应严格按照医嘱用药，切不可自行加量，如发现尿量减少，尿色明显改变，水肿等症状，应及时就诊。以便及早发现，及时对症处理或停药，避免造成肾脏进一步损伤。如果有用药疑问时，可以咨询肾内科医生或专业药师的用药意见。

总之，药物是一把双刃剑，产生治疗作用的同时，也可能会带来毒副作用，包括药物引起的肾损伤。当然不是所有的药物都可造成肾损伤，也不是有可能造成肾损伤的药物一定会引起肾损伤。因此，我们要理性看待药物的治疗作用和不良反应之间的关系，合理使用药物，加强肾功能监测，才能有效治疗疾病，同时避免肾损伤。

问药师

主要是因为所有的药物均有不同程度的肾毒性，正如这句老话所说的哪样，是药三分毒。

药物在人体内的过程有吸收、分布、代谢、排泄的过程.

而排泄是指药物原模原样(原形)或者药物代谢产物最终排出体外的过程.

这其中肾脏便是最为重要的排泄器官，最后通过尿液排出.当然了也有部分药物通过大便排泄.而挥发性的药物主要通过肺的呼出气体排泄，另外还可以通过母乳和汗液排泄.

呋塞米、乙酰脞胺等不少药物的大部分，甚至全部通过双肾排泄，而最后通过尿液排出.

现在已知的主要通过肾脏排泄药物中有

1、大多数青霉素类药物和头孢类药物、氟喹诺酮类药物 ,这几类药物有轻微的肾脏毒性，临床上使用时，需要略微减量

2、氨基糖苷类药物、万古霉素以及多粘菌素类药物，临床上需要使用这几类药物时，则必须减量使用并监测肾功能，有条件的要监测血药浓度

3、有肾功能损害的，磺胺类、四环素等药物则是禁止使用。

（图片来源于网络，不作为商业用途！本文内容仅供参考，不作为诊断和用药的依据，不能代替医生和其他医务人员的诊断和治疗以及建议，如有身体不舒服，请及时就医。）

佳园道

因为肾脏是一个排泄器官，很多药物都是经过肝脏代谢，经肾脏排泄的。

有很多的药物可以损害肾脏：

目前已知的肾毒性药物可以分为几类：

生活的感冒感染等疾病，抗生素和解热镇痛药物比较常用，有些都滥用的一塌糊涂，利益熏心的的背后，更多无奈苦不堪言！

需要提醒大家注意其实是那些鲜为人知的“最伤肾中药”，目前已发现近百种中草药对肾脏有毒害作用，比如：含有马兜铃酸成分的药物！

肾脏医生

感谢您的邀请，中国科普作家协会会员吴一波来回答您的问题。

简单来说，容易造成肾损害的药物主要包括大多数抗感染药物（例如氨基糖苷类药物、头孢菌素类药物等）、NSAIDs（即非甾体类消炎药）、抗肿瘤药物（较为典型的是顺铂）和免疫抑制剂等。

很多人生病之后，在吃药治疗的过程中，往往会收到医生叮嘱某些药物对肾脏产生不良反应的信息，或者自己看药品说明书时，会发现很多药物都会对肾脏造成伤害，这是为什么呢？

我们都知道，肾属于人体的泌尿系统，是人类的主要排泄器官，位于脊柱两则，左右各一。流经肾脏的血流量非常大，主要用来排出体内的废物，调节人体的水及渗透压平衡，维持电解质浓度和酸碱平衡，同时还具有内分泌功能。机体通过外界摄入食物、药物等，这些物质经过消化系统消化吸收后，进入血液经过循环系统传递到全身各处，药物也在相应部位激发药效，而经过机体的不断新陈代谢，肾脏经过肾小球的滤过作用、肾小管的重吸收作用等过程，生成尿液，将代谢的终产物、进入体内的药物以及异物等，通过尿道排出体外，完成排泄过程。

总结来说，肾脏特别容易受到药物损害的原因大概有以下几种：

肾脏血流量丰富，进入血液的药物成分更容易对肾脏造成影响；肾脏中含有的很多酶类会将药物降解为有毒的代谢产物；肾小管的重吸收作用会使药物在肾组织中聚集等。

引起肾损伤的机制也有很多种，例如药物直接造成肾损害、药物及其代谢产物在肾脏内发生梗阻、药物引起的代谢紊乱和免疫反应等等。一般的药物性肾损害的主要表现为急性肾衰竭、急性间质性肾炎、肾病综合征等。

据文献记载，容易造成肾损害的药物主要包括大多数抗感染药物（例如氨基糖苷类药物、头孢菌素类药物等）、NSAIDs（即非甾体类消炎药）、抗肿瘤药物（较为典型的是顺铂）和免疫抑制剂等。

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为了最大限度地避免药物性肾损伤对机体带来的损害，有以下几点需要注意：

