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说起糖尿病，相信大家都不陌生，然而却很少有人知道糖尿病会引起肾脏的损害。糖尿病引起肾脏的损害在临床上称为糖尿病肾病。它是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，也是糖尿病患者主要的死亡和致残原因之一。

糖尿病是如何引起肾脏损害的？

糖尿病患者因血糖控制不佳，长期的高血糖状态会损伤人体血管内皮功能，造成肾小球微血管病变，从而影响肾脏的排泄和滤过功能，引起肾脏的病变。糖尿病肾病的发生是一个缓慢的过程，早期临床表现多不明显，如果没有定期检查肾功能，很容易被患者所忽略。如果肾小球损害不断加剧，就会出现大量蛋白尿，即“泡沫尿”。此后肾脏越来越不堪重负，高血压、水肿等症状也相继出现，甚至演变成为肾功能衰竭、尿毒症等。

糖尿病肾病一旦发展到终末期肾脏疾病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病具有重要意义。作为糖尿病患者，如何预防糖尿病肾病的发生呢？

1、严格控制血糖：良好的血糖控制可以减少糖尿性肾病的发生和发展。理想的血糖控制目标值是，空腹血糖低于 6.1 mmol/L，餐后 2 小时血糖低于 8.0 mmol/L，糖化血红蛋白低于 6.5%。患者本身在血糖控制中充当着十分重要的角色。建议糖尿病患者进行自我血糖的监测，每周至少监测一个全天的血糖，包括空腹、三餐后2小时及睡前的血糖，可以记录于血糖日记，以观察血糖的搏动情况，且为下一次就诊医生调节药物用量提供宝贵的信息。

2、积极控制血压：肾脏疾病与高血压总是相互影响相互促进，因此积极控制血压对延缓糖尿病肾病的发生尤为重要。对普通糖尿病患者，血压建议控制在 130/85毫米汞柱以下；对有微量白蛋白尿的糖尿病肾病患者，血压建议控制在 120/80 毫米汞柱以下。

3、合理控制血脂：糖尿病患者常合并脂代谢紊乱，而脂代谢紊乱可加重肾损害。因此要合理控制血脂。在饮食上，要少吃富含胆固醇及饱和脂肪酸的食物，如蛋黄、肥肉、动物内脏等。饮食治疗不能达到目标时, 可予以降脂药物治疗，如阿托伐他汀等。

4、戒烟忌酒：香烟中的尼古丁会随着呼吸进入体内，使血压升高，而高血压可引起肾脏血管的硬化，导致肾脏血管阻力的增高，加重肾脏的负担；而大量饮酒会使肾脏不停地过滤、排泄，超负荷的运转也增加可肾脏的负担。因此，戒烟忌酒也是预防糖尿病肾病的关键所在。

5、生活规律：规律的作息时间有利于机体正常代谢运转，对控制血糖是非常重要的，在身体允许的情况下，要按时起居，固定时间进餐，不熬夜，血糖控制好的情况下睡前不加餐。

6、坚持运动：运动可以提高胰岛素的敏感性、改善糖耐量、减轻体重，有利于血压、血糖、血脂的控制，从而延缓糖尿病肾病的发生和发展。

6、定期体检：糖尿病肾病早期临床上并没有特异性表现，极易被忽略，而一旦出现异常，表明肾脏已经受到明显损害。因此糖尿病程超过5年以上的患者，建议每年定期复查。24小时尿微量白蛋白或肾病指数是早期肾病的敏感指标，对于早期发现、早诊断、干预肾病十分重要。

胃肠肝胆外科曾医生

糖尿病肾病是很多人的心头痛。其实，糖尿病本身就是很多人的心头痛，相对来说，我觉得糖尿病是更可怕的，相对于高血压、哮喘、慢阻肺这些疾病。为什么呢，因为糖尿病真的是一个可以累及全身各个器官的疾病，从头到脚，无一幸免。

