▲韓啟德 第十二屆全國政協副主席、中國科學院院士、中國科學技術協會名譽主席、九三學社中央主席
致中文化按+
“現在很多人談癌色變，都希望‘早發現、早治療’。人人都去檢查，健康體檢都要帶上癌症指標的檢查，這個真的有用嗎？”
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有些癌症篩查出來，死亡率也沒降
這是韓啟德院士在2016年“醫學與人文高峰論壇”上的演講，“我並不提倡健康人做癌症篩查，因為早期篩查出癌症後，其實死亡率也並沒有降低，這樣的檢查其實意義真的不大。”
在這裡，韓院士用多個國家的權威調查來舉例：
01 前列腺癌案例——檢查半天患癌的人反而增多了
“美國有一個研究，76000例病人，55-74歲的男性，一半人每年測一次前列腺癌檢查，同時另一半人不做檢查。一段時間後結果是篩查組發現前列腺癌每1萬人是108人，不做檢查組只有97人/萬人，也就是說前列腺篩查以後發現的病人多。但是13年以後這兩組檢查和不檢查，死於前列腺癌的人沒有任何差別。”
02 乳腺癌案例——檢查不檢查對存活時間沒有影響
還有個例子很轟動，加拿大的專家在2016年公佈了一項研究結果，他們以近9萬個40歲以上女性為樣本，一半女性每年做一次乳房鉬靶X線檢查，另一半不做，結果發現，最初五年每年做檢查的這一組檢測出666名癌症病人，另一組是524個癌症病人，病例增加了27%，但是死亡率沒有差別。也就是說四十歲以上的女性每年做一次檢查，對她死於乳腺癌沒有任何影響。”
03 肺癌案例——篩查和不篩查死亡率幾乎沒差別
美國有一項針對45萬人的大樣本研究，做各種篩查辦法和不篩查比較，發現每年做X射線胸片和不篩查的兩組人死於肺癌的幾率幾乎沒差別，每年做兩次以上高頻度的X射線胸片檢查的這一組，肺癌死亡率反而增高。
由這麼多個數據佐證顯示：即使做癌症篩查，檢查出癌症的人，和沒有做癌症篩查、幾十年後同樣死於這種癌症的人，存活時間大致是一樣的，死亡率也是一樣的。換句話理解，也就是你檢查忙活半天、經歷了各種手術治療後，依然沒能延長自己的壽命。
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“早發現、早診治”真的立了大功？
過去二三十年，新技術大量湧現，基因檢測、CT、彩超等能對一些疾病進行“早發現、早治療”，但“雙早”的實際效應及其誘發的新問題，正引起學界反思。
韓啟德院士談到，這些年，我國癌症發病率顯著增高，2013年與1990年相比，癌症新發病例數增加81%，其中肺癌由26.2萬到59.4萬，增加1倍多，乳腺癌由9.8萬到26.6萬，增加近2倍，前列腺癌增到5倍。
20多年，癌症增長那麼多，可能的原因有人均壽命延長導致生腫瘤的機會相應提高、生活方式改變、環境惡化等。
韓啟德則提出另一種可能性：多數情況下，我們只是發現了更多沒症狀、在原有條件下不能發現的、進展很慢或不會增長的“早期癌症”“懶癌”？
有的癌症真的會自己“消失”，韓啟德院士認為，根據大量數據分析來看，癌症大致分為三類：
第一類是快速型：“體檢怎麼都查不出來，一旦查出來在極短的時間內沒救，比如大部分食管癌、胰腺癌。”
第二類是漸進型：就是從慢慢變大到死亡，早期檢查出來後，做手術治療以後有治癒的希望。比如結腸癌、子宮頸癌，這種篩查效果好一些。
第三種是自愈型：最值得我們關注的是有相當一部分癌症發展是很緩慢的，或者就不變，或者它就消失，就像我們得過肺結核和肝炎的人自己沒發現而已。我們可能要根據不同的情況決定是否做篩查。
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檢查半天，很可能我們害了自己
醫學人文學者說，早發現的手段就是運用現代技術進行大面積人群篩查，即“大海撈針”的辦法，對它的耗費與效益比有待商討。
2008年和2009年，北京市政府投入2億多對全市133萬婦女癌症篩查，宮頸癌篩查75萬例，確診宮頸癌72例；篩查乳腺癌57萬例，確診乳腺癌241例；其他婦科腫瘤17例。
“以此推算，對全國婦女進行兩癌篩查，國家能否承擔得起？” 除了耗費與效益評估，更難的是查出後怎麼辦：
01 手術切除=白挨一刀
如果進行早期干預，比如切除早期病灶或基因調控，但其中很大部分最後並不演變為重症的人等於“白挨一刀”。
02 定期檢查=自我傷害
如果隨訪觀察，長期多次CT等檢查對人體會帶來傷害。
03 心理負擔=誘發病灶
更要命的是還有心理負擔這個難題。一些癌症會潛伏10年甚至20年，而早期篩查出來的人帶著“癌症”的帽子，將揹負難以預知的心理陰影，這也可能誘發機體病灶發展、變化。
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21世紀我們需要重新看待癌症
鑑於現代科學手段能早期發現在乳房、前列腺、甲狀腺、肺等器官上的變異，這種變異並不一定最終發展成為癌。
美國國家癌症研究所的一個頂尖工作組在2013年《美國醫學會雜誌》上發文，呼籲能有一個21世紀的癌症新定義。他們的出發點是：第一，消除人們心理和身體上的負擔，第二，避免過度診斷和過度治療。
在韓啟德看來，對早期發現的“癌種”，不能採取“寧可錯殺一百，也不放過一人”的輕率舉措。
“我不建議人人做普遍的癌症篩查，你有什麼症狀可以有針對性地檢查，如果身體無恙就別去檢查，否則本來好好的，被過度檢查、過度治療，反而出事。”對於大多數人來說，改變生活方式、改善生活條件對於健康更有益。
韓啟德院士認為，醫學界應加強研究，縮小篩查範圍和干預範圍，“有些人不太可能就別查了，有些疾病我們把它更侷限到高危的人群來查。”二是多種危險因素進行綜合分析。主要針對危險基數程度比較高的人群採取干預措施。比如10年死亡率30%，去幹預後降低了30%的話，那麼100個人裡面有9個人受益。■
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