小小苏的小小酥
您好，很高兴回答您的问题，希望我以下的回答对您有所帮助。
剖腹产瘢痕部位妊娠——顾名思义，有过剖宫产史，又再次怀孕，而受精卵却着床于上次剖宫产的瘢痕处，这属于异位妊娠的一种。需要注意是，剖宫产瘢痕部位是一个有时效性的称呼，仅限于14周之前。随着国家二胎政策开放+之前我国较高的剖宫产率，使得剖宫产瘢痕部位妊娠的发病率较前上升，今天淼哥就来和大家谈谈剖宫产瘢痕部位妊娠。
什么原因造成了剖宫产瘢痕部位妊娠？
实话实说，此病病因尚且不明确，有学者怀疑此病的发生可能是上次的子宫切口愈合不良有关或是剖宫产瘢痕处有炎症等情况，导致瘢痕部位形成小孔或憩室，使得未在宫腔内着床的受精卵安家在瘢痕处。
剖宫产瘢痕部位妊娠有哪些症状？
对于发生剖宫产瘢痕部位妊娠的孕妈，有部分患者会出现孕早期的阴道不规则出血，在临床工作中容易误诊成流产；而有部分孕妈不会有任何临床症状，只是在产检做B超时发现，这里也就引出了瘢痕部位妊娠的重要辅助诊断——经阴道的B超。所以重要的事情说三遍：孕期产检很重要×3！
剖宫产瘢痕部位妊娠有哪些危害？
瘢痕部位是整个子宫最薄弱的地方了，此处肌层明显变薄，有的甚至没有肌层、若孕囊向外生长，意味着妊娠的过程中，可能发生子宫破裂大出血的情况，因为瘢痕处的子宫收缩性差，一旦出血是很难止住的；若孕囊向宫腔内生长，有些患者有幸能妊娠至28周后，因瘢痕的位置较低，可能发展为前置胎盘或者胎盘植入，这样的妊娠也是非常容易出现产后大出血，出血止不住时，必要时会切除子宫。
发生了瘢痕部位妊娠怎么办？
考虑到大多数的瘢痕部位妊娠继续发展情况凶险，一旦确诊，我们医生多建议及早终止妊娠。治疗方案因个体化，充分考虑孕周、瘢痕处的胚胎情况及瘢痕处肌层厚度等情况，可以选择药物和手术（如B超引导下的清宫术、宫腔镜下妊娠物清除术等），对于部分可能因清宫术引起大出血的患者，术前行子宫动脉栓塞术成为重要的辅助治疗手段。
淼哥故事会
剖宫产妊娠是较少见的异位妊娠的一种，简单来说就是孕囊着落在子宫的瘢痕部位，其周围被瘢痕组织及子宫肌层包裹，与宫腔和输卵管不相通，而非正常宫腔之内。孕囊随着孕期的延长而增大，可能会导致子宫穿孔、破裂出血、切除子宫、严重者甚至会危及生命。而该妊娠早期一般与正常妊娠无异，或者伴有下腹痛及阴道出血，通常情况下行阴道B超可确诊但是也有极少数患者B超检查则无明显异样，那么就需要进一步的检查来确诊如腹部核磁、病理送检等。
该病早期一旦漏诊，没有及时发现而贸然行清宫术或者任其胚胎自然生长，情况将十分危急，因此该病早诊断、早终止、早清除是关键。就像下面这位患者一样，好在及时做了处理，否则后果将不堪设想。
近日，在太原某三甲医院的妇科门诊就遇到这样一位患者，自述月经已经推迟20多天，自己在家用早孕试纸测的是阳性，由于一年前剖宫产过，这次没想到会这么快怀孕，于是就打算流掉这个孩子。随后医生仔细给患者查了体，一切正常。常规给患者做了B超检查，也没有什么特殊发现，但是孕囊的位置比较偏下，再次询问患者，发现其早期也并无腹痛及阴道出血等不适。但是考虑患者有剖宫产史且孕囊位置偏下，让其再行相关检查后，来确定常规流产手术的可行性，而患者拒绝并要求常规手术。
可是就在常规给患者进行清宫手术时，患者阴道突然血流不止并且大喊肚子特别疼。好在医生之前早有准备，考虑到了子宫瘢痕部位妊娠这一危险情况，当时立即进行剖腹手术，做了相关应急处理，患者最终安全出院。而随后的病理送检也发现患者确实是剖宫产瘢痕部位妊娠，好在及时给予了处理，否则可能由于子宫破裂出血，导致患者死亡。
该病虽然命名为剖宫产瘢痕妊娠，但却并不是说只有剖宫产后才会出现，其他子宫术后留下瘢痕，妊娠后均可能导致该病的出现，像子宫肌瘤术后等。不过大家也不必过分担忧，虽然我国剖宫产率较高，但该病的发生率相对较低，只要早期做好相关检查，及时给予治疗，正常的孕育胎儿是没问题的。
本期答主：蔡露 医学硕士
杏花岛
剖宫产瘢痕部位妊娠是什么？
剖宫产瘢痕部位妊娠是受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠。
