2019-04-08 21:28:51 佚名

全科掃地僧

健康聽我說，我是全科掃地僧，您身邊的家庭醫生。

痛風是單鈉尿酸鹽結晶沉積所致的晶體相關性關節病，目前尚無根治辦法，與高血壓、糖尿病一樣，屬於慢性疾病，需要長期服藥。藥物應在醫生指導下進行，要根據病情選用合適的藥物種類，建議急性期積極消炎止痛，緩解期注意降尿酸。其中降尿酸藥物治療一般需要長期使用，而止痛藥物只用於緩解急性期疼痛症狀，不需要長期服用。

痛風急性期常表現為關節的疼痛、腫脹，疼痛常劇烈、難以忍受。所以，急性期治療的目的就是迅速止痛，以提高生活質量。我們建議大家首選非甾體消炎藥（如布洛芬、雙氯芬酸鈉等）或小劑量秋水仙鹼，如存在使用禁忌或難以耐受副作用，也可口服糖皮質激素（如潑尼松等）。同時大家還可冷敷患處，抬高患肢，以協助止痛和減輕水腫。

由於痛風是尿酸鹽結晶析出沉積所致，所以其治療的關鍵還是在於降低血尿酸水平、促進尿酸鹽結晶溶解和排出，這就需要我們使用降尿酸藥物。降尿酸藥物主要有抑制尿酸生成的別嘌醇、非布司他和促進尿酸排洩的苯溴馬隆，建議大家將血尿酸水平控制在360umol/L，如存在痛風石或慢性痛風性關節炎頻繁發作者，應控制在300umol/L以內，可以最大程度的促進尿酸鹽溶解和排出。

降尿酸藥物一般需要長期服用，但需要注意的是痛風急性期不建議開始降尿酸，以免尿因酸鹽結晶溶解反而增加疼痛的發生。但對於已使用降尿酸藥物的患者，如在使用過程中出現再次急性發作，可不停用降尿酸藥物，繼續原劑量使用，並積極使用止痛藥物。同時，血尿酸水平不宜低於180umol/L，長期的血尿酸水平過低反而會增加老年痴呆、多發性硬化的發生。希望大家正確認識，在醫生指導下診治對於長期穩定控制控制病情，減少併發症的發生有著的作用。

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全科掃地僧

痛風是嚴重影響我們生活質量的疾病，是單鈉尿酸鹽結晶沉積所致的晶體相關性關節病，在目前的醫療條件下，痛風是難以完全治癒的，所以也就普通高血壓、糖尿病一樣，需要長期服藥治療。我們要積極改善生活方式、規律服藥，並注意監測和定期複查。

痛風發生的原因是由於血尿酸水平升高超過飽和度而出現結晶析出並沉積在關節等組織處所導致。所以，痛風治療的關鍵就在於促進尿酸鹽結晶溶解和排出，理論上，當尿酸鹽結晶完全溶解和排出後，痛風就可以治癒，但實際上尿酸鹽一形成就難以完全溶解和排出。但我們也不必過於擔心，通過積極的生活方式干預和必要的降尿酸藥物治療，就可以長期穩定控制病情，減少併發症發生。

痛風患者在日常生活中應注意嚴格限制高嘌呤食物的攝入，不吃動物內臟、帶殼海鮮和肉湯，少吃動物性肉食、魚肉；要多吃新鮮蔬菜、多飲水，以白水為宜，也可適當飲蘇打水、淡茶水和咖啡；要戒菸限酒，不飲酒最好，病情穩定時可適當飲紅酒；要適當運動、注意保暖，避免劇烈運動和突然受涼；要控制體重，肥胖者注意減肥；要規律作息，並保持良好的心態。

痛風患者在改善生活的同時，也要注意使用降尿酸藥物，可選擇抑制尿酸生成的別嘌醇、非布司他或促進尿酸排洩的苯溴馬隆，建議將血尿酸水平控制在360umol/L以內，如有痛風石或慢性痛風性關節炎頻繁發作者，應控制在300umol/L以內，可以最大限度的促進尿酸鹽結晶溶解和排出。

如您有任何疑問，歡迎文末留言，共同探討。關注作者，獲取更多健康知識。

銀杏葉的守望

先說答案：痛風是一種以高尿酸血癥為基礎的慢病，一般難以徹底治癒，需要長期的控制，但要不要長期服藥，一直服藥，還要根據患者的具體情況來定。

說起痛風，很多經歷過的朋友都知道有多痛苦，痛風急性發作時，其疼痛程度可以達到7~8級（最高級別是分娩的疼痛12級），真的可以說是疼痛入骨了。雖然經過一定的藥物治療和干預，這種劇烈疼痛都會逐漸緩解至消失，但是一旦不注意，痛風還有可能反覆，這樣反覆發作，讓人提心吊膽，苦不堪言。

