2019-04-08 08:53:43 佚名

杰克75665878

看到这个问题，张大夫首先一愣，如此专业的问题，不知道是何方神圣提出的？难道是某一位专业医生？但转念一想，很可能是哪位朋友拿着自己的心电图报告，看到上面写着“T波改变”这样的字眼，自己不明白，但是又想知道，所以才会提出这样的问题。下面张大夫就来回答一下这个问题。

心电图和听诊器，在以前，是心内科最最倚重的两个“设备”。不可否认，心电图曾经、现在和将来都为我国人民的心脏健康事业立下汗马功劳。因为，心电图做起来非常方便，而且几乎没有禁忌症，价格便宜，能够初步帮助判断心脏的情况。但是确实也存在缺点：影响因素比较多、准确性欠佳等等。题目中所说的T波就是心电图中的一个波，它是正常心脏一次搏动产生的波形中的一段。

题目中的T波异常，该怎么理解呢？通俗来讲，就是你的T波与常规常见的T波有差别。而T波异常还可以细分：如T波低平、T波倒置、T波高尖、T波双向等。其中以T波低平较为常见。

那么T波异常就意味着有咱们老百姓说的心脏病吗？其实不是这样的，出现T波异常的原因太多了，包括但不限于以下原因：部分正常人（本来就是如此）、女性生理周期（(月经期、子宫内膜增生期和子宫内膜分泌期)）、缺血性心脏病、心室肥厚、心肌炎、心包疾患、心律失常及心脏手术后、以及其他非心源性因素如体内电解质紊乱、肺栓塞、药物等。因此，出现了T波异常，不一定就是咱们老百姓说的心脏病。反过来讲，即使存在冠心病，在稳定期不发作的时候，心电图也可能是正常的。但，此时并不能说患者心脏就是完全正常的。

因此，当出现T波异常时，还是请专业心内科医生结合患者实际情况和其他相关检查，来判断患者的状况。

张之瀛大夫

T波改变是心电图报告中的一个术语。

心电图是我们常用的检查项目，它无创、方便、简单，在心脏疾病、电解质紊乱等方面，能起到很好的辅助诊断以及参考价值。(当然，在某些方面，它也有一定的局限性。)

第一，我们先了解一下T波：

心电图标记出来的图形，正常形态大概是这样的（示意图）。

一般分为P波、Q波、R波、S波(三者合称QRS波群)、T波（有的后面还有个小U 波）。这代表一个完整的心动周期，也就是说，心脏每正常跳动一次，每正常收缩、舒张一次，心电图上，就会描记出这几个波形。这些相继而至的波形，代表一次完整的心跳。它的前后顺序是不能改变的，并且，每个波的高度、宽度，也都是有正常数值范围的，超过这个范围，即为异常形态。

T波，就是位于每一个心动周期最后边的这个波（有的后面还会有小U 波）。

T波的正常形态应该这样：升支缓慢，降支陡峭。且它的波形的高度、宽度，也都是有正常范围的，具体的数字就不在此详述，如果超出了这个正常范围，即称为T波改变。

第二，T波改变可分为T波高尖、T波低平、T波倒置、T波双峰、T波电交替、T波正负双向等等。

1，T波高尖，常见于心梗的超急期、高血钾患者；

2，T波低平，常见于心肌缺血；

3，T波倒置，常见于心肌缺血、保守治疗的心梗恢复期；

4，T波双峰，常见于老年人心肌缺血、左室肥大、心力衰竭等病理情况；

5，T波电交替，它是预测恶性心律失常(即有生命危险的心律失常，如室速、室颤)的一个标志。常见于低钾、低镁等电解质紊乱时。

需要明确的是：

1，出现T波的改变，不一定完全就是疾病引起，有的也见于生理状态，如体形瘦长的人，如神经调节紊乱的人，这种称为功能性T波改变；

2，出现T波改变，也不一定就完全是心脏病的表现，心脏外的一些疾病，如颅内疾病、急腹症、内分泌疾病、电解质紊乱(高钾、低钾、高钙、低钙)、药物反应(如洋地黄)等等，都可以出现T波异常。

总之，T波异常，它只是心电图医生写出的报告术语，都需要临床医生结合病情，结合患者的具体实际情况，作出判断。一般先排除器质性改变，才能诊断为功能性变化。

希望我的回答能对您有所帮助。

殷殷期盼话健康

心电图是体检的常规检查项目，部分人会发现体检单上心电图提示：窦性心律，T波改变。老百姓对这个T波改变不太了解，究竟代表什么意思呢，是心脏有毛病吗？心电图上T波是心肌复极产生的电流，T波改变通常指的是心肌心内膜下及心外膜下发生急性心肌缺血，从而导致了T波形态和方向性改变。如果为一过性T波改变，可能为心室复极波的异常。

