本文節選自全國政協副主席、九三學社中央主席、中國科學院院士、北京大學前沿交叉研究院院長韓啟德院士於2017年5月31日下午在北京大學做題為“醫學是什麼？”的主題演講。
最近唐金陵、胡永華等在《中華預防醫學雜誌》發表一篇研究論文。我們國家在2000 年的時候對高血壓、高血脂、高血糖的診斷標準做了一次改變，正常血壓由原來160/95mmHg 變成了世界統一的140/90mmHg,血脂標準由原來的6.2mmol/L 降為5.7mmol/L,血糖標準由原來的7.8mmol/L 降為7.0mmol/L。論文分別採用2002 年和2009 年的臨床流行病學資料，比較新、老標準下的患病率。結果顯示，2002 年拿舊標準去算，高血壓8.21%，高血脂1.71%，高血糖1.43%；但是用新標準的話就成了19.18%，3.53%，2.66%。由於標準的提高，三者合起來的患病率擴大了120%。2009 年老標準下三者的患病率分別為11.89%，9.34%和4.29%，而新標準下三者的患病率分別為24.78%，18.36%和6.55%，三者合起來的患病率擴大了95%。算起來，由於入病的門檻降低，使得我們國家從2002 年到2009 年三者的總患病人數多出了3.59 億人。假設這些人都得到了治療，增加的藥費每年是2710 億元，佔10 年政府投入衛生經費4800 億元的56%。這個圖是另外一個比較老的資料，上世紀90 年代後期美國人高膽固醇血癥標準由240mg/dl 降到200mg/dl 時，患者增加了4200萬人。美國40 歲以上的美國人，有四分之一還多的人在服用他汀類藥物。
由此，我對醫學邊界問題有這樣的思考：經過幾百萬年的進化，猿才轉化為直立人，腦容量由200-300ml 增加到600-900ml 立方厘米。從那以後到現在，又過了近200 萬年，人類的脊柱仍然還沒有完全適應直立行走，到中年以後極大多數人都不得不忍受腰背疼痛，頸脖僵硬的苦惱。十幾萬年前我們進化到了智人，腦容量擴大到1200-1400ml。七萬年前，智人產生了認知革命，而到今天，人類的腦容量並沒有進一步的增加。智人從狩獵採集文明到農業文明花了6 萬年，從農業文明到工業文明花了1 萬年，而從工業社會到信息社會濫觴只用了幾百年時間。人類文明的進步，使生活條件不斷改善，總體上改善了人類的健康，延長了壽命。但生活方式在短時期裡發生如此巨大而迅速的變化，體內基因來不及隨之改變，身體進化遠遠不能適應文明進化，由此帶來包括慢病在內的一系列健康問題。
所以，人們對現代醫學的不滿，不是因為她的衰落，而是因為她的昌盛；不是因為她沒有作為，而是因為她不知何時為止。人們因為成就生出了傲慢和偏見，因無知而變得無畏，因恐懼而變得貪婪。常常忘記醫學從哪裡來，是如何走到今天的，缺乏對醫學的目的和要到哪裡去的思考。
閱讀更多 好醫代 的文章