說到底，痛風主要是由於體內血尿酸偏高的問題所引起，血液中的尿酸代謝發生紊亂，導致血尿酸水平不斷升高，微溶性的尿酸鹽會析出針狀的結晶，這種尿酸鹽結晶沉積於關節部位，刺激引起關節部位的免疫反應，從而導致痛風的發作。

控制好高尿酸的問題，就會大大減少痛風發作的幾率。而高尿酸血癥，同高血脂、糖尿病等問題一樣，都是屬於身體代謝系統紊亂造成的原因之一，而身體的代謝機能一旦出現紊亂，通常情況下，是很難恢復到原來的水平的，因此，高尿酸血癥同樣是一種需要長期控制的“慢病”。

那麼痛風到底要不要長期服藥呢？通常情況下，在痛風的急性發作期，我們主要的任務是對抗炎症，解除疼痛，這時的用藥都屬於短期用藥，通常選擇常見的非甾體抗炎藥、秋水仙鹼或糖皮質激素類藥物，用以痛風劑型發作的消炎鎮痛藥物，經過一到兩週的用藥和充分休息，疼痛情況一般都會有較大的緩解，再此期間，一般不建議服用降尿酸藥物進行降尿酸治療。

急性發作期結束後，並不等於痛風就治癒了，這時候控制尿酸就是很重要的事情了。通常情況下，把尿酸控制在360以下，對於某些較為敏感的朋友，把尿酸控制在300以下，可以大大降低痛風反覆發作的風險。因此，這個時候，針對個體的尿酸值和尿酸代謝情況，如果通過嚴格的生活自控，無法將尿酸降到這個值的話，針對性的選擇藥物來控制尿酸值，就是重要的了，目前臨床上用於降尿酸的藥物主要有兩大類，一類是抑制尿酸生成的藥物，如別嘌醇、非布司他等，這類藥物可以競爭性的抑制體內尿酸的生成而達到降尿酸的效果，而另一類是促進尿酸的排洩的藥物，目前最常見的藥物是苯溴馬隆。

在服藥控制尿酸初期，要注意由於尿酸在血液中濃度的下降，可能會使原來沉積的尿酸鹽結晶分解成更小的結晶，也就是有一個“溶晶”的過程，在這個過程中，更為細小的尿酸鹽結晶更容易引起免疫細胞的反應，引起在降尿酸過程中發作的“小痛風”，這種情況下，可能還要服用小劑量的止痛藥物來預防和緩解這種疼痛。

那麼降尿酸的藥，要不要一直長期服用呢？一般情況下是不需要的，在服用降尿酸藥物的過程中，需要注意監測尿酸值，一般推薦在服藥的2周後，就要去測量尿酸值。

檢查尿酸值水平，有兩個目的：一方面是藥物的降尿酸效果，如果尿酸值有較大幅度的下降，說明服用這個藥物效果良好，如果尿酸值變化較小，則說明服用該藥物可能對於個體的降尿酸效果不佳，可以考慮換服其他類型的降尿酸藥物來控制尿酸水平；另一方面，看尿酸水平是否能夠達到目標值，如果尿酸有所下降，但未達到360或300的目標值，應該考慮繼續服藥。

到什麼情況下可以停藥呢？通常情況下，一般不推薦高尿痠痛風的朋友將尿酸降到180以下，如果服用降尿酸藥物期間，定期監測尿酸值，尿酸降到了180以下的情況，那麼就可以停服降尿酸藥物了。但停服藥物不代表尿酸值不會進一步升高，在這種情況下，加強生活控制，做到多喝水、限制飲酒，低嘌呤飲食、適度運動、控制體重等方面，並同時定期的檢查尿酸情況，如果尿酸值進一步升高甚至超標，還應該根據情況，繼續服用藥物來進一步的控制尿酸。

需要強調的是，不論是服藥還是不服藥，降尿酸的生活控制一定不能放鬆，實際上我們老生常談的一些問題，都是一些健康的生活方式，堅持健康的生活方式，對於身體的健康獲益是多個方面的，特別是對於高血脂、高血壓、高尿酸等慢病的控制上，健康的生活方式是控制好疾病的基礎，嚴格自律，把控好自己的健康生活方式，痛風也就不會如影相隨啦。

李藥師談健康

自從人們的生活水平提高後，“三高”已經變成“四高”了，也就是在“高血壓、高血糖、高血脂”的基礎上又出現了“高尿酸”，而痛風正是由於體內尿酸水平升高，造成了尿酸鹽在關節和腎臟部位的沉積。

