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同服可能会造成低血压
两者合用可见心率减慢、血压下降、心衰加重，其中低血压这一副作用老年患者应格外关注。患者可能会出现大脑缺血的现象，如两眼发黑、冷汗甚至晕厥。
倍他乐克和厄贝沙坦什么情况下联用？
尤其适合高血压合并冠心病人群，药物对心脏的保护作用较强，两者合用可互相增强降压效果。
倍他乐克（美托洛尔），是通过改善心脏重构，降低心脏排血量，达到降压效果，但会减慢心率。当心率低于55次/分的患者慎用。
厄贝沙坦片可扩张血管，从而使血压下降，同时其还能使心脏和血管结构进行重构。两者联用时能降低降低心肌耗氧，降低交感神经兴奋性，对冠心病患者时有益的。
如何预防联用时的副作用呢？
1、重度高血压疗效明显，血压趋于平稳或病情好转，尽量服用单一药物。
2、用药期间要随时监测血压，避免出现血压过低的情况。
注意事项：当出现血压过低的情况，应根据血压调整用药量。保持良好的心情，避免情绪剧烈波动。平时饮食要以清淡为主，油腻的食物和太咸的食物不要吃，要限制盐份的摄入。有条件的要适当运动，控制体重。
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厄贝沙坦和倍他乐克，都是临床上常见的降压药，这两个药物可以合用吗？在临床上，确实有这样的用药方案，这两个药物合用当然也是可以的。今天就来为大家介绍下厄贝沙坦和倍他乐克合用的临床应用和副作用风险。
两个药物组合有何优势？
厄贝沙坦和倍他乐克联合应用好不好，从降压方面来说，这两个药物的组合不是最优的选择，厄贝沙坦是通过抑制血管紧张素受体，而达到抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS），从而达到舒张血管，降低血药的效果，作为β受体阻滞剂的倍他乐克，能够抑制交感神经系统的过度激活，减慢心率，同时也有一定的抑制RASS的作用，因此，这类两个药物在降血压方面，其作用机制虽然并不完全相同，但也有一定的叠加，可以协同降血压，但效果并不是最好的。
既然联合应用降压效果不是最好的，那为什么还要联合应用呢？我们用药，不但要考虑协同降压的效果，还应该药物在靶向器官保护方面的作用，这两个药物之所以组合应用，厄贝沙坦和倍他乐克都具有心脏的靶向器官保护作用，厄贝沙坦可以抑制血管紧张素和受体结合，从而减少这种结合带来的毒性作用，具有保护心脏的作用，而倍他乐克可以改善心脏缺血，心绞痛症状，同时还有控制心率，减少心动过速风险的效果，在慢性心衰合并高血压的治疗中，厄贝沙坦和倍他乐克联合应用是很常见的组合。这个药物的组合，除了能够保护心脏，还具有肾脏的保护作用，对于慢性肾病、轻度肾功能不全的患者，合并冠心病的情况，如果存在房颤风险，这样的组合也是很好的选择。除此之外，这两个药物组合，厄贝沙坦可以减少倍他乐克引起糖代谢异常的风险，从副作用方面来看，也有一定的抵消作用。
两个药物组合的服用注意事项
这两个药物联合应用，是保护靶向器官的好组合，同时也有一定的协同降压作用，但同时也要注意联合用药的不良反应和禁忌症——
1. 有双侧肾动脉狭窄或妊娠问题的，禁用沙坦类药物；
2. 有慢性肺阻病、合并支气管哮喘、心室传导阻滞问题的，心动过缓问题的，禁用倍他乐克；
3. 两个药物联用，应该注意咳嗽的副作用，虽然服用沙坦类药物引起干咳的发生率远远低于普利类，但也并非没有，而倍他乐克也可能会对支气管平滑肌有一定的影响；
4. 两个药物联用，应该注意监测血钾水平，避免高钾血症风险；
5. 两个药物联用，应当注意监测心率，避免出现心动过缓的问题；
6. 两个药物联用，还有可能发生疲乏、头晕、头痛，浑身无力，血管神经性水肿等不良反应。
药物的联合应用，一方面考虑药物的疗效，另一方面也要考虑联合应用其他靶向器官的健康获益，同时也要了解禁忌症和应用风险，综合考量药物联合应用的健康获益和风险，如果健康获益远远大于风险，就是好的组合应用，如果风险很大，甚至大于健康获益，那么这个应用就不推荐。
李药师谈健康
倍他乐克（美托洛尔）与厄贝沙坦，并不是推荐的一线降压药物联合方案，而是一种偏向器官保护的联合用药方案。
一、保护心脏的联合用药
高血压并发心力衰竭、心绞痛以及心肌梗死的患者，建议首选普利类药物与洛尔类药物联用。因为有充分的证据可以表明普利类药物对心力衰竭和心肌梗死可以改善预后。但是普利类药物干咳的不良反应发生率较高，所以不能耐受者需要用沙坦类药物代替普利类药物。
洛尔药物可以降低心率，减少心脏输出量，降低心脏耗氧。可用于心肌梗死或心力衰竭，尤其是心率较快的患者。对于冠心病和稳定型心绞痛的患者，可以减轻心绞痛的症状。
所以洛尔类药物与沙坦类药物联合应用，是无法耐受普利类药物副作用的备选方案。此用药方案的目的主要在于保护心脏，降压作用在其次。
二、这不是降压优选方案
