柳岸王志利

二甲双胍是治疗糖尿病的基石药物，安全性高，疗效可靠，在糖尿病患者中应用非常普遍。那么，何时启动二甲双胍治疗，每日什么时候服用二甲双胍最合适，接下来医学莘即将为您解析。

二甲双胍不仅可降低糖尿病患者的空腹血糖，还可降低餐后血糖；它在增加胰岛素敏感性的同时，又不增加胰岛素的分泌，不会诱发低血糖的发生，是治疗糖尿病的首选药物，尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者，因为二甲双胍不仅不会增加体重，还可轻度减少体重。二甲双胍不仅可单独用于治疗糖尿病，还可与其它降糖药联合降血糖。所以，在确定糖尿病以后，只要没有使用禁忌症，都应启动二甲双胍治疗。需要注意的是，有严重肾功能不全、缺氧、酸中毒、严重感染、酗酒、维生素B12与叶酸缺乏、接受造影检查的患者，不能使用二甲双胍，上述情况属于二甲双胍的禁忌症。

二甲双胍每日什么时候服用

二甲双胍有二甲双胍片、二甲双胍缓释片、二甲双胍肠溶片三种剂型。其中二甲双胍片、二甲双胍缓释片需要随餐服用，目的在于减少二甲双胍引起的胃肠道不适，如恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻等；二甲双胍肠溶片进入肠道后才会溶解，以减少胃肠道不良反应，由于胃排空的时间为3-4小时，肠溶片在胃中的停留时间超过2小时，肠溶衣会逐渐溶解，失去对胃黏膜的保护作用，故肠溶片应空腹服用，不能随餐或餐后服用。需要注意的是，二甲双胍调整剂量分次服用，可减少不良反应发生率；其次，缓释片与肠溶片应整片吞服，不能掰开或嚼碎，否则会失去缓释或肠溶的作用。

综上，糖尿病患者，若无禁忌症，都应启动二甲双胍治疗。二甲双胍片、二甲双胍缓释片应随餐服用，以减少胃肠不良反应；二甲双胍肠溶片应餐前服用。

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二甲双胍为双胍类降血糖药。它的降糖机制主要是促进非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用，抑制葡萄糖在肠壁细胞吸收，减少糖异生，从而达到控制血糖作用。临床主要用于轻症的2型糖尿病，特别是肥胖以及单用饮食控制无效的糖尿病患者。

二甲双胍的剂型有普通片剂、肠溶片以及缓释片。

由于二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道反应，比如引起恶心、呕吐、腹部不适等症。所以为了减轻对胃肠道刺激，普通片剂可在用餐时或者餐后立即服用。

而对于二甲双胍肠溶片，其制剂外有一层肠溶包衣，短时间内不在胃内溶解，目的就是直接到达小肠溶解后吸收，减少对胃的刺激。所以应该在餐前空腹服用，空腹服用，胃排空时间短，药物可以很快达到小肠。

二甲双胍缓释片，通常每天只需一次给药即可达到平稳控制血糖的目的，增加了患者的便利性，同时也使血糖波动更小。可以在餐中或餐后服用。

需要注意的是二甲双胍的肠溶片和缓释制剂都不能掰开、或者压碎、嚼碎服用。如果掰开或压碎、嚼碎会破坏外面的包膜，使它的肠溶或缓释功能失效，还可能造成较大副作用。

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二甲双胍的服用时机与它们的剂型有关，目前该药一共有三种剂型，分别是普通片、缓释及肠溶制剂；

其中，二甲双胍普通片剂口服后会在胃内崩解，然后其药物颗粒会慢慢地接触到胃黏膜，并对其造成一定的刺激，短时间内或许无碍，但对于糖尿病患者来说，该药是需要长期服用的，而长时间的刺激则会慢慢积累，从而导致胃黏膜损害，那么，为了避免该药在崩解后与胃黏膜大面积接触，所以最好能在餐时或餐后服用，其目的就是通过药物和食物的掺杂减少二甲双胍接触到胃黏膜的机会，进而达到护胃的目的。

至于二甲双胍缓释片，也是从进入胃内便开始释放药物颗粒的，虽然释放速度缓慢，但依然能接触到胃黏膜并形成刺激，所以最好还是和普通片一样在餐时或餐后服用；另外，二甲双胍缓释片每天只需要服用一次，但因其药物释放缓慢，血药浓度提升速度也很慢，达峰时中位数为7小时，如果早晨服药的话，即使到中午也不能达到最佳降糖效果，这对于早、中餐后血糖的控制是非常不利的，所以，该药最好能在晚餐时或晚餐后服用，这样的话，第二天血药浓度刚好能达到峰值，可以有效控制当天的血糖水平。

