2019-04-06 23:43:56 佚名

医生说健康

段医生答疑在线💘心肌炎的症状💘

冬末春初，流感肆虐，随着流感的暴发，有种疾病也被逐步带入了我们的眼帘，那就是心肌炎。今天，我们就一起来看一下心肌炎的相关知识。

1.心肌炎的定义和分类：

心肌炎顾名思义就是心肌的炎症疾病，临床根据是否存在感染又分为感染和非感染两种类型：

（1）感染型心肌炎多以病毒感染为主（常见有柯萨奇病毒、腺病毒、流感、EB病毒、巨细胞病毒等），其他还有如细菌、真菌、螺旋体、原虫等感染源；

（2）非感染型心肌炎与药物、毒物、放射、结节病及风湿免疫系统疾病有关。

2.为什么会出现心肌炎：

以临床常见的病毒型心肌炎为例说明：

（1）病毒对心肌的直接攻击造成的损伤；

（2）病毒对心肌的直接损害加上自身的免疫损伤，双重作用导致了心肌结构和功能的变化。

3.心肌炎有哪些临床表现：

心肌炎的临床表现取决于心肌病变的程度和部位，因此临床表现的差异很大：

（1）心肌损伤较轻者可完全没有症状；

（2）多数在发病前的1~3周存在病毒感染的症状，如发热、全身倦怠乏力、周身肌肉酸痛（尤以颈后区为著），或出现恶心、呕吐等消化道症状；

（3）随着病情加重，可有心慌、心悸、心律失常、胸痛不适、呼吸困难、水肿、血压下降、四肢湿冷甚至于昏厥、猝死的出现；

（4）暴发型心肌炎症状：其特点为起病原因多样、起病急骤、进展迅速，一般在发病前数天至1周有上呼吸道或肠道病毒感染的症状如发热、咳嗽、腹泻等，继而迅速出现呼吸和循环衰竭、肝肾功能异常、脑灌注不足等表现，严重心律失常会出现猝死。

4.怎样检查心肌炎：

目前心肌炎诊断的金标准为心内膜心肌活检，这也是目前寻找病因的唯一办法，但因为是有创操作，因此并未广泛运用于临床；

其他检查包括心电图、超声心动图、心脏磁共振、心肌酶谱等，通过这些辅助检查手段也可以综合评估心肌损伤程度，指导临床治疗。

段医生特别提醒：

（1）当出现流感、腹泻等原发病，并有疑似心肌炎症状时，要及时就医并及时检查治疗，避免心肌的进一步损伤；

（2）提高防范意识，及时治疗和预防如流感、腹泻等原发病；

（3）大多数心肌炎经过积极治疗都会获得痊愈，但要警惕爆发型和重症心肌炎的可能。

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段医生答疑在线

一、什么是心肌炎？

心肌炎是较为常见的心内科疾病之一，其是指各种原因引起的心肌的炎症改变，所导致的一系列症状。

心肌炎较为常见的诱发因素仍然是感染，其他诸如免疫性因素、放疗化疗等也可引起心肌炎，但较为少见。但不管何种因素，其最终结局是心肌损伤坏死为结局，所以，心肌损害是心肌炎的结果，也是诊断心肌炎的必要条件。

二、心肌炎如何诊断？

心肌炎的诊断需要根据病因、症状、表现、体征、实验室检查、心肌坏死、心脏彩超等综合评价，心肌炎的确切诊断需要心肌活检的结果确诊，但因为心肌活检较为少用，所以，大多数心肌炎的诊断都是根据以上检查和要素进行诊断。