首先，治疗时尽量选用无肾毒性或肾毒性较小的药物，避免两种及以上肾毒性药物的合用；其次，对于肾脏有疾病的患者（肾功能不全、糖尿病等），应及时向医生反映情况，慎用具有肾毒性的药物；再次，服用此类药物期间可以多注意一下自己的尿量与平常相比是否出现了改变，若感觉不是应尽快就医；最后，服药一定要遵医嘱，不要随意更改服药量以及服药时间等，同一种药物在一天中的不同时间服用药效和毒性可能会有很大不同！

老话常说：“是药三分毒”，其实这句话有一定的合理性，药物中的化学成分在能够治疗某种疾病的同时，其本身或代谢产物也可能会对机体的其他部位造成损害。但是患者一定不能因为药物的不良反应而屏蔽了其治疗效果，一般来说，因为使用药物而对身体造成的损害是比较小的，医生在开药时也充分考虑到了其中的利弊关系，放下顾虑，积极配合医生治疗才能尽快恢复健康啊。

吴一波

事物都有两面性。药物也一样，国人常说的阴阳相对。

药物损害肾脏、肝脏是药物的副作用和毒性反应。

说说药物的作用吧。

药物的治疗作 凡符合用药目的或能达到防治疾病效果的作用为药物的治疗作用。根据治疗目的的不同，治疗作用分为对因治疗和对症治疗。前者目的在于消除致病因子，后者目的在于缓解症状。如细菌素感染引起发热、应用抗菌药抑制或杀灭细菌，为对因治疗，应用解热镇痛药，为对症治疗。

药物的不良反应 凡不符合用药目的，并给病人带来病痛和危害的反应为不良反应。不良反应主要分为以下几种类型。

1.副作用 在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用。产生副作用的原因是药物的选择性差，作用广泛。如阿托品通过阻断M受体，产生广泛的药理作用，解除平滑肌痉挛，可用于胃肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛等。当阿托品一种作用为治疗作用时，其他作用即成为副作用。药物的副作用是药物本身固有的，是可预知的。

2.毒性反应 药物在用量过大、用药时间过长、机体对药物敏感性过高或用药方法不当时所造成的对机体的危害性反应，如大量长期服用利福平造成肝脏损害，大量长期应用氨基糖苷类引起的听力损害，导致永久性耳聋。毒性反应大多数可预知，可避免。

3.变态反应 药物引起的病理性免疫反应称变态反应，又称过敏反应。药物本身、药物在体内的代谢产物或药物制中的其他物质，作为抗原或半抗原引起过敏反应。变态反应与药物剂量及药物作用无相关性，而与个体反应的差异性相关，难以预料。

4.继发反应 药物发挥治疗作用后引起的不良后果称继发反应又称治疗矛盾。如四环素类、头孢三代等广谱抗菌药长期应用，破坏了肠道菌群的平衡，使不敏感菌大量繁殖，引起二重感染。

5.后遗效应 停药后，血药浓度降到阈浓度以下时引起的不良反应。如应用巴比妥类药催眠，次晨出现的头晕、嗜睡及困倦等不良反应。

6.致突变、致畸、致癌 合称为三致试验，药物损伤DNA，引起基因突变为药物的致突变作用。药物引起胚胎生长细胞基因突变，导致胎儿畸形，为致畸作用。药物引起基因突变导致癌症发生为致癌作用。

谢谢阅读！

医缘墨韵98

首先，我们要知道为什么是肾脏？

肾是脊椎动物的一种器官，属于泌尿系统的一部分，负责过滤血液中的杂质、维持体液和电解质的平衡，最后产生尿液经尿道排出体外；同时也具备内分泌的功能以调节血压。（以上解释来自百度百科）

从肾脏的功能来看，肾脏是绝大多数杂质的过滤途径。

任何药物不管你是什么给药途径大多最后的排泄都要进过肾脏。

有些药物会在体内分解，那些被分解吸收后留下的化学成分会破坏肾脏里面的各种酶。一旦平衡被打破，超过了你自己的身体的调节能力。就很容易产生肾损害。

而有些药物会在体内产生结晶。 比如人工合成的磺胺类药物，那些药物会在肾脏内酸性尿液中析出结晶，就像肾结石一样。所以用药的时候医生或者药师会嘱咐你多喝水，以促进药物的排泄。

俗话说是药三分毒，这句话不是没有道理的。平常用药的时候就一定要注意，不要随便什么药都用。比如第一代头孢，氨基糖苷类药物：庆大霉素，链霉素等所以用药的时候要多咨询医生和药师的建议。

缘起鑫空9527

药物自用药部位进入人体后，都有吸收、分布、代谢及排泄的体内过程，大多数药物的排泄，主要经过尿液，其次是粪便，也有部分通过呼吸、汗液和乳汁排出体外。

其中肾脏是最重要的药物排泄器官，多数药物的大部分甚至全部都经肾脏而从体内排泄消除，而肾脏对药物的排泄方式主要为肾小球滤过和肾小管分泌，肾小管重吸收是对已经进入尿内的药物回吸收再利用。

因此药物在治疗疾病过程中，多少都会对肾脏产生一定影响，比如，大部分抗生素主要经肾脏排泄，如青霉素类、头孢类，其尿药浓度可达血药浓度的数十倍时甚至数百倍，可损伤肾近曲小管细胞，使用时应注意其肾毒性。