其实单纯从T波改变这一点并不能肯定心脏就有问题，很多生理情况下也可以出现心电图T波改变，称之为生理性T波倒置。常见于运动后、喝咖啡、喝浓茶、吵架情绪激动、过度紧张、熬夜疲劳等情况下，这些时候有些人会出现过度通气，交感神经兴奋，心率代偿性增快，这时候心电图可表现为T波改变。这类人在平稳的状态下再复查心电图很可能是正常的。生理性T波改变的人多见于瘦长无力型体型或者肥胖的青年人。此外，很多中青年女性心电图检查可见T波低平、T波倒置，但心脏彩超、冠状动脉造影并无异常，这种也提示其属于生理性改变，无任何临床意义。

除此之外，T波改变还见于一些心脏疾病，比如如果有上呼吸道感染、无发热的情况下自觉心慌胸闷，心电图提示T波改变，有可能是病毒性心肌炎的表现，尤其是年轻人感冒后出现心悸时要引起重视。可以进一步查24小时动态心电图，心肌酶谱，心脏彩超明确病情。而对于老年人，T波改变可能预示着心肌供血不足，有一定的发生心绞痛和心肌梗塞的危险，如果有明显的胸闷气短症状，特别是上楼或活动以后出现，应需要进一步检查，比如24小时动态心电图，心脏彩超、冠脉CT，最终通过冠脉造影确诊。另外心电图需要动态的观察，如果出现平时T波正常较高，而在某种情况下，T波突然低平，甚至倒置，可认为是心肌缺血，这时候最好急诊抽血查心肌标志物，排除心肌梗塞可能。若高血压人群长期T波改变，应考虑为心肌肥厚。

除了心脏可能的疾病会引起T波改变外，当电解质紊乱，低钾血症时也会出现T波低平或者倒置。严重电解质紊乱者可能会引起心脏停搏，所以如果近期有食纳差、呕吐、腹泻等症状伴心电图T波改变需要急查血电解质，及时纠正电解质紊乱。甲状腺疾病比如甲亢，会出现心动过速，长期甲亢会出现甲亢性心脏病，所以年轻女性出现T波改变时可以查一下甲状腺功能，排除甲亢所致。

所以说心电图表现只是为临床诊断做参考，并不能通过心电图上的异常就直接判断是否有疾病，还需要结合年龄、既往病史、症状、其他的检查综合判断。

胡洋

这篇文章建议心血管医生阅读一下。心电图报告中常能见到厂T波改变，T波改变都是心肌缺血吗？这可能不是一般内科医生、甚至心内科医生能詮释得很完整和全面的。如果作为健康教育，手上有自己心电图的读者首先要知道心电图是一门非常复杂，有时一张图纸可以有几种解释，只要解释得有道理都正确。就T波和心肌缺血我作一次简易并希望读者能懂的解绍。T波仅代表心室复极时的向量（每个心肌细胞除极复极时产生微电流用无数平行四边形对角线定律汇聚起来的微电流大小和方向称向量）心脏收缩时心肌必定先要除极产生QRS波形，然后心脏舒张时即代表心肌的复极产生T波，因此任何可以引起心室除极向量发生改变的情况下都可以造成心室复极时T波向量的改变。（向量是指全部心肌细胞除极或复极时产生综合微电活动的微电压总量和由右上窦房结开始向左心室的方向。因此是从右上指向左下，故在不同导联上P-QRS-T波有不同的形态和振幅的大小）

常规心电图有12个导联：I、II,III、AVR、AVL、AVF,V1、V2、V3,V4、V5,V6。T波该直立或该倒置的导联发出了异常表现都称为T波异常。

1.T波必须直立（即该大于1/10R波）的导联是：I,II、V5、V6四个导联。T波必须倒置的导联是AVR(倒置深度也必须大于1/10的S)。若排外是继发性T波改变可考虑心肌缺血。

若有三高并控制不良、且和五年或十年前这五个导联T波改变有进行性加重，或有劳累或情绪激动时心绞痛（胸骨中下部剧烈、刀割、撕裂样疼痛持续五分钟左右休息或含服硝酸甘油片能迅速缓解）也应考虑心肌缺血在加重，冠状动脉造影是不错的选择。

2.T波在心肌梗塞早期变化：有典型心绞痛可向咽喉或左肩、臂放射并持续，也有仅表现为胸闷不适多见于糖尿病患者或高龄老人，疼痛15-20分钟以上不能缓解。2-4小时后肌钙蛋白或CK-MB（肌酸磷酸激酶的同功酶）开始升高，应考虑ST段抬高的心肌梗塞。心电图中ST/T波若是下壁心梗可表现在II,III、AVF导联、前间壁可表现在V1,V2导联、广泛前壁可表现在V1-V6导联，可分为二种：