三、心肌炎有哪些症状？

心肌炎的症状多种多样，临床表现各异，我们今天就一起来走进心肌炎，看看心肌炎都可以有哪些症状！

1.轻症患者无任何症状：因为心肌损害较少或者较轻，而且心肌炎多发生于青壮年，患者因为可耐受或者可代偿，从而使得患者无相关表现和症状。

2.典型症状：多数患者可出现为胸闷、心悸、或者胸痛不适，有时候因为症状部位和冠心病较为相似，极易混淆。

3.重症患者症状各异：重症患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。所以重症患者的临床症状也和心肌损害的程度有关，如以心律失常为主要表现者可出现黑蒙和晕厥；以心力衰竭为主要表现者可出现严重的心力衰竭；而心衰更为严重者发生心源性休克；更为严重的心肌损害，患者进展迅速，可发生猝死。

四、关于心肌炎的预后！

心肌炎大部分患者经治疗可获得痊愈，其主要治疗也是注意休息，避免心肌进一步损害及避免心肌损害后的相关并发症，所以并无特异性治疗。

但有些患者在急性期之后演变为扩张型心肌病，从而使得疾病不能治愈，演变为慢性心衰。

心健康

心肌炎症状，第1，可有原发疾病的症状及心力衰竭引起的气急，端坐呼吸，咳嗽，浮肿等。可有心悸胸闷，心前区隐痛，软弱无力，恶心，呕吐，头晕，烦躁不安，昏厥及全身抽搐等。体征，除原发疾病的体征及可能因威染中毒伴有周围循环衰竭体征外，常有与体温不成比例的心率加快，脉搏变弱，部分病人可有心动士人缓。心脏常扩大，搏动减弱，心音减弱，特别心尖第一音变纯，减弱或分裂，有时呈样心音，可有奔马律，交替脉，或出现各种心律紊乱，包括过早博动，阵发性室上性心动过速，室性心动过速，心房扑动，心房颤动，房室传导阻滞等，偶可见莫一阿一斯综合征，心尖或其他瓣膜区可有收缩期杂音。此外可有肺底湿啰音，肝增大，浮肿等。

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心肌炎是指心肌自身发炎。

有局灶性心肌炎和弥漫性心肌炎

也可以分为感染性心肌炎和非感染性心肌炎.

感染性心肌炎包括:病毒、细菌、真菌、寄生虫等所致

非感染性心肌炎包括:过敏、风湿热等变态反应性疾病、化学、物理、阿奇霉素等药物导致心肌炎

而伴随生活水平的提高以及卫生条件的改善，非感染性心肌炎逐渐减少，而如病毒所致的心肌炎逐渐增多.

心肌炎的症状如下:

主要取决于心肌病变的广泛程度，症状可轻也可较重发生猝死而危及生命，可完全没有症状.

大约有半数的患者发病前1～3周有病毒感染的前驱症状，如发热、咽痛、全身乏力、周身酸痛、等所谓感冒样症状或者恶心呕吐等消化道症状，伴随病情进展出现心慌、胸闷、心前区疼痛、胸痛、头晕以及出现气促和呼吸困难、水肿.

从接诊的患者来看，部分患者可出现阿斯综合征，表现为晕厥.

（图片来源于网络，不作为商业用途！本文内容仅供参考，不作为诊断和用药的依据，不能代替医生和其他医务人员的诊断和治疗以及建议，如有身体不舒服，请及时就医。）

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心肌炎临床表现

50%以上患者在发病前1~3周有上呼吸道或消化道病毒感染前驱症状。根据病变范围、感染病毒类型和机体状态，临床表现差异很大。轻者无自觉症状，重者可出现严重心律失常、心源性休克、心力衰竭甚至猝死，可分为五型:

1.亚临床型病毒感染后无自觉症状，心电图示ST-T改变、房性期前收缩和室性期前收缩，数周后心电图改变消失或遗留心律失常。

2.轻症自限型病毒感染 1~3周后出现轻度心前区不适、心悸，无心脏扩大及心力衰竭表现心电图示ST-T改变、各种早搏，CK-MB和心脏肌钙蛋白T或I升高，经治疗可逐渐恢复。

