張之瀛大夫

降壓藥物治療是治療高血壓的重要手段，降壓藥的使用應遵循以下4個原則，即從小劑量開始，優先選擇長效製劑，聯合用藥及個體化。

1、小劑量：初始治療是通常採用較小的有效治療劑量，根據血壓情況逐步增加劑量。

2、優先選擇長效製劑：儘可能使用每天服藥一次而有持續24小時降壓作用的長效藥物，從而有效控制夜間血壓和晨峰血壓，更有效預防心腦血管併發症，而使用中短效藥物則需要每天服藥2-3次，以達到平穩控制血壓的目的。每日服用2-3次降壓藥容易發生漏服降壓藥的情況，引起血壓波動幅度較大。

3、聯合用藥：可增加降壓效果又不增加不良反應，在低劑量單藥治療效果差，可以聯合兩種或兩種以上降壓藥物治療。事實上，血壓≥160/100mmHg（即2級高血壓以上）為達到血壓控制目標值，起始即可採用小劑量兩種藥物聯合治療或用固定複方製劑。

4、個體化：個體對藥物的治療反應不一致，藥物的劑量通常不適固定一成不變的，同時降壓藥需要長期服用，根據個體情況、藥物有效性和能否耐受藥物副作用、兼顧個人經濟條件及個人意願，選擇適合的降壓藥物。

降壓藥分五大類，即利尿劑（D）、β受體拮抗劑（B）、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體II拮抗劑（ARB）。

聯合治療應採用不同降壓機理的藥物聯用，不能同時選用同一種類別的兩種降壓藥。同時ACEI、ARB不能同時使用。我國高血壓治療指南主要推薦應用優化聯合治療方案是：ACEI或ARB聯合CCB、ACEI或ARB聯合噻嗪類利尿劑、CCB聯合噻嗪類利尿劑、CCB聯合β受體阻滯劑。如何鑑別自己所用降壓藥的種類，可參考如下：CCB通常叫xxx地平、ACEI通常是xxx普利、ARB通常為xxx沙坦、β受體阻滯劑為xxx洛爾。

關於高血壓的將要藥物選擇是高血壓的治療重點和難點，醫學生均需要反覆進行學習才能掌握，因此，全科鮮醫生建議各位高血壓患者需要在醫生的指導下合理使用降壓藥，勿自行照搬照用上述藥物治療方案。

全科鮮醫生

臨床上比較經典的降壓藥使用方案有6大類，分別是普利類+利尿劑，沙坦類+利尿劑，地平類+普利類，地平類+沙坦類，地平類+β受體阻滯劑，地平類＋利尿劑。但是這6類經典降壓方案，我要給大家說一說下面更加經典的4類。

1、普利類降壓藥或者沙坦類降壓藥+噻嗪類利尿劑：這個組合帶來的降壓作用有時候甚至超過單個降壓藥物成倍增加的效果。同時，普利類降壓藥或者沙坦類降壓藥可能帶來的血鉀升高，可以被小劑量利尿劑抵消。可以說正作用增加的同時，副作用再相互抵消。

2、地平類降壓藥+噻嗪類利尿劑：這個組合同樣經典，可以互相加強降壓效果的同時，小劑量利尿劑還可以抵消地平類藥物可能帶來的水腫。

3、地平類藥物+普利類降壓藥或者沙坦類降壓藥：地平類藥物和普利類降壓藥或者沙坦類降壓藥一起除了能夠協同降壓以外，地平類降壓藥帶來的腳踝部水腫可能被普利類降壓藥或者沙坦類降壓藥減輕或者抵消。此外，普利類降壓藥或者沙坦類降壓藥還可以阻斷地平類藥物帶來的交感神經興奮和心率增快等不良反應。

4、地平類藥物+β受體阻滯劑（倍他樂克）：這兩個藥物除了可以協同降壓以外，還可以互相抵消其副作用。比如說地平類降壓藥的副作用是心率增快，而β受體阻滯劑的副作用是減慢心率，兩個相加正好相互抵消。

張之瀛大夫

大多數有併發症和合並症患者可以單獨或者聯合使用兩種或者兩種以上藥物聯合治療。現在認為。二級高血壓患者在開始時就可以採用兩種降壓藥聯合治療。有利於血壓在相對較短的時間內達到目標值。