A,ST段抬高的心梗：往往先有T波高尖后ST段抬高像“红旗飘飘”后出现向下并渐加深的Q波，2-4小时后心肌酶升高。

B．非ST段抬高的心梗：从心绞痛症状发生前后或发病过程中有ST段和T波的动态改如从直立变成低平或倒置伴ST段压低但往往没有Q波，心肌酶增高肯定无Q波非ST抬高的急性心肌梗塞。（酶从梗死的心肌细胞中释放到血中）

C．不稳定性心绞痛也发生在斑块破裂血栓逐渐形成过程中可见ST段压低或T波变得低平、倒置，但随访心肌酶始终不高，是血栓形成时激活了体内的纤溶系统，最后未能不成完全堵塞血管的血栓。

3.非缺血而是其他原因引起的继发性T波改变：

完全性左、右束支传导阻滞，预激综合症，高血压病引起的左室肥厚劳损，高血钾或低血钾等都会发生T波的异常改变。

临床上最多见的是丅波异常是心脏神经症中的倍他受体高敏症或微小冠状动脉痉挛（心脏X综合症）心电图T波在心率快时上述导联会变为低平、双向或倒置，心率慢时T波明显好转。多见于青中年女性，常伴有失眠和植物神经功能紊乱的各种身体不适症状，经多方检查却又查不出器质性疾病。这是心电图中丅波异常最常见的表现。简单的方法稍微运动前后或服用倍他洛克4-6小时后心电图对比即可明确，或做过多次心电图把心率快的和心率慢的对比。这些患者平板运动试验就无意义了。

这仅仅是最简单讲讲T波异常与心肌缺血和非心肌缺血的常见原因。总之不能见到心电图报告中T波异常就轻易戴上心肌缺血的帽子。

我想说点真话

"T波改变"指的是心电图的结果。这种情况非常常见。我今天就为大家解答一下“T波改变”到底是什么意思。

什么是“T波”

这是正常心脏一次搏动产生的波形，两段红线之间的部分就是T波，它基本上是一次心电活动周期的尾声阶段。用专业术语讲，ST段和T波代表了心室肌的复极过程，所以有时候你听到“心肌复极异常”指的也是ST段和T波的异常。

T波改变有什么意义？

T波异常最常表现为T波高尖、低平、双向、倒置等等形态。

T波异常常常意味着心肌损伤。这种心肌损伤可能是心肌缺血、心肌梗死、心肌病、心肌炎等等。但要注意的是，我们很难区分这种损伤是新出现的还是原来留下的。这就如同一辆新车出了车祸，外观看起来就跟正常不一样了。有些情况下我们可以敲敲打打让它恢复接近正常，有些情况可能永久遗留下变形。

还有一种情况，这辆车刚出厂外壳就有问题，这属于先天性异常，但不影响使用，一般不打紧。

发现T波改变怎么办？

发现了T波改变，首先我们就需要搞清楚引起T波改变的原因是什么。

由于冠心病、心肌缺血是最常见的原因，许多人常常把T波改变跟冠心病划等号，这其实不一定是对的。前面说过了，心肌病、心肌炎等等好多情况都是有可能的，还有可能是先天性的改变。

我们应该根据患者的性病、年龄、症状等情况来推测哪些可能性比较大，进一步做抽血化验、心脏彩超甚至冠脉造影等检查来确诊。

总结：

T波改变，可能意味着冠心病、也可能是心肌病、心肌炎等疾病，还可能是过去心肌炎遗留下来的印记，也可能是正常心脏先天性的改变。到底哪种可能性比较大，还需要医生结合具体的病人来分析。

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郑医生百嗑

很多人在体检或门诊常规检查中，发现心电图报告有“T波改变”的诊断，这是什么意思呢？是代表心肌缺血或者有冠心病吗？答案是否定的。

所谓T波改变，通常指的是心电图中T波低平、倒置的现象，当然也包括极少数的T波高尖的情况。很多人认为出现T波改变，就意味着心肌缺血，甚至戴上了冠心病的帽子，背上了多余的心理负担。

首先，造成T波改变的因素是多方面的，心电图出现T波改变大多不具有特异性的诊断（急性心梗除外），甚至15—20%的健康人群中也可出现T波改变，特别是中青年女性朋友。而造成T波改变的原因也太多，常见的有呼吸与进餐的影响、电解质影响（如低钾血症）、植物神经功能紊乱、其他心血管疾病（如高血压、左心室肥厚、二尖瓣脱垂、心肌病等）、心律失常（如束支传导阻滞、预激综合征等）、神经系统疾病（如脑血管意外、脑肿瘤、脑外伤等）等。不能简单的因为心电图T波改变的表现就被戴上冠心病的帽子。