3.隐匿进展型病毒感染后有-一过性心肌炎表现，数年后心脏逐渐扩大，表现为扩张型心肌病。

4.急性重症型病毒感染后1~2周内出现胸痛、心悸和气短等症状，伴心动过速、室性奔马律、心力衰竭甚至心源性休克。病情凶险，可于数日内因泵衰竭或严重心律失常死亡。

5.猝死型多于活动中猝死，死前无心脏病表现，尸检证实急性病毒性心肌炎。

医睹为快

小儿心肌炎主要由病毒感染引起，临床症状非常不典型，容易被家长忽视，也会被医生误诊，为什么出现现象？主要由于小儿的心肌炎症状可以表现非常不典型。

小儿病毒性心肌炎症状有哪些

1、可以无任何症状隐性发病，以后体检中心电图检查发现心律失常。

2、轻的症状有胸闷，自己感觉心脏在跳动，胸痛，面色苍白，乏力，头晕，呕吐甚至腹泻。

3、严重的可以短时间内发生休克，昏迷，抽搐，大小便失禁，甚至突然猝死。

正是由于这个疾病的临床表现从轻微到严重甚至直接危及生命跨度很大的症状，所以家长容易忽视，医生容易漏诊的高风险疾病，所以不得不重视。

做哪些检查有助于发现这个疾病

1、常规胸片检查，可以看心影大小，肺部是否淤血表现。

2、常规心电图检查可以发现病理性心率失常。

3、心肌酶谱检查。

4、急诊肌钙蛋白

这些检查有助于发现临床表现不典型时的得力帮助。

总之，小儿病毒性心肌炎非常凶险，症状又不典型，医生高度怀疑时一定要配合医生做些辅助检查，否则不早期识别，早期治疗，就容易发生严重后果。（图片来自网络，如侵必删，请联系本人）

柯大夫为儿科主任医师，临床工作经验丰富，擅长儿童消化，呼吸系统疾病，慢性咳嗽，幽门螺旋杆菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能异常，慢性腹泻，牛奶蛋白过敏等疑难杂症及婴幼儿营养发育及喂养咨询。有关儿科专业咨询请来好大夫在线找柯友建主任。

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柯大夫儿科科普教育

在门诊很多年轻人来说自己心慌是不是心肌炎了？

其实心肌炎确实好发育年轻人，也会有心慌的症状，但大多是好发于感冒、腹泻等病毒感染之后出现的一系列症状。

心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变。多种因素如感染、物理和化学因素均可引起心肌炎，所造成的心肌损害的轻重程度差别很大，临床表现各异，轻症患者无任何症状，而重症患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。大部分患者经治疗可获得痊愈，有些患者在急性期之后发展为扩张型心肌病改变，可反复发生心力衰竭。

其实在临床，我们遇到心肌炎是各种各样的表现。

因为每个人体质不一样，每个人的病情也不一样。如果您感冒迁延不愈，并且出现下列症状，那么需要引起警惕。

第一、无症状：因为心肌损害较少，而且心肌炎多发生于青壮年，患者因为可耐受或者可代偿，从而使得患者无相关表现和症状。只是在抽血的时候发现心肌酶升高，结合病史诊断。

第二、典型症状：可出现为胸闷、憋气、心慌、气短、乏力、心悸、或者胸痛不适，有时候因为症状部位和冠心病较为相似，容易混淆，需要结合病史鉴别。

第三、严重并发症：最主要的就是心力衰竭，因为心肌损害较多，心功能出现问题，可发生心力衰竭、心律失常、心源性休克甚至猝死。心律失常为主要表现者可出现心悸、心慌、乏力、气短、黑蒙和晕厥；以心力衰竭为主要表现者可出现胸闷憋气，不能平卧；而心衰更为严重者发生心源性休克；更为严重的心肌损害，患者进展迅速，可发生猝死。