糖尿病可以导致视网膜病变，导致视力缺失，眼睛没了。我还没成为医生之前，家里面一个远方亲戚，每年都只是见过一次面的亲戚，她就是盲的，小的时候问我父亲，为什么那位亲戚看不见，父亲说，糖尿病搞的。当时不知道为什么糖尿病会导致眼瞎，现在才知道这可能是视网膜病变。

糖尿病可以导致糖尿病足，医院内分泌科室每年都会处理大量糖尿病足感染的病人，真的很惨，一个小伤口就可以要命，许久不好，甚至感染越来越严重，最终可能死于感染性休克。很多糖尿病足的病人，因此而截肢，听来很恐怖，不就是一个糖尿病吗，怎么要截肢了呢？是的，他要截肢了。

糖尿病可以导致糖尿病肾病，这边是本文的主题。糖尿病是一个全身性疾病，血糖持续的升高可以导致大小血管的病变，其中糖尿病肾病就是微小血管的病变，因为肾脏有很多肾小球，而肾小球其实就是一个血管团，血液从这里过滤出来，形成尿液。这些小血管团很容易受到血糖的侵害，导致病变。日积月累，导致小血管团变得杂乱无章，变厚、无序、堵塞等等，导致肾功能障碍，这边是糖尿病肾病。糖尿病肾病也分轻重程度，病情轻微的糖尿病肾病可能仅有微量改变，而严重的可能需要血液透析了。需要血液透析的糖尿病人事很可怜的，每个星期2-3次的透析，一个是费用，另一个是严重影响生活治疗。而且肾功能还可能在持续转差。

如何去避免发生糖尿病肾病呢？归根到底，还是血糖控制的问题。治疗糖尿病，最关键就是控制好血糖，这毋庸置疑，只有通过生活方式调整、药物治疗等方式，把血糖控制在理想的水平，才有可能延缓、甚至避免各种并发症的发生，尤其是糖尿病肾病。

血糖一两次不正常没关系，但如果长期如此，那么血管病变就会逐步严重，到时候各种并发症找上门，就真的是欲哭无泪。所有糖尿病患者，控制血糖，从点滴开始。

李鸿政医生

糖尿病是我国第一大代谢性疾病。我们治疗糖尿病的目的看似是为了控制血糖，实则是为了预防或延缓糖尿病并发症的发生，如糖尿病肾病。那么，糖尿病是怎么把肾脏毁掉的，如何预防呢？接下来，医学莘将为您解析。

糖尿病是怎样把肾脏毁掉的

糖尿病肾病是由于长期高血糖，损伤肾脏微血管，引起肾小球硬化，导致人体必需的营养物质：白蛋白从肾小球漏出增加，但肾小球的排毒能力：排出肌酐的能力却下降，损害肾功能，出现蛋白尿、肾小球滤过率下降等临床表现。据统计，大约有20-40%的糖尿病患者会并发糖尿病肾病，通常好发于病程达10年及以上的糖尿病患者，但部分糖尿病患者在诊断糖尿病时就已经出现了糖尿病肾病。故在诊断糖尿病以后，应每年定期筛查糖尿病肾病，重点筛查尿常规、尿白蛋白/肌酐比值、肾小球滤过率。若尿常规提示尿蛋白阳性，尿白蛋白/肌酐比值升高，伴随肾小球滤过率降低，说明可能已经出现糖尿病肾病。发现糖尿病肾病以后，应及时干预及治疗，避免发展为终末期肾病—肾衰竭。

如何预防糖尿病肾病的发生

• 控制血糖。糖尿病肾病的病因在于血糖的升高，对因治疗：将血糖控制在合理范围，糖化血红蛋白控制在6.5%以内，可有效预防或延缓糖尿病肾病的发生。选择降糖药时，应尽量避开通过肾脏排泄的药物，可选择具有保护肾功能的药物，如SGLT-2抑制剂。
  
