肝功能檢查中的酶學指標能告訴你什麼重要信息？

一提肝功能檢查，大家腦袋裡想的就是轉氨酶，谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶，這兩個酶是什麼東西呢？

它是反映肝細胞損傷的非常敏感的指標，肝臟細胞裡頭，這兩個酶的含量非常高，比其它細胞要高，所以肝細胞損害以後，這酶就釋放出來了，血中就能查到這個酶它的水平高了，所以通過它反映肝臟受累了，肝細胞有損害了，當然損害也分成兩種情況，一種是肝細胞變性水腫，一種是壞死，是不一樣的。

肝細胞變性水腫是什麼概念呢？就是肝細胞腫脹了，但是沒有破，這個酶大量的釋放出來了，因為肝細胞裡的酶的含量，是細胞外一千倍的關係，所以它的濃度梯度非常高，這個細胞一變性水腫了，通透性強了，這酶就全都跑出來了，可以快速跑出來很多，所以你一查轉氨酶可以上千。但是這個肝細胞可能沒壞，過一段時間又回去了，恢復正常了。

那還有一種情況，就是轉氨酶不一定很高，但是肝細胞徹底壞了，這是慢性肝炎的表現，慢性乙型肝炎等等這些它都是反覆損害，肝細胞徹底壞了。而剛才說的那種肝細胞變性水腫，常常是急性肝炎的表現，或者因為缺血、缺氧等等，急性肝炎的過程，它有個變性水腫，所以我們說轉氨酶是反映肝細胞損傷的很敏感的指標，但是它並不能反映肝臟損傷的嚴重程度，所以這點很重要，不是說轉氨酶越高就一定不好，轉氨酶不太高，就好，所以我們在醫生指導下來判斷你的病情輕重，這是一個酶學的檢查。

第二個，涉及到酶學檢查，還有兩個酶，一個叫谷氨酰轉肽酶，還有一個叫鹼性磷酸酶，這兩個酶是幹什麼的呢？

這兩個酶是反映膽管損害的酶，谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶是反映肝細胞損害，這兩個酶是反映膽管損害的酶，所以我們經常看到有的病人來了以後，就這兩個酶特別高，轉氨酶不太高，那我就知道，它的損傷的部位是肝內的小膽管、毛細膽管，像有些自身免疫性疾病，像原發性膽汁性膽管炎、硬化性膽管炎、IgG4相關的膽管炎，包括一些藥物導致的膽管炎，就表現這兩個酶升高，所以這兩個酶高，我就知道他可能膽管損害為主。

這個谷氨酰轉肽酶本身單一個酶的增高，也有它的特定人群，就是谷氨酰轉肽酶影響因素很多，現在我們大量的病人都是脂肪肝，酒精肝，這個酶就可以高，也就是說谷氨酰轉肽酶這個指標，在酒精肝病是最容易增高的，比如說喝酒了，他這酶就上去了，我們有些酒精肝患者他說不喝了，但我們一查這個酶還高，還往上上，那一定是還在喝酒、沒有戒酒，所以這是反映酒精性肝損害的一個比較敏感的酶。

當然現在經常有人一查谷氨酰轉肽酶高了，谷丙轉氨、穀草轉氨酶都正常，這個單一指標，不一定是膽管破壞，它還是一個脂肪肝，或者酒精肝的一個表現，所以脂肪肝炎的病人，或者脂肪肝的病人常常有谷氨酰轉肽酶增高，那你要看是不是脂肪肝了，是不是喝酒了，是不是用一些藥物了，所以這一個酶的指標，就能提示你要考慮哪些情況。

鹼性磷酸酶這個指標單獨拿出來，它常常是和骨頭破壞有關係，比如說有骨髓炎、骨折以後等等，鹼性磷酸酶就會增加，所以你要注意要查這些東西，但如果這兩個酶同時在一起高，是反映肝臟內的膽管損害的一個指標。所以這幾個酶它的價值，實際幫著我們臨床判斷他的疾病的類型，做鑑別診斷。