如果确诊心肌炎，一定要注意休息休息再休息。

一定不能让受损的心肌雪上加霜发展到心衰！

心血管王医生

原创，请保留来源“喧嚣下的健康漫话，微信号：gsdTomHealth”。

原因

　心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变。这些原因包括感染、物理和化学因素等等。感染性因素是最主要的原因，病原体包括病毒、细菌、真菌、立克次体等。病毒性感染所导致的心肌炎是临床上最常见的类型。所以如果医生怀疑患者得的是心肌炎的话，一般都会进行病毒学检查，以查明感染原因。方法是从咽后壁上擦取脱落细胞和分泌物查找病毒。还有采血检测特异性抗病毒抗体。如果从心肌活检标本中找到特异抗原或在电镜下发现病毒颗粒是最可靠的诊断标准。

表现

1、感染

因为大部分的心肌炎是由病毒引起来的，所以患者在发病之前往往都有病毒感染的相应表现。如发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等。这些情况跟我们平时患感冒也差不多。不同之处在于，一个礼拜左右，我们的感冒也就好了。但是心肌炎呢，会在病毒感染1～3周后出现症状。

同样都是病毒感染，为什么有些人会的心肌炎呢？

这和身体的抵抗力免疫力，还有感染的病毒类型有关系。如果这个人平时体质就很差，平时病殃殃的，营养不良。或者经过剧烈运动、有过度劳累，免疫系统也就处于相对劣势，紧接着又去洗了个冷水澡。或者长时间使用激素、抗生素削弱了身体的应激防御系统。如果此时，屋漏偏逢连夜雨，碰到的对手是厉害的病毒比如柯萨奇病毒、流感病毒等。这些病毒就会随着血流漂洋过海来找寻你的心脏。它们从末端的毛细血管钻出，入侵到心肌细胞。利用细胞现有的染色体自我复制，使我们可怜的心肌细胞水肿，并从内部瓦解，崩溃。这些外来物种还会引起身体的剧烈反应——免疫应答。使得我们人体免疫系统将受感染的心肌细胞作为清除对象，定点爆破，从外部发起攻击。

2、心肌受损

心肌损害的轻重程度差别很大，表现各异。轻症患者无任何症状，而重症患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。不同的表现取决于我们的身体和病毒对抗的结果。如果病毒很嚣张我们不甘凌辱，奋起反抗，大打出手的结局就是到处都砸烂了。心肌细胞损害数量多的话，心功能就会受到明显的影响，就容易出现心衰。心肌酶谱的检查会发现心肌酶增高。这些酶原本存在于心肌细胞内，家园被毁，它们就泄漏一地。心电图检查会发现心肌缺血。

如果心脏传导系统被砸了，心脏就不能像平时一样像一支训练有素的军队好好地共进退。不听指挥的传导细胞随心所欲、各行其事。群魔乱舞的结果就是出现了各种恶性心律失常比如三度房室传导阻滞，频发室性早搏。容易出现猝死。

大部分患者经治疗可获得痊愈。如果心肌的损伤面比较大，这些失去动力的心肌细胞和周围的正常心肌细胞的运动就无法协调，收缩舒张变的有些怪异。受此拖累，健康的心肌细胞活得也很累。它只能不断加强锻炼，让自己变得更强大。但是如果无法达到理想状态的话。疲于奔命的健康心肌细胞也会渐渐滑向衰竭的深渊。所以，有些患者在急性期之后发展为扩张型心肌病改变，可反复发生心力衰竭。

3、心律失常

前面提到心肌传导系统受损的话，会引起心律失常。心律失常为主要表现者可出现心悸、严重者可有黑蒙和晕厥。心悸是因为心脏乱跳被你感受到了。黑蒙和晕厥是因为一旦出现没有效率的心脏跳动，心脏泵出来的血就很少。眼睛缺血会黑蒙，脑缺血会晕厥。

若炎症累及心包膜及胸膜时，可出现胸闷、胸痛症状；心包膜引起的疼痛是随每次心脏跳动而发生刺痛。胸膜渗出黏连引起的疼痛是一种尖锐的刺痛，呼吸时加重。会让你痛到无法呼吸。疼痛多在卧位、咳嗽、深吸气时加重，因为重力或者或者压力等原因，黏连粘的更紧了。前倾坐位时黏连会分开，疼痛就有所减轻。