• 控制饮食。糖尿病肾病有一个显著症状：蛋白尿。若长期高蛋白饮食，常可加重蛋白尿，加速糖尿病肾病进展。因此，糖尿病患者应合理控制蛋白质的摄入，每日每公斤体重摄入0.8g蛋白质比较合适，且应以优质动物蛋白为主，以延缓糖尿病肾病的进展。
  
• 适当运动。运动可消耗葡萄糖，减轻体重，改善胰岛素抵抗，更有利于血糖的控制，可预防或延缓糖尿病肾病的发生。运动建议选择中等强度有氧运动为主，如骑车、跑步、打太极等，但严重高血糖与低血糖的患者应避免运动。
  
  
  
  
• 控制血压。血压升高与血糖升高会协同加速糖尿病肾病的进展。若二者同时存在，血压控制应更加严格，应将血压控制在130/80mmHg以内，药物首选ACEI（普利）或ARB（沙坦），它们既可降压，还可保护肾功能，减少尿蛋白，以延缓糖尿病肾病的进展。
  
• 控制血脂。高血脂会引起代谢紊乱，加速糖尿病肾病得进展。且糖尿病患者容易并发高甘油三酯血症、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低，故应选择合适的降脂药将其控制在合适的范围，以延缓糖尿病肾病的进展。
  
  
  

综上，长期高血糖可损害损害肾功能，引起尿白蛋白/肌酐比值升高，肾小球滤过率降低。限制蛋白质的摄入，适当运动，控制好血糖、血脂、血压有助于预防或延缓糖尿病肾病的发生。

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注：文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。

医学莘

糖尿病有一个严重的并发症，就是糖尿病肾病。根据调查发现，在有10年病程以上的I型糖尿病患者当中，有40%的患者会出现糖尿病肾病，是导致患者死亡的首要原因;

在II型糖尿病（大多数患者都是II型糖尿病）中有20%的患者最终会出现糖尿病肾病。

发病率还是很高的哦。这跟高血糖对于微小血管的毒害作用有关。

糖尿病肾病发生发展可以分为五个期

第一期：肾脏会变大，滤过会增加，表现为尿多。如果在此期控制高血糖，滤过率会降至正常。

第二期：不但肾脏的滤过率会增加，而且还会出现微量的蛋白尿。这个时候，肾小球毛细血管的基底膜开始变厚（肾小球是我们肾脏中的重要功能结构）。不过，在此期，如果好好控制血糖，病变是可逆的

第三期：持续性的微量蛋白尿。血压开始升高，但是没有达到高血压水平，还没有肾病的表现。

第四期：蛋白尿非常明显了， 化验尿蛋白阳性，这个时候，患者开始出现了水肿和高血压等临床表现。肾脏的滤过功能开始降低，小便开始减少。

第五期：终末期，肾脏功能严重受损，出现了尿毒症，肌酐升高，没有尿或者极少尿。患者还有尿毒症的其他表现，比如恶心、呕吐、贫血、心率紊乱等。

糖尿病患者如果不好好控制自己的血糖，高血糖就是如此一步步的毁坏患者的肾脏的。、

人体探索者

糖尿病是目前已知并发症最多的疾病，已达一百多种。之所以有如此多的并发症，在于血糖异常会引起身体的整体代谢障碍。

人体蛋白质、脂肪、碳水化合物等能量营养素发生代谢紊乱，在临床上出现一系列综合征，即称代谢综合征。例如糖代谢紊乱时就出现导致糖尿病，脂肪代谢障碍时出现高脂血症,脂肪肝、肥胖症、高血粘症等，蛋白质代谢障碍出现高尿酸血症(痛风)等。并可由以上三大代谢障碍而出现许多并发症，如高血压，动脉硬化，冠心病，脑中风等。也可概括为“八高症”：即高血糖，高血脂，高血压，高血粘稠度，高尿酸血症，高脂肪肝，高胰岛素血症，高体重(肥胖症)。