痛風發作有多痛，只有經歷過才知道。

一、緩解急性發作時的劇痛

在這一方面最具代表性的藥物就是非甾體抗炎藥、秋水仙鹼和糖皮質激素等，但這類藥物只能緩解疼痛，也就是治標不治本。

二、控制痛風發作

這一部分的治療有兩大類藥物：分別是抑制尿酸合成的藥物和促進尿酸排洩的藥物

抑制尿酸合成的藥物

如非布司他、別嘌醇等，作用是防止尿酸生成。

促進尿酸排洩的藥物

如丙磺舒、苯溴馬隆等，通過抑制腎小管對尿酸的重吸收而促進尿酸排洩。

三、飲食

除了藥物，飲食也是控制痛風發作的關鍵因素。對於痛風患者，要少吃富含嘌呤的食物，比如動物內臟、海鮮等。

控制痛風發作的藥是需要長期吃的，但具體吃多久還沒有統一定論，最主要還是要定期監測尿酸水平，嚴格控制飲食、進行適當的體育鍛煉，如果能在不用藥等情況下，血尿酸水平能維持在正常水平以內，那是可以考慮不用藥的。

叨叨藥師

西藥必須長期服用，一停藥就復發。中藥不然，只要把溼熱鬱結清除散結，瘀阻靜脈疏通，風邪祛除，再增補健脾除溼，養陰祛邪就可以斷藥幾個時年。光采用健脾養胃除溼祛邪法只能管兩年。痛風病症目前還沒徹底治癒的方法，本人正在做實驗，目前我正在進入第二階段的驗證方劑實驗，把健脾除溼、養陰祛邪法則進行到底後看能否得到幾年的有效率，結果看未來，我再告訴大家。

一彡賓

不需要。痛風急性發作時，可以使用秋水仙鹼控制症狀，症狀消失後可以服一段時間促尿酸排洩藥如別嘌醇，苯溴馬隆片等。同時監測尿酸，如果降下來了不要吃藥了。

其實痛風病人只要管好嘴就行了，少吃肉類海鮮湯汁之類，多喝水，注意鍛鍊，內調外養雙管齊下，尿酸是能控制的。

藥師說藥說健康

並不需要！

瞭解高尿痠痛風的發病機理就明白，高尿痠痛風完全是因為身體使用不當而不是所謂的嘌呤代謝障礙，我們的身體更遠比藥物要靠譜的多！痛風是尿酸鹽在關節部位沉積結晶導致的關節炎症。治療痛風的關鍵在於控制尿酸水平，如果尿酸始終保持正常，那麼痛風也會迎刃而解。

目前市場上所有常見的降尿酸藥物（別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等）均會對人體肝腎功能及其它器官造成不可逆的傷害，長期服藥，你的身體可能無法承受。而且藥物通過一過性控制尿酸，短暫起效後被排出體外，高尿酸緊接著又捲土重來。所以藥物只是輔助，必須從根本上認識發病原因，消除尿酸高的根源，才能最終降伏高尿痠痛風這個惡魔！

很多人包括大部分醫生對尿酸的理解還只停留在嘌呤代謝障礙上。而關於尿酸從何而來？嘌呤究竟是做什麼用的，人體為何需要嘌呤，嘌呤如何轉為尿酸？卻並未認真瞭解。

嘌呤食物不是尿酸主因

嘌呤（Purine），在體內主要以嘌呤核苷酸的形式存在，在作為能量供應、代謝調節及組成輔酶等方面起著十分重要的作用。這表明嘌呤的重要生理功能，是不可或缺的人體需要。如果食物不能夠充分獲取，人體就會不斷自行合成！

嘌呤的合成有兩個途徑，一個是從頭合成途徑。肝是體內從頭合成嘌呤核苷酸的主要器官，其次是小腸粘膜和胸腺。嘌呤核苷酸合成部位在胞液，合成的原料包括磷酸核糖、天冬氨酸、甘氨酸、谷氨醯胺及CO2等。另一個合成途徑是嘌呤核苷酸的補救合成，反應中的主要酶包括腺嘌呤磷酸核糖轉移酶（APRT），次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶（HGPRT）。嘌呤核苷酸補救合成的生理意義是節省從頭合成時能量和一些氨基酸的消耗；體內某些組織器官如腦、骨髓等由於缺乏從頭合成嘌呤核苷酸的酶，而只能進行嘌呤核苷酸的補救合成。

這兩個合成途徑，都在證明一個重要的事實，那就是人體不可以缺乏嘌呤，無論是腦部、還是骨髓都有大量需求，人體多個器官都參與這一極為重要的環節。如果飲食攝入不足，身體就會不斷合成！所以，不用也不該過度強調低嘌呤飲食！

