導讀
癌症正在成為一種慢性病，在大多數發達國家，已有超過半數的癌症患者可獲得治癒，有的國家某些癌症的5年治癒率甚至已經達到80%以上。到2040年，預計美國癌症生存者的數量將從1975年的360萬增長至2600萬，其中大多數為60歲以上人群。
美國癌症生存者人口特徵
美國國立綜合癌症網絡（NCCN）將這部分人群定義為“癌症生存者”。當一個人從被診斷患有癌症起，直至其生命的有生之年，均被認為是癌症生存者，並且家庭成員、朋友和照護者也受到癌症的影響。這主要是因為，在大多數情況下，患者並非獨自經歷癌症，照護者是無名英雄，為癌症生存者提供身體和精神上的支持。
現行的主流醫療模式和醫療制度把醫生的大部分時間和精力“鎖定”於住院的“有治療價值”的腫瘤患者，使腫瘤科醫生實際上面對的只是5%~10％，甚至更低比例的“小眾”患者群體。對已完成艱難抗腫瘤治療的潛在治癒者、帶瘤生存者和處於疾病緩解期、觀察期的那些“沒有治療價值”的腫瘤患者，從事腫瘤專業的醫生、全科醫生乃至整個社會，對如何承擔起這份“潛在醫學責任”很少有人問津，使癌症生存者成為事實上的“失醫者”。
近日，《新英格蘭醫學雜誌》發表了題為《癌症生存》綜述，呼籲人們重視癌症生存者這一群體，以下四個關鍵方面值得高度重視：
癌症復發監測和第二原發癌篩查
美國臨床腫瘤學會（ASCO）、美國國家綜合癌症網絡（NCCN)、美國癌症學會、兒童腫瘤學會和其他組織發佈了針對具體患病部位的癌症生存者隨訪照護指南（表1）。該指南中的少數建議是循證的，大多數則是基於專家共識。
癌症復發是指癌症在經過治療或手術切除之後癌細胞又重新生長的現象。相對於第一原發癌而言，在排除轉移的前提下出現在人體內的第二個癌症稱之為第二原發癌。
長期效應是指在治療期間開始並持續到治療後的副作用，而遲發效應發生在治療結束後的副作用。
化療可導致兒童期和成年期癌症生存者加速衰老。化療可導致絕經前女性雌激素缺乏而引起衰老。過早衰老在兒童期癌症生存者中最為明顯，大多數到45歲時已經患上可能危及生命的合併症。
目前，難以區分化療誘發的衰老和自然衰老。例如，心臟病的發病率隨著年齡增加，而這也是罕見的蒽環類化療藥物（可引起心肌病）和放療（可引起微血管疾病、心肌梗死和心肌病）的遲發效應。
促進癌症生存者身心健康
1、身體健康
體重管理、增加體育鍛煉、健康飲食、戒菸限酒是改善每個人，尤其是癌症生存者身體狀況的基礎。
肥胖
國際癌症研究機構(IARC)身體肥胖工作組2016年的一份報告得出結論，認為有足夠的證據顯示肥胖與以下13種癌症存在因果關聯：乳腺癌（絕經後）、結直腸癌、子宮內膜癌、食管腺癌、膽囊癌、腎癌、肝癌、腦膜瘤、多發性骨髓瘤、卵巢癌、胰腺癌、胃賁門癌和甲狀腺癌。
而世界癌症研究基金會和美國癌症研究所(WCRF/AICR)的專家近年來將晚期前列腺癌和口腔癌、咽喉癌列為了可能有證據支持與肥胖相關的癌症。
吸菸
吸菸與癌症的關係已經無需證明，大約有1/3的癌症死亡直接由吸菸所致。據統計，美國有85%～90%的肺癌與吸菸有關，而呼吸道，上消化道，口腔，鼻腔，腎與膀胱的癌症均與吸菸有密切關係。
酒精
酒精已是明確的多種癌症的風險因素。全球5.5%的新發癌症和5.8%的癌症死亡可以直接歸咎於酒精。酒精與口咽部癌症，食道癌，肝細胞癌，女性乳腺癌和大腸癌有因果關係，酒精還可能與胰腺癌、胃癌和肺癌有關。
2、心理健康
有學者將癌症生存者分為兩大類：完全康復的癌症生存者和期待康復的癌症生存者。
完全康復的癌症生存者的癌症病理分期，多為已經治癒的早期或較早期，當然也不排除極少數已經治癒的晚期患者。他們可以完全迴歸社會，與常人無異，這是真正意義上的癌症倖存者。
期待康復的癌症生存者則完全不同，他們的癌症分期常常比較晚、治療週期較長，無論是癌症本身還是抗癌治療遺留的生理、心理和家庭社會問題都較多。
由於醫療技術的提高和社會保障體系的完善，他們患癌後的生存期得以延長，有的患者壽命已經達到甚至超過所在地區人口的平均壽命。
但是由於經受了漫長的精神、肉體折磨，整個人都往往被疲憊、沮喪、焦慮、抑鬱的情緒籠罩，以至於生命質量受到嚴重影響。
其中最嚴重者，一直生活在癌細胞隨時可能發生轉移擴散的恐懼之中，生活毫無情趣可言，甚至有自殺傾向。這種痛苦和負面情緒還會向親友和社會輻射，造成公共衛生問題。
特殊人群
1、老年生存者
65歲以上癌症生存者的比例持續增長，這是醫療領域面臨的最嚴峻的挑戰之一。老年癌症生存者與年輕的成年生存者目標不同。對於年輕患者來說，延長生存期是首要目標，而老年患者則可能更看重自理能力和認知能力的維持。
2、兒童期癌症生存者
據估計，有80%或以上的兒童癌症可被治癒。然而，兒童期癌症生存者面臨的最緊迫問題是與治療相關的第二原發癌症和合並症。兒童期癌症生存者與正常人相比，身體機能狀態顯著下降，活動受限，心理健康狀況和總體健康狀況均較差，該群體面臨的共同問題是不育、其他生殖健康問題和社會心理問題。
3、護理人員
護理人員在照顧癌症患者的過程中也承受著巨大的壓力。護理人員與癌症生存者所面臨的問題驚人地相似——疲勞、失眠、體力下降、食慾和體重下降、抑鬱、焦慮、創傷後應激障礙和收入減少。
小結
癌症生存者人數的不斷增加，一方面是對我們醫務人員努力的肯定，另一方面也給我們提出了新的挑戰和機遇。2015年《ASCO第三次美國癌症治療現狀報告》指出：“由於癌症生存者數量的迅速增加，難以承受的治療成本的提升以及治療環境的巨大差異性形成的社會醫療資源分配不公平，造成了癌症治療中的複雜局面。”
目前兩個最緊迫的需求等待我們解決：
▶日益增長的老年癌症生存者；
▶出現治療相關第二原發癌症和合並症的兒童期癌症生存者。
參考文獻：
[1] Cancer Survivorship.N Engl J Med 2018; 379:2438-2450
[2] 劉端祺, 王莉. 癌症生存者不能成為"失醫者"[J]. 醫學與哲學, 2017(16).
[3] KIRKWOOD M K.The state of cancer care in america,2015:a report by the american society of clinical oncology[J].J Oncol Pract,2015,11(2):79-113.
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