许多解热镇痛药物，也就是非甾体类抗炎药，常见的比如布洛芬、双氯芬酸，在健康人合理应用一般很少引起肾毒性，但流行病统计学表明，长期服用有慢性肾炎、肾乳头坏死等可能。

大家耳熟能详的常用药阿司匹林，功能强大、应用广泛，但在少部分人（特别是老年人）应用时，即便使用前肾功能正常，也可以引起水肿、多尿等肾小管受损表现。

肾血流减少或损伤肾小球功能的疾病，可以使药物的滤过减少，也影响肾小管的重吸收和主动排泌功能。在肾功能不全时，常出现有机酸类物质堆积，可影响弱酸类药物的肾小管排泌，很多主要经肾排出得药物，比如氨基糖苷类等，将会使得药物半衰期延长，因此应用时必须减量，严重肾脏病患者应禁用。

因此临床用药需要谨慎，很多药物对于肾功能异常患者来说，都是慎用甚至禁用的，而不同药物之间的相互作用，也会影响药物的排泄，对肾脏造成损伤。

牧野山林医生

　　一般情况下，药物进入人体后，都有吸收、分布、代谢及排泄的体内过程，不论口服还是注射，给药的途径如何，也不管药物的代谢情况怎样，最终药物及其代谢产物都要排泄出去，而大多数药物的排泄，主要经过肾脏代谢，当然也有少部分是通过粪便、呼吸、汗液和乳汁排出体外。

　　由于肾脏是最重要的药物排泄器官，多数药物的大部分甚至全部都经肾脏从体内排泄消除，而肾脏对药物的排泄方式主要为肾小球滤过和肾小管分泌，肾小管重吸收是对已经进入尿内的药物回吸收再利用。因此药物在治疗疾病过程中，多少都会对肾脏产生一定影响，比如，大部分抗生素主要经肾脏排泄，如青霉素类、头孢类，其尿药浓度可达血药浓度的数十倍时甚至数百倍，可损伤肾近曲小管细胞，使用时应注意其肾毒性。

　　许多解热镇痛药物，也就是非甾体类抗炎药，常见的有布洛芬、双氯芬酸等，健康人合理应用一般很少引起肾毒性，但流行病统计学表明，长期服用有慢性肾炎、肾乳头坏死等可能。肾血流减少或损伤肾小球功能的疾病，可以使药物的滤过减少，也影响肾小管的重吸收和主动排泌功能。在肾功能不全时，药物对肾脏的损害就会更突出。因此临床用药需要谨慎，很多药物对于肾功能异常患者来说，都是慎用甚至禁用的，而不同药物之间的相互作用，也会影响药物的排泄，对肾脏造成损伤。

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很多人在服药治病的过程中可能会发现，在很多药物说明书中会有类似这样的说明“肾功能不全者慎用此药”或“长期服用此药对肾脏会造成损害”。所以，很多病人在需要长期服用某些可能造成肾损害的药物时，医生会嘱咐其要定期复查肝肾功能，一旦肝肾功能受损，就要调整用药。也就是说，药物是引起肾损害的原因之一。

肾脏独特的结构是造成药物性肾损害的基础，具体来说是：①肾脏血流量占心博出量的25％左右，这对于仅有拳头大小的肾脏来说是相当可观的。正是在这样的条件下，吸收入血的药物能够随着血液快速地流经肾脏。再加上其特殊的结构－－肾小球的滤过和肾小管的浓缩和重吸收，这样肾脏在药物中的的暴露率远远高于其他器官，所以更容易受损害。②肾脏内有多种大量酶类参与药物的代谢过程，在旺盛的代谢过程中某些药物被降解而产生毒素，损害肾脏。③肾小球就好比一个筛子，起过滤作用，所以会造成活性物质在此滞留。而肾小管浓缩的同时有些活性物质会沉积下来，更是增加了药物对肾脏的损害。

我们最常见的会造成肾损伤的药物就是抗生素，此外还有非甾体类抗炎药、抗肿瘤药、抗病毒药、他汀类、磺胺类、血管紧张素转换酶抑制剂等等。所以一定要在医生的指导下合理用药，且长期用药者应定期复查肾功能。

本期答主：苏红，医学硕士

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药物都有一个体内过程：吸收，分布，代谢，排泄。

不论给药途径如何，药物都要排泄出去，而大多数药物的排泄，最终都要经过肾脏。

所以，大多数药物都会对肾脏造成一过性的损害，当停药后肾功能会恢复正常。个别肾毒性强的药物，使用时需要多喝水，加强排泄，减少药物在肾脏内的停留时间，比如我们常用的左氧氟沙星，服用时需要多饮水。

其实，这也是为什么很多药品使用都讲疗程的原因，如果长期服用某一种药物，会持久的对肾功能造成损伤。

另外，婴幼儿、老年人，肾功能相比正常人要低一些，所以服用药品时，用药剂量和疗程更要慎重。对于不确定的用药问题，请及时咨询专业药师。

關鍵字: 用药 健康 肾功能