聯合治療可使降壓作用機制具有互補性。同時具有相加的降壓作用。並可互相抵消或減輕不良反應。目前來說比較合理的兩種降壓藥物聯合治療方案是:利尿劑與都受體拮抗劑，利尿劑與acel或者arb，鈣通道阻滯劑與B受體拮抗劑，鈣通道阻滯劑與利尿劑。

因為降壓治療的好處是通過長期控制血量達到的。所以在每個患者確立有效治療方案並且獲得血壓控制後，仍然需要長期降壓治療，不要隨意停止治療。停服降壓藥後多數患者在半年內又恢復到原來的高血壓水平。

臨床上常見有併發症患者的高血壓聯合治療如高血壓合併冠心病。可以選用ACE|或都受體拮抗劑預防心室重構。合併心力衰竭病人。可以選用利尿劑，AcEI,或β受體拮抗劑等。

餘千蘭

高血壓是非常常見的慢性病，除了改善生活方式，很多時候需要給予降壓藥物治療，降壓藥物的種類有很多，主要包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和血管經張素受體抑制劑。選用降壓藥物時，一般應遵循小劑量開始，優先選擇長效製劑，聯合用藥及個體化用藥。

臨床上有哪些經典降壓藥聯合使用方案？

當一種降壓藥不能控制血壓時，適當的聯合用藥可以增加降壓效果並減少藥物的副反應。事實上，2級以上的高血壓為達到目標血壓常需聯合用藥。對於血壓大於160/100mmHg，高於目標血壓20/10mmHg或高危以上患者，起始即可採用小劑量2種藥物聯合治療或者服用固定配比的複方製劑。

優先選用：

ARB/ACEI+噻嗪類利尿劑：如厄貝沙坦氫氯噻嗪，厄貝沙坦可以抑制氫氯噻嗪引起的RAAS激活和低血鉀等不良反應，氫氯噻嗪可以減少厄貝沙坦引起的水鈉瀦留，兩種藥物互補性強。

ARB/ACEI+鈣通道拮抗劑：如纈沙坦氨氯地平，纈沙坦可以抑制氨氯地平引起的RAAS激活和下肢水腫等不良反應。優先適用於老年高血壓患者以及高血壓合併糖尿病、冠心病患者。

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汪醫生小課堂

段醫生答疑在線🚀降壓藥聯合用藥🚀

血壓≥160/100的高血壓患者（2級以上高血壓），大多需要2種以上降壓藥合用。但並不是所有的降壓藥都可以隨意合用，最佳的組合方式：既要提高療效，又要防止副作用。