其次，冠心病患者心电图也不一定有T波改变，50%的冠心病患者心电图可完全正常。对于冠心病患者，有意义的T波改变是T波深倒、T波高尖，发作胸痛时出现T波的动态改变。

最后，对于疑似冠心病患者，其实临床胸痛的表现特点比心电图反而更可信，如果伴有冠心病的危险因素（如高血压、高血脂、高血糖、吸烟等），又出现明显与活动有关的心前区压榨样疼痛，休息后数分钟~十几分钟可自行缓解，不管是否做心电图或心电图结果如何，都应该高度怀疑冠心病。对于疑似冠心病患者，可行冠脉CTA或冠脉造影进一步明确诊断。

医患家

心电图是临床中常常做的一项检查，在心电图的报告中，T波改变的报告率还是很高的，这个T波改变到底什么意思呢？

T波改变最常见的疾病是心脏供血不足，包括心内膜下缺血造成的T波高尖或者心外膜缺血造成的T波倒置。缺血程度一般不能够通过心电图来判断，如果有胸闷、心悸、胸痛等临床症状，常常需要借助心脏彩超、心脏CT或者心脏血管造影来帮忙，以选择更合适的治疗方案。

当然，T波改变也不完全是器质性病变，像过度通气、心跳过快、交感神经兴奋等原因也可能出现。这些原因造成的心电改变可能自行消失，也可持续存在，但是一般不伴随冠心病症状。有些药物的服用、电解质的紊乱也可能出现T波改变。这些情况随着诱因的消失可以恢复正常。

T波改变只是一种心电图的表现，对于疾病的筛查有着一定的作用，但是不能够明确的对于疾病做出诊断，应该结合临床症状以及其他辅助检查才能够确诊疾病，更好的为临床服务。

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用户108431445035

医院检查是发现身体问题的准确方法。除了血常规检查外，心电图也会常规的检查之一。部分人由于缺乏相关知识，看到心电图显示“T波改变”时，心中便开始担心不已，是否患上疾病？是否是心脏健康问题的表现？

心脏T波改变是什么意思？

心电图上T波是心肌复极产生的电流，T波改变通常指的是心肌心内膜下及心外膜下发生急性心肌缺血，从而导致了T波形态和方向性改变。但是心脏T波改变所指并非简单一句话能够概述，因为T波改变所含的意义也是格外大的。

首先，引起心脏T波的改变可以是疾病的表现，也就是引起T波改变的器质性因素。比如病毒性心肌炎，特别是在年轻人出现感冒之后出现心悸反应时需要引起注意（通过化验心肌酶谱系列，排除其它心脏病而明确）；或是扩张性心肌病，肥厚性心肌病，浸润性心肌病，高血压性心肌病，致心律失常性右室心肌病等；或是冠心病，心肌梗塞，超早期心肌损伤，冠状动脉痉挛，左心室室壁瘤等，也常伴随着心脏T波的改变的。此外，心电图需要动态的观察，如果出现平时T波正常较高，而在某种情况下，T波突然低平，甚至倒置，可认为是心肌缺血，这时候最好急诊抽血查心肌标志物，排除心肌梗塞可能

此外，一些会影响心脏的疾病，比如中枢性疾病，内分泌疾病，肺栓塞、复极综合征，束支传导阻滞等也有可能引起心脏T波的改变。一些药物原因，比如三环类抗抑郁药、或是中毒，或是服用药物过量，都有引起心脏T波改变的可能。

除了一些疾病原因，引起心脏T波的改变同样可能是一些生理性原因，也就是功能性心脏T波改变，也被称之为生理性T波倒置。这个时候，没有发现心脏的形态，结构及功能的改变，却有心脏T波的变化。比如紧张焦虑症，过度换气综合征，肾上腺素能敏感度升高(例如惊恐发作，痛阈降低)等会引起T波的变化。其次，一些特殊的行为因素，比如憋气，饱餐，剧烈运动，过度换气等的，也会引起T波变化，但是在休息一段时间后，波动则会便会正常水平。还有的是，据最新研究表明，一些青少年存在先天性变异，也无存在任何心血管不适应，却有心脏T波的变化（前提是的做好其他疾病的排查之后方能确定）。

总而言之，心脏T波的变化可能是疾病的表现，也可能是自身的行为因素的结果，我们看到心脏T波变化时，不应过分忧虑恐惧，应及时向医生询问，获取专业答案，对症治疗。