有些患者亦可有类似心绞痛的表现。

遗憾的是，心肌炎目前还没有特异的治疗方法。

主要是强调卧床休息。伴有心律失常，应卧床休息2～4周，然后逐渐增加活动量。严重心肌炎伴有心脏扩大者，应休息6个月至一年，直到临床症状完全消失，心脏大小恢复正常。

治疗上主要就是对症，分别针对心律失常、心力衰竭、心源性休克治疗。

免疫抑制剂并没有获得一致公认的临床疗效，故不推荐常规应用。激素的应用尚有争论，但重症心肌炎伴有房室传导阻滞，或心源性休克者可以应用激素。必要时亦可用氢化考的松或地塞米松，静脉给药。（抑制免疫的道理，就是让我军暂避锋芒，不要和对方硬碰硬，两败俱伤。）

健康小今漫生活

心肌炎的概念和种类

心肌炎是指心肌的局灶性或弥漫性灸性浸润常伴有邻近心肌细胞的坏死和(或)变性。可以分为感染性心肌和非感染性的心肌炎。感染性心肌炎包括病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌及寄生虫感染,其中以病毒性心肌炎最多见。非感染性的心肌炎则由免疫介导疾病、化学或物理因素引起。

什么是病毒性心肌炎?

心肌炎的病因和诱因是指由病毒感染引起的心肌细胞的炎性病变。导致心肌炎的病毒有:柯萨奇病毒B组、腺病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、ECH○病毒、微小病毒B19 流感病毒、丙肝病毒等。近年来由腺病毒、轮状病毒感染引起的心肌災增加很快,已超过柯萨奇病毒。心肌炎发病前1~3周前常伴有呼吸道或肠道病毒感染史,如上呼吸道感染、病毒性肠炎等。

心肌炎会传染吗?

心肌炎一般不会传染,但从其发病机制来讲还是有例外的:

1、病毒直接侵犯心肌细胞引起的心脏炎症,有可能传染;

2、机体感染病毒之后引起的免疫介导反应导致心脏损害,依据个人体质会有小概率发生传染的可能。心肌炎的危害、心肌炎患儿的病程发展。轻、中型心肌炎不会引起严重的危害。只有重型心肌炎会引起心力衰竭、心律失常甚至危及生命般分为急性期(半年以内),迁延期(半年以上),慢性期(病程大于一年)

心肌炎的轻、中、重症的临床表现

1、轻型:多数患儿有心脏自觉症状如心悸、胸闷、心前区不适等,体检可有心音低钝。多数心电图无明显改变或呈一过性异常;心脏大小正常,无心力衰竭和心源性休克。

2、中型:心电图有明显异常,或有奔马律,或有气促心累、之力和其他充血性心力衰竭表现。

3、重型(爆发型):发病更少,起病急骤呈暴发型。会引起心力衰竭、心脑综合征、心律紊乱、心原性休克,可以表现为烦躁不安、呼吸困难、面色苍白、未梢青紫、皮肤湿冷、心动过速、血压下降,严重会危及生命。

心肌炎的并发症有哪些,最严重的后果是什么?

轻、中型不伴有并发症。重型心肌炎会出现严重并发症如:心力衰竭、肺水肿、严重的心律紊乱(如室性心动过速,川I度房室传导阻滞)、心源性休克、心脑综合征。严重可引起死亡。

孩子得了心肌炎,家长应该怎么办?

心肌炎能不能够做到前期的预防心脏是人体的泵,重要性不必多言。故怀疑心肌炎一定要慎重对待,积极治疗。轻型心肌炎一般病情比较轻,但是其他两种类型就有可能危及生命。所以要及时就医,不要有侥幸心理。比较难,只能尽量避免病毒感染。如若感染,要注意患儿有没有胸闷、精神差、乏力等情况出现有迹象的话,第一时间去医院检查。