当然和我们平常所说“宫外孕”有差别，胚胎位于子宫内，却不在正常子宫腔内，跑到前次剖宫产子宫切口瘢痕处了（通常在子宫下段），是一种特殊部位的异位妊娠。
受精卵着床于瘢痕，植入，可突破子宫浆膜层，浸润膀胱，有引起致命性出血的潜在危险。
当然，不是所有的剖宫产瘢痕部位妊娠都会出现大出血，也要看分型。
这时B超就大显神通了，其诊断方法首选经阴道B超。
剖宫产瘢痕部位妊娠分为Ⅰ型，Ⅱ型，Ⅲ型。
Ⅰ型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚达宫底部，妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角，妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层变薄，≧3mm。
Ⅱ型：前面的和Ⅰ型一样，只是妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层变薄，≦3mm。
Ⅲ型：孕囊完全着妊娠床于子宫瘢痕处肌层，并向方向外凸妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层变薄，甚或缺失，厚度≦3mm。分型越高，出血风险越大。
分为下面几类：
2.手术治疗，有经宫腔镜、开腹、腹腔镜、经阴道途径；
3.手术联合药物；
4.联合子宫动脉栓塞术。
根据不同的分型及患者的具体状况选择不同的治疗方法。
湖南省职业病防治院妇科积极开展经阴道剖宫产瘢痕部位妊娠病灶清除术，利用阴道这一自然通道，微创，恢复快，术后腹部无瘢痕，且费用较腹腔镜及子宫动脉栓塞低廉。
防病胜于治病，从源头上讲，降低剖宫产率，积极避孕，才是减少剖宫产瘢痕部位妊娠发生率的根本措施。
相信随着人们认识的提高，这种特殊的异位妊娠会越来越被了解，从而减少其发生，降低其危害。
湖南医聊
大家好，我是医药好妈妈，是两个孩子的妈妈，也是一名医药工作者。
我的两个孩子都是剖宫产出生的。头胎剖宫产，生二胎时就属于瘢痕子宫妊娠。
对于剖宫产瘢痕部位妊娠的情况，我个人是这样认为的：
子宫是孕育胎儿的场所，怀孕后子宫的变化最为显著。子宫腔的容量由非孕时的5毫升会逐渐增加，至足月妊娠时约5000毫升。
到了分娩时，如果因为母体或者胎儿的原因不能顺产，而不得不选择剖宫产时，需要将孕妇的腹壁及子宫切开，将胎儿及其附属物取出之后，再重新将子宫、腹壁缝合。经过一次剖宫产后，子宫和腹壁上都会留下瘢痕。
如果二次妊娠，就属于瘢痕子宫妊娠，临床上将之归属于高危妊娠。
瘢痕子宫妊娠之所以很危险，是因为：再次妊娠时容易引起子宫破裂，产后出血，前置胎盘等，严重威胁母儿生命，瘢痕子宫再次手术分娩时，感染、出血、粘连严重，手术切口愈合不良严重增加。
有剖宫产史的妈妈，再次妊娠时一定要注意：术后间隔两年以上；有剖宫产史者，应提前住院待产。
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医药好妈妈
瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种，是孕囊着床位置在子宫的瘢痕处，但是瘢痕处由于剖宫产破坏了这个部位的子宫内膜，妊娠滋养细胞突破粘膜侵入子宫肌层。
简单说就是正常怀孕孕囊是种在子宫内膜上的。瘢痕妊娠是孕囊种在子宫肌层，然而内膜就好比肥沃的土地能有满足孕囊营养需求胎盘不会突破内膜进入肌层的，子宫肌层就比较贫瘠孕囊得不到充足的营养就跟树根一样。会往一直往下扎寻求营养，最后子宫肌层会被侵蚀的千疮百孔流血不止，给处理上带来很大困难，严重者最后不得不切除子宫。
瘢痕妊娠一旦发生就会引起出血，因为子宫肌层被妊娠组织侵入，两者混在一起无法分清，就算清宫无法彻底剥离还会引起严重出血无法止住，十分凶险。目前早孕期确诊后大多数采取药流后化疗，等待妊娠滋养细胞慢慢死亡才能治愈，至于早孕期或者出血严重无法止住者只能采取切除子宫保命。
有过剖宫产史的孕妇再次怀孕都有发生瘢痕妊娠的概率，建议怀孕后及时复查B超早期诊断早治疗。避免发生严重后果。