这些病可归为一种病，即慢性代谢综合征。

这也就意味着，糖尿病对肾脏影响不仅仅是血糖高的影响，还有其他多种情况要考虑。

高血糖对肾脏影响：

实事求是的说，短期血糖高对肾脏的直接影响并不大。当血中葡萄糖浓度超过8.96～10.08mmol/L时，部分近端小管上皮细胞对葡萄糖的吸收已达极限，葡萄糖就不能被全部重吸收，葡萄糖随尿排出而出现糖尿。由此可见，人体有比较完善的血糖调节机制。但是血糖长期居高不下，肾脏血管会出现糖化变性，影响代谢功能。所以糖尿病患者要注意防止持续高血糖。同时，长期服用降糖药物导致的药物性肾损伤，也需要提高警惕。

低血糖对肾脏影响：

很多糖尿病患者害怕血糖高，却往往忽视低血糖对身体的伤害，这是很可怕的现象。任何人都应该知道低血糖的危险！与高血糖不同，低血糖的危险只需要几分钟就可以呈现，并且，如果低血糖得不到及时解决，身体各个器官都会持续衰竭！比如大脑、心脏以及肝肾功能衰竭，昏迷甚至猝死。蛋白质脂肪被迫通过糖异生转化成血糖，产生大量尿酸丙酮酸导致酮症酸中毒，而这些，也正是糖尿病的并发症！

低血糖时，肝脏就要被迫不断工作，释放肝糖，从而增加肝脏的工作负担。缺乏糖的状态下，脂肪的燃烧将释放大量的丙酮酸，而是身体酸化，危害各个器官，导致肌体中毒，而蛋白质在缺乏糖的状况下燃烧，也会导致身体出现大量的尿酸。另外，这些生化反应将消耗肌体内的氧气，而使得肌体缺氧，糖在缺氧状态下的燃烧又会引起乳酸的大量形成，而乳酸的形成，将危害到心脏和大脑及其它器官，形成致命危害。

所以，糖尿病肾病的罪魁祸首更可能是低血糖！每个糖尿病患者都应该警惕低血糖的发生，那些严格饮食控糖，运动降糖，药物降糖的人，非常容易发生低血糖。有些人口袋里放两颗糖来预防低血糖，殊不知，当你感觉低血糖，伤害已经发生。

而且每一次低血糖都会触发应激反应，让下一次低血糖更容易出现，也升高了身体的血糖储备。口袋里放糖，不是预防低血糖的好方法。

高尿酸对肾脏影响：

上面提到了低血糖时身体通过糖异生作用升糖，但会产生大量丙酮酸和尿酸，体内缺氧也会使乳酸大量累积。我们的肾脏最害怕的，就是酮症酸中毒和乳酸性酸中毒对肾的伤害。这也是肾衰竭最大的病因。也是糖尿病导致高尿酸血症的病因之一，很多尿酸高的人害怕吃嘌呤食物，却不知道低血糖对尿酸的影响更危险。体外摄入嘌呤影响只占20％，关键要避免体内的急救式的代谢反应。另外，持续紧张压力容易使体内缺氧，导致乳酸不断产生。

高血脂血压对肾脏影响：

高血脂高血压都容易影响肾脏正常功能，易引发血管硬化，渗透压改变，血脂斑块如果引起堵塞，可能引发急性肾功能衰竭。而在血糖高的情况下，血糖会拖慢胆固醇在血液中的运行速度，影响血压和代谢状况，也容易造成血糖、泡沫细胞、血小板以及血液中的纤维蛋白原聚集成团，沉降到血管内壁使血管狭窄或导致血管阻塞。所以，糖尿病患者需要控制血糖，也需要控制血脂。