很多高血压患者都觉得血压难降，只吃一种药效果不好。事实上也是如此，从临床反馈来看，常规剂量的单药治疗，仅能使高血压患者的血压降低10mmHg左右，有大约75%的高血压患者需要联合用药才能使血压达标。有些患者自行选择药物联用，就有可能出现这种不是最佳的搭配方式。
洛尔类药物与沙坦类药物并不是一线的优选降压药物联合方案，因为两者都会作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）产生降压效果，即药效有部分重复，在实际降压效果上会产生“1+1<2”的结果。以单纯降压效果来说，洛尔类药物与沙坦类药物联合不如其他降压药物的联合方案。
比如说沙坦类药物和洛尔类药物，分别与地平类药物或是利尿剂联用，降压效果都会更好。产生药效上的相加或协同作用，不良反应也可以互相抵消，实际效果为"1+1>2"。
三、沙坦类药物与洛尔类药物的副作用
沙坦类药物的副作用很轻，常见的不良反应为头痛、眩晕、心悸、过敏性紫癜等，偶见咳嗽，一般来说，会呈现一过性的轻度症状，多数患者都可以耐受。高血钾、神经系统症状、荨麻疹及血管神经水肿等副作用非常罕见。
洛尔类药物会减慢心率，所以重度房室传导阻滞、心动过缓者（心率小于55次）禁用。虽然对心脏上的β1受体有高度选择性，但仍有可能对气管中的β2受体发挥作用，引起气管痉挛，所以哮喘者慎用。大剂量应用时，可能会引起糖脂代谢异常，糖尿病患者应注意监测血糖，调整降糖药物。长期使用会导致男性勃起障碍，停药后会逐渐好转。此类药品不宜突然停药，停药时需要至少两周以上的减量过程。
沙坦类药物与洛尔类药物联合应用，最容易发生的副作用是低血压。所以建议两药从小剂量开始联用，然后缓慢的逐渐加量，可以避免严重低血压的发生。
总结一下，倍他乐克与厄贝沙坦的联合用药，适合高血压合并冠心病、心肌梗死或心力衰竭患者，可以保护心脏，减轻心绞痛的症状。不推荐作为单纯血压升高者的首选联合用药方案，但在其他方案降压效果不好时，也可以尝试服用。药物应当在医生的指导之下使用，在用药过程中发现问题，请及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师。
药师华子
倍他乐克和厄贝沙坦联合使用具有良好的降压协同作用，而且它们两者都有器官保护作用，适用于高血压合并冠心病，高血压肾病等合并症状的治疗。
倍他乐克属于选择性肾上腺β1受体阻断剂，β1受体主要分布于心肌，阻断β1受体可以降低心肌收缩力，减缓心率，降低心肌好氧，所以用于高血压合并心率加快，心绞痛，精神心理等因素引起的高血压合并焦虑情绪。
由于是选择性β1受体阻断剂，所以它对β2受体作用较弱（β2主要分布在气管平滑肌），不会引起气管收缩，可用于高血压合并哮喘，慢阻肺患者。
厄贝沙坦为血管紧张素受体阻断剂，对于肾小球的出球动脉扩张作用强于入球小动脉，所以可以降低肾小球内压，降低高血压对肾脏的损害。另外厄贝沙坦还可以通过阻断肾组织中的血管紧张素II，减轻肾小球滤过膜的损伤，使蛋白尿降低。
倍他乐克与厄贝沙坦联合使用，副作用也就是它们各自可能产生的副作用，倍他乐克可能引起血糖异常，心率降低，对男性功能也可能有影响，引起阳痿，停药后可恢复。
厄贝沙坦可能引起血管神经性水肿，高血钾，长期使用应该监测电解质水平。
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无名药师
倍他乐克属于β受体阻滞剂类降压药，厄贝沙坦属于血管紧张素2受体拮抗剂 ，也就是ARB类药物，倍他乐克等β受体阻滞剂最佳适应症用于合并快速性心律失常，冠心病，慢性心衰，主动脉夹层，交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者，大部分中青年人属于高交感神经活性以及高肾素水平，但是使用此类药物要注意对性功能的影响，这类药物对血糖血脂代谢有不良影响，根据对β1受体选择性不同对支气管平滑肌具有不同程度的收缩作用，支气管痉挛者谨慎选用，外周血管疾病的患者也应避免，对于老年高血压和卒中患者，不建议首选此类药物，
厄贝沙坦等ARB类药物除了降压作用外，还具有心血管和肾脏以及改善糖代谢作用，优先选用人群包括高血压合并左室肥厚，高血压合并心功能不全，高血压合并房颤，高血压合并冠心病，高血压合并糖尿病肾病，高血压合并微量蛋白尿或蛋白尿，高血压合并代谢综合征以及不能耐受ACEI类的患者。此类药物孕妇禁用，高血钾以及双侧肾动脉狭窄患者禁用。
目前指南不推荐厄贝沙坦等ARB类药物联合美托洛尔等β受体阻滞剂用于降压目的，因为这两类药物降压机制部分重叠，(都作用于RAAS系统)降压效果不显著，(1+1＜2)，但是，对于高血压合并慢性心衰的患者，ACEI加β受体阻滞剂加醛固酮拮抗剂螺内酯被称为慢性心衰治疗的金三角组合，对心衰患者的远期预后至关重要，如患者不能耐受普利类ACEI，则可以选择厄贝沙坦等ARB类药物替代，此时这样的联合是合理的。
参考文献:高血压合理用药指南(第二版)