目前常用的降壓藥包括：

①鈣通道拮抗劑CCB，如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等“地平類”。

②血管緊張素轉化酶抑制劑ACEI，如卡託普利、貝那普利、依那普利等“普利類”。

③血管緊張素受體拮抗劑ARB，如纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等“沙坦類”。

④利尿劑，包括排鉀利尿劑，如氫氯噻嗪、呋塞米、吲達帕胺；保鉀利尿劑，如阿米洛利、氨苯蝶啶等。

⑤β受體阻滯劑，如美託洛爾、阿替洛爾等“洛爾類”。

⑥由上述五種藥物組成的複方製劑，如纈沙坦氫氯噻嗪、卡託普利氫氯噻嗪、氨氯地平纈沙坦、氨氯地平貝那普利等。

⑦其它的降壓藥，如哌唑嗪、利血平、可樂定、肼屈嗪、阿利吉侖等，不作為常規用藥。

經典的降壓藥組合方案：

①CCB+ACEI或者CCB+ARB：兩藥合用有協同降壓作用。另外，CCB引起的踝部水腫、心率加快，可被ACEI或ARB抵消。

②CCB+噻嗪類利尿劑。

③CCB+β受體阻滯劑：CCB引起的舒張血管和心率加快，恰好抵消β受體阻滯劑的縮血管及減慢心率的作用。

④ACEI或ARB+噻嗪類利尿劑：ACEI和ARB可使血鉀升高， 能拮抗噻嗪類利尿劑所致的低血鉀。

不常規推薦的但必要時可慎用的聯合治療方案是：ACEI或ARB＋β受體阻滯劑；ACEI＋ARB；中樞作用藥＋β受體阻滯劑。

哪些人需要聯合用藥：

①一種常規劑量或者低劑量的降壓藥，血壓仍≥140/90，推薦兩種低劑量的降壓藥合用，不建議增加單藥劑量。

②血壓≥160/100mmHg，同時伴有多種危險因素、靶器官損害或臨床疾病的高危人群，初始治療就需要應用2種小劑量降壓藥物。

段醫生特別提醒：

（1）服用降壓藥的同時，要結合飲食和運動控制，才能起到更好的效果。

（2）當血壓控制平穩時，每週要測量一天血壓，早晚各一次。血壓控制不平穩時，建議每天測量血壓。

（3）不要自行調整藥物，在醫生的指導下進行。

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段醫生答疑在線

高血壓患者服用藥物控制血壓，降壓藥的聯合應用是非常常見的用藥方案，聯合用藥，能夠從不同的作用機理協同降壓，提高高血壓控制的達標率，同時，好的聯合用藥，還能夠抵消或減輕藥物的不良反應，因此，對於高血壓的治療，我們提倡合理的聯合用藥，今天就來為大家介紹下聯合用藥控制血壓的問題。

要想明白哪些藥物組合是好的藥物組合，首先要了解高血壓聯合用藥的原則，這個原則一共有2個——

1. 藥效1+1＞2：聯合應用的兩個或多個藥物，能夠從不同的作用機理上降低血壓，起到協同降壓的作用，如果作用機理近似，就不是好的組合，比如沙坦類和普利類藥物，如果一起服用，兩個藥物作用機理相近，都是通過抑制血管緊張素而發揮作用，則起不到協同降壓的作用，副作用發生風險還會疊加。

2. 副作用1+1≤2：聯合用藥，除了考慮藥物的藥效，還應該考慮身體對於藥物的耐受性，兩個藥物的副作用還不能存在疊加或者加大副作用的問題，而好的組合，還有相互改善和減少副作用發生風險的作用。比如說沙坦類藥物和保鉀利尿劑（如螺內酯、氨苯蝶啶），兩者都有升高血鉀的作用，如果聯合應用，就會增加升高血鉀的風險，一般不會推薦這樣的組合。

同時符合上述2個原則的藥物組合，就是好的高血壓聯合用藥。

目前我們臨床上主流常見的降壓藥，有5大類，分別是鈣離子通道拮抗劑（各種地平），血管緊張素轉化酶抑制劑（各種普利），血管緊張素Ⅱ抑制劑（各種沙坦），β受體阻滯劑（各種洛爾），利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺等），這五大類藥物，如何組合降血壓呢？根據不同的病情情況，為大家簡單介紹幾個例子——

1. 高血壓合併糖尿病：對於這種情況，如果聯合用藥，優先推薦兩種組合：普利類或沙坦類+地平類藥物，或者普利類/沙坦類+利尿劑的組合，普利類或沙坦類藥物，是糖尿病患者降壓藥的首選，在血壓控制不良的情況下，組合應用長效的地平類藥物或利尿劑，能夠協同降壓，地平類藥物不影響糖代謝，而低劑量的利尿劑，如氫氯噻嗪，和普利或沙坦聯用，可以減少血鉀波動風險，可以降低心血管疾病的發病率。

2. 高血壓合併心絞痛：對於高血壓合併冠心病心絞痛問題的朋友，推薦地平類+洛爾類藥物的組合，這兩個藥物除了能夠協同降壓，同時又都有緩解心絞痛的作用，同時洛爾類藥物還能夠減緩心率，改善地平類藥物導致心動過速的不良反應，是很好的組合。

3. 高血壓合併心衰、心肌梗死：對於這種情況，優先推薦普利類+洛爾類藥物的組合，這個組合是臨床上用於心衰患者的黃金組合，普利類藥物除了能夠降血壓，還有保護心肌細胞的作用，洛爾類藥物對於控制心率，緩解心絞痛有良好的效果，這兩個藥物組合應用，能夠做到“降壓又護心”。對於服用普利類乾咳不耐受的情況，可以換服沙坦類藥物。