综上，调理糖尿病要均衡营养，全面调理，饮食，运动，情绪，呼吸，放松训练等都非常重要，缺一不可。不要只注重降低血糖，更要避免低血糖、消除各种应激伤害。

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vista说养生

毁肾的罪魁主要是乳酸，很多糖尿病人并不了解乳酸的危害。乳酸和尿酸一样会沉积于人体内，只是沉积的部位不同，尿酸沉积于血管外，乳酸沉积于血管内，所以乳酸的危害比尿酸更大。

什么会导致乳酸沉积？

高血糖导致乳酸产生过多，当产生过多时就会在人体的血管内沉积，引起血管和微循环的堵塞，导致并发症的发生。

高血糖能生成更多乳酸，乳酸由糖酵解生成，所以糖尿病人要控制好血糖，不能让血糖过高，控制好血糖可以减少乳酸和其它固体酸生成。

摘录，十二五普通高等教育本科国家级规划教材，医科大学教科书《病理生理学》（第41页）

乳酸和尿酸一样都是人体内的固体酸，固体酸只能经肾脏排出。糖尿病人要和痛风患者一样排出体内更多的乳酸和其它固体酸，减少这些酸性物质的沉积，防止并发症的发生。

碱能改善糖尿病引起的并发症吗？当然可以。

糖尿病人控制好血糖，减少乳酸生成和排出乳酸是非常有必要的。饮食方面也应该注意，要减少酸性食物摄入，这样可以减少乳酸和其它固体酸生成。多吃碱性食物可以中和体内的乳酸，也有利于乳酸和其它固体酸的排出。

降尿酸联盟

糖尿病的的并发症其中最严重的一个就是糖尿病肾病，约20％—40％的糖尿病会发展为糖尿病肾病。糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因之一。约占所有尿毒症的10%。有30%的糖尿病肾病患者，直接转归为糖尿病尿毒症。

糖尿病肾病分5阶段。第一阶段：肾功能，肾脏完好，没有蛋白尿，肾脏彩超没有肾脏体积增大。需要定期检查尿常规、尿白蛋白、血清肌酐浓度，及时发现并发症，根据病情调整治疗方案。糖尿病早发现、早治疗，是预防尿毒症等并发症发生的关键。

第二阶段：间断微量白蛋白尿。Ⅰ期：肾小球高滤过，肾脏体积增大；Ⅱ期：间断微量白蛋白尿，休息时晨尿或随机尿白蛋白与肌酐比值正常，病理检查可发现肾小球基底膜轻度增厚及系膜基质轻度增宽。注意调整血糖情况，调整治疗方案。

第三阶段：早期糖尿病肾病期，以持续性微量白蛋白尿为标志。此时肾脏已经出现实质性的损伤。如果不注重治疗和保护，肾功能损害的进展是非常迅速的。

第四阶段：临床糖尿病肾病期，显性白蛋白尿，ACR>30mg/mmol，部分可表现为肾病综合征，病理检查肾小球病变更重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化。这一期的肾功能损失已达到70%，肾功能的进展也比前两个阶段要快很多，稍不注意可能就直接进展到尿毒症，如感染、创伤、药物等均可加速肾功能损害。

第五阶段：肾衰竭期。尿毒症期，当血肌酐超过300ummol/L以上时，必须透析治疗，透析方式包括腹膜透析和血液透析。有条件的糖尿病患者可行肾移植或胰-肾联合移植。

糖尿病一旦发现就要认真对待，血糖控制好的话并发症就不会这么容易发生。无论什么时候都不能掉以轻心。

乳腺科王医生

糖尿病肾病起病比较隐匿，发展也比较缓慢，因此经常被糖友们忽视。早期的肾病会出现微量蛋白尿，随后发展为持续性蛋白尿，有的患者会表现为尿中泡沫增多，但是大多时候没有明显的症状。随着病情发展，患者将渐渐出现肾功能损害，表现出血压升高、水肿，发展至晚期就会出现肾功能衰竭，需要进行血液透析或肾移植治疗，这也就是我们常说的尿毒症。