那麼尿酸是如何升高，嘌呤有什麼作用呢？

脂肪的燃燒將釋放大量的丙酮酸，而使身體酸化，而蛋白質在缺乏糖的狀況下燃燒，也會導致身體出現大量的尿酸。另外，這些生化反應將消耗肌體內的氧氣，而使得肌體缺氧，糖在缺氧狀態下的燃燒又會引起乳酸的大量形成。

當人體長期處於壓力狀態的時候，體內的乳酸將不斷生成，人體進入缺氧狀態，糖代謝轉為無氧酵解，需要更多的嘌呤物質，參與能量的轉換和代謝需要。同時，在壓力及勞損狀態下，細胞不斷死亡，死細胞需要分解，死細胞本身含有的嘌呤物質，也會進入血液，氧化後形成尿酸。另外，氨基酸轉換過程，如果缺乏維生素B，尤其是維生素B6，就會形成大量的代謝中間產物“黃尿酸“，從而增加了高尿酸血癥的機會。

三大能量營養素糖、脂肪、蛋白質在代謝時都會產生酸性廢物，人體主要能量代謝來自於糖，如果血糖平穩，氧氣充足，糖代謝產物為水和二氧化碳，基本不影響尿酸水平，但是缺氧狀態，糖代謝會產生乳酸，血糖過低能量不足時，脂肪蛋白質會參與提供能量，產生丙酮酸和尿酸。特別是嚴重低血糖和應激狀態時，會產生大量丙酮酸尿酸，應激又導致人體缺氧，加重乳酸堆積。這種代償性的能量供應方式，才是尿酸過量升高的真正根源。

Vista尿酸調理六個關鍵：

第一：人體內合成的嘌呤主要來自於肝臟，任何傷害肝臟的因素都可能導致肝功能異常，進一步導致嘌呤合成增多。脂肪肝、喝酒、熬夜、長期服藥等都會導致肝損傷。如果是中度脂肪肝，意味著有50%的肝細胞不能正常工作，極易導致嘌呤代謝紊亂。

減少精緻米麵類食物攝入，精緻米麵會快速升高血糖，刺激胰島素快速分泌，多餘糖分會轉化成血脂，這是血脂異常最容易被忽略的原因。我們的身體還不適應精緻米麵類食物帶來的血脂血糖過山車變化。以前我們吃的粗麵糙米由於富含纖維素，反而可以延緩血糖快速升高。飲食中補充富含纖維素類食物很有必要，比如雜豆，糙米，大量蔬菜。

第二：補充大量VB幫助脂代謝和嘌呤代謝，維生素B是幫助嘌呤代謝的重要物質。之前在療養院慢病康復指導，我們為痛風患者提供超出正常需求六倍的維生素B劑量，用來緩解痛風，效果明顯。富含維生素B族的食物有豬肝，糙米，胚芽米，麥芽，瘦肉，木耳，綠色蔬菜等。

第三：堅持腹式呼吸，通過腹式呼吸給身體給多的能量支持。很多人呼吸太淺，前半口氣還沒進去，後半口氣已經吐出來了，沒有實現氣體交換。練習吸氣時鼓肚子，可以滿足足夠的氧氣供應。足量的氧氣可以幫助身體實現正常代謝反應，避免血糖無氧酵解，也就減少了依靠嘌呤參與能量代謝。無論是正常的能量代謝還是嘌呤代謝，在缺氧的狀態下會產生更多尿酸。緊張、壓力等負面情緒也會讓我們肌體缺氧。

特別提醒，缺氧與有氧，造成能量供應差異高達19倍，而能量不足又加速營養物質分解產生能量帶來更多酸性代謝廢物。現代人缺氧狀態普遍存在，造成代謝障礙，乳酸堆積，必須引起足夠重視。

第四，補充水分，可以有效促進尿酸代謝、緩解尿酸結晶形成。痛風患者尤其要養成經常喝水的習慣！普通人一天應該喝到2升水，痛風高尿酸患者建議喝到2.5升。

第五，按時吃飯，避免低血糖的發生！糖作為身體的主要能量來源，低血糖發生時，只需要幾分鐘時間，就可能對身體造成致命傷害。當低血糖時，肝糖原釋放出血糖，如果持續低血糖，腎上腺素和胰高糖素大量分泌，蛋白質脂肪通過糖異生作用升糖，會產生大量丙酮酸、尿酸，這種被迫進行的急救反應甚至會導致酸中毒。

第六，避免應激反應。壓力、緊張、熬夜、酗酒、高負荷工作等都是常見的應激因素，容易引發應激反應！應激反應導致身體對能量需求大幅升高！交感神經興奮，腎上腺素、腎上腺皮質激素和胰高糖素分泌增加，蛋白質脂肪通過糖異生作用轉化出血糖為大腦和肌肉供能，也會產生大量丙酮酸、尿酸，應激狀態機體更容易缺氧，又導致乳酸大量生成，造成心、腦、肝、腎損傷。