至于二甲双胍肠溶制剂，其实就是在药物表面涂了了一层耐酸不耐碱的包衣，可以防止药物在胃内酸性环境下崩解，避免其对胃粘膜造成损害，如果胃内有食物的话，会延迟药物进入肠道的时间，使其暴露在酸性环境下的时间过长，而肠衣对酸的承受能力是有限的，一旦超过极限，药物就会崩解，肠溶片也就失去了应有的价值，所以，该药最好能在空腹时服用！

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二甲双胍在进餐时或餐后立即服用，可以有效降低空腹血糖和餐后血糖。

二甲双胍进餐时或餐后立即服用的原因取决于以下几个原因：

一、二甲双胍的吸收：

普通片剂在胃内崩解释放；肠溶片从胃排空到肠道后崩解释放；缓释片和缓释胶囊在胃肠道内缓慢地溶出释放；肠溶胶囊在肠道内溶出释放。

二甲双胍主要在小肠吸收。空腹状态下口服二甲双胍0.5g的吸收率为50-60%，而进食略微减少药物的吸收速度和吸收程度。

因此，进餐对于二甲双胍的吸收影响较小。

二、二甲双胍的作用机制

①减少肝脏生成葡萄糖；②促进葡萄糖合成糖原储存，③增加葡萄糖的利用；④抑制肠道吸收葡萄糖。

因此，二甲双胍随餐或餐后立即服，可以更大程度上抑制肠道吸收食物中葡萄糖，且促进吸收后的葡萄糖的利用。

三、二甲双胍的最常见的副作用是胃肠道反应

胃肠道反应多出现在治疗的早期，绝大多数发生于开始服药的前10周，多数患者随着治疗时间的延长，可逐渐耐受或症状消失。

缓释制剂、进餐可以减轻患者的胃肠道症状。

总之，为了最大程度上发挥二甲双胍的降糖作用，请正确服用。

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二甲双胍是常用的口服降糖药物之一。二甲双胍通过抑制肝脏释放糖原，增加机体对胰岛素的敏感，从而改善身体对葡萄糖的利用，起到降低血糖的作用。

二甲双胍有二甲双胍肠溶片、二甲双胍普通片和二甲双胍缓释片。

二甲双胍肠溶片应该在餐前半小时左右开始服用，因为肠溶片在进餐后，食物会影响其吸收。

二甲双胍普通片和缓释片应在餐时或餐后服用，这样可以减少二甲双胍片对胃肠道的刺激症状。

若二甲双胍一天只服用一次，则通常服用时间选择在晚餐前或晚餐时服用。若二甲双胍剂量较大，则可选择一日两次服用，分别在早晚餐前或早晚餐时服用，或者可将二甲双胍分为一日三次餐前或餐时服用。

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二甲双胍是双胍类口服降糖药物，降糖作用主要是通过抑制肝脏中储存的肝糖元转化成血液中的葡萄糖，同时促进肝脏、骨骼肌、脂肪细胞等组织摄取和利于血液中的葡萄糖而起降糖作用。

二甲双胍目前在国内主要有三种不同的药物剂型，包括：二甲双胍普通片、二甲双胍肠溶片或胶囊、二甲双胍缓释片或胶囊，不同剂型的二甲双胍服用时间存在着一定的区别。

二甲双胍普通片，要求在三餐吃饭时或吃完饭后立即服用。因为二甲双胍普通片主要在胃内消化吸收，和食物一起服用可以减少二甲双胍直接刺激胃部引起的腹胀、恶心、腹痛等不适症状。

二甲双胍肠溶片或胶囊，要求三餐吃饭前半小时服用。因为二甲双胍肠溶片耐胃酸，不在胃内消化，而是进入小肠以后溶解消化吸收。如果和食物一起服用，会导致肠溶片在胃内停留时间延长，可能会引起药物在胃内溶解吸收，刺激胃黏膜引起腹痛、腹胀等不适。

二甲双胍缓释片或胶囊，要求晚餐吃饭时或晚餐吃完饭后立即服用。因为二甲双胍缓释药在胃和肠内都有消化吸收，和食物一起服用，可以减少胃肠刺激，由于缓释药晚餐时服用可以更好的抑制夜间肝脏肝糖原的释放，更有利于控制第二天空腹血糖，所以建议缓释药在晚餐时服用。

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二甲双胍属于双胍类口服降血糖药。可餐时或餐后服用。主要用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。肝功不全者忌用。糖尿病高渗性昏迷、酮症酸中毒、肝、肾功能不良、严重心血管疾病、严重感染应激状态以及孕妇患者忌用。

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