哪些因素会诱发糖尿病肾病？

主要是长期血糖控制不佳，因为高血糖会侵害微血管，影响肾脏功能。高血糖的同时，如果还高血压、高血脂也会加重肾脏损害。此外，滥用药物、高蛋白饮食，也是诱发肾病的重要原因。

但糖尿病肾病是可以预防的：

1.控制好血糖，研究发现，控制血糖达标能降低50%的肾病发展。血糖的控制标准因人而异，一般建议糖化血红蛋白控制在7%以下。

2.控制好血压，高血压与肾病可互相加重，建议患者把血压控制在140/80毫米汞柱以下。

3.控制好血脂，优先采取饮食控制，当低密度脂蛋白胆固醇>3.38毫摩/L，甘油三脂>2.26毫摩/L时需要采取降脂治疗。

4.戒烟限酒，吸烟不仅仅是损害肺部，还会加重糖尿病肾病的微血管并发症。酒精会损伤胰腺，使得血糖调节失控，能少喝就少喝。

5.定期检查，建议糖尿病患者定期检查肾功能，包括肾小球滤过率和尿微量白蛋白。因为肾病在早期可以逆转，及早发现有助于我们抓住最佳治疗时机。

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糖人健康网

随着生活条件的改善，糖尿病在我国人群中的发病率越来越高，而糖尿病肾病作为主要的并发症也越来越普遍。

但是，人们对糖尿病肾病的认识存在一些误区，好多患者认为糖尿病患者出现水肿才是得了糖尿病肾病。因为肾的代偿能力较强，所以往往直到肾功能下降得十分严重时，才会出现症状。当糖尿病肾病患者出现水肿的时候，按照Mogensen分期便已经是糖尿病肾病Ⅳ期了。

那么，如何预防糖尿病肾病的发生？我们建议，糖尿病患者确诊时应检查尿微量白蛋白，并且以后每年查一次，尤其是糖尿病确诊5～10年后，需要更频繁地监测尿微量白蛋白，以便早期发现糖尿病肾病并早期干预，延缓糖尿病肾病的进展。

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中老年保健杂志

最近几年，糖尿病相关科普文章越来越多的，人们平日里可以通过各种途径接触到这些东西，这使得大家对于糖尿病相关知识的了解越来越深入，而这种深入的了解让我们知道糖尿病并不可怕，可怕的是因糖尿病而出现的各种并发症，比如题中所问的糖尿病肾病等等，那么，该并发症是怎么引起的呢？是否可以预防呢？

诱发糖尿病肾病的原因

糖尿病是一种可以影响到全身各组织器官的疾病，究其原因，在于高血糖状态对全身微血管系统的破坏；我们的肾脏，同样会因此受累，继而出现肾小球微血管病变，它会促使肾脏的排泄及滤过功能发生障碍，进而诱发糖尿病肾病。

怎样尽早发现糖尿病肾病

该病属于糖尿病的慢性并发症，其进展速度较为缓慢，初期时并没有太过明显的症状，之所以发现患病多数是因为该病已经进展到了一定的程度并出现了较为显著的症状，比如"泡沫尿"、水肿等，还有部分患者是在常规体检时发现了小便及肾功能的异常改变，后又经进一步检查而确诊的；无论何种疾病，提前发现并尽早干预都是最好的治疗方式，所以，我们建议所有的糖尿病患者尽可能的做到每年体检至少一次。

怎么预防糖尿病肾病

严格控制各项相关指标，如下：

1. 空腹血糖控制在 6.1 mmol/L以下，餐后 2 小时血糖则控制在 8.0 mmol/L以下，糖化血红蛋白则尽量小于 6.5%；
   
2. 血压＜130/80mmHg；
   
3. 尿微量白蛋白＜30.00mg/L；
   
4. 总胆固醇＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇＜2.5mmol/L，甘油三酯＜1.5mmol/L；
   

除此之外，还需要特别注意生活习惯的改善，尤其应该避免熬夜、吸烟饮酒、滥用药物的坏习惯。

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