4. 高血壓合併慢性腎病：這種情況的聯合用藥，有限推薦普利類或沙坦類+噻嗪類利尿劑，地平類+噻嗪類利尿劑的組合，這樣的組合應用，可以有效降壓，還能夠減少下肢水腫的發生率，但需要注意的是，根據腎功能的受損情況，選擇藥物和用藥劑量時都應該慎重，比如對於慢性腎病 4 期以上的高血壓患者，在無腎臟透析保障的條件下，可以用以地平類藥物為基礎的治療，並聯合 α-β 受體阻滯劑（如卡維地洛）來協同降壓。

降壓藥聯合用藥的選擇，一方面考慮降壓的效果和身體耐受性，另一方面根據不同併發症情況，合理選擇降壓藥組合，也是非常重要的，以上介紹僅是拋磚引玉，不作為用藥依據，具體用藥方案還請諮詢醫生或藥師確定。

李藥師談健康

對於高血壓患者，如果使用一種降壓藥不能很好的控制血壓，或者使用一種降壓藥需要較大劑量才可以把血壓降下來，而較大劑量副作用又較大，患者可能不耐受，此時就可以聯合使用降壓藥。

聯合使用降壓藥的總原則就是兩種降壓藥作用機制不同，作用靶點不一樣，具有協同增效作用，副作用可以相互抵消或減弱。臨床上常用的聯合用藥方案：

1.噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）+ACEI類（如卡託普利、貝那普利等）或者噻嗪類+ARB類（如氯沙坦、厄貝沙坦等）

長期使用噻嗪類利尿劑可能導致低血鉀，而ACEI類與ARB類可以升高血鉀，所以兩者合用能抵消副作用。而且兩者降壓效果具有協同作用。

2.ARB或者ACEI類聯合CCB類（如硝苯地平、氨氯地平）地平類藥物可以擴張動脈，ACEI或ARB類能夠擴張動脈和靜脈，所以具有協同作用，普利類藥物與沙坦類藥物可以降低地平類引起的踝部水腫。

3.噻嗪類利尿劑聯合CCB類，這兩類聯合可以降低高血壓患者腦卒中發生率。

4.β受體阻滯劑（如美託洛爾、普萘洛爾）聯合CCB類，地平類可抵消β受體阻斷劑引起的心率減緩、血管收縮效應，副作用可降低。

不推薦的聯合用藥方案：ACEI類與ARB類，或β受體阻斷劑與ACEI/ARB類，兩者聯合不會明顯增加降壓效果，但副作用可能明顯上升。

無名藥師

降壓藥根據降壓機制分為6種，由於高血壓的發病機制複雜，臨床上單一用藥只能阻斷一個機制，難以達到降壓效果。即使增加劑量也難以明顯降壓，因此聯合用藥時，選擇不同機制的降壓藥能從“多角度”協同降壓，增加療效的同時，也能避免副作用的發生。

經典的聯用方案有6種

1、利尿劑+沙坦類（最常用）

利尿劑降低沙坦的副作用——高血鉀風險，沙坦能降低利尿劑的副作用——血糖、尿酸代謝紊亂。

沙坦類藥物發揮藥效時需要“低鈉”的環境，利尿劑通過排鈉，降低體內鈉離子濃度，從而增加藥效。

2、利尿劑+普利類

作用機制與利尿劑+沙坦類似，適用於鹽敏感性高血壓、高齡老年高血壓、高血壓合併糖尿病、心功能不全等疾病。

3、利尿劑+地平類

利尿劑能減輕地平類的副作用——鈉瀦留和水腫。

4、沙坦類+地平類

對許多難治性高血壓和繼發性高血壓都有很好的控制作用。

5、地平類+普利類

兩個不同的降壓機制強強聯合，優勢互補，兩類藥可分別自由組合，

6、地平類+洛爾類

洛爾類能減輕地平類的副作用——心率加快、心絞痛等。

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健安生活

我吃的是笨磺酸左旋氨氯地平加倍他樂克行嗎

手機用戶18516194688

我吃的是厄貝沙坦和左旋氨氯地平。原來吃的是厄貝沙坦和氨氯地平，發現頭暈厲害，原因是氨氯地平中右旋體副作用較大，後來改成左旋氨氯地平基本頭暈症狀好多了。這兩種藥服用方便，長效。每天早晨空腹一次即可。

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