胸科健康資訊
我們的支氣管，就像空心的樹枝一樣插入肺內，越分越細，末端連接肺泡，吸入氧氣，呼出二氧化碳，讓人類在地球上生存。
為什麼會發生支氣管擴張？
當氣管壁受到反覆的感染、炎症、化學氣體損傷、免疫缺陷等因素的影響，發生結構破壞，就會產生支氣管擴張，有些可以恢復，有些是不可逆的。
下圖是常見的病因：
支氣管擴張的併發症有哪些？
正常情況下，支氣管腔內是溼潤、溫暖的，讓吸入的空氣接近人體溫度，方便氣體交換；
另一方面，氣管黏膜表面有一些很細的纖毛，附有少量粘液，向外同向協調擺動，可以把吸入人體的粉塵、細菌、毒素等排出來。
我們有時候去過粉塵很重的環境，會發現吐的痰發黑，就是這個道理。
當支氣管發生擴張，結構破壞以後，這些纖毛會發生倒伏、脫落，腺體會肥大增生、粘液增多，所以支氣管擴張的病人痰多、咳嗽頻繁，容易發生慢性感染，有時痰裡會帶血。
所以支氣管擴張的併發症通常有如下幾種：
1.繼發細菌感染。
病人會出現咳嗽，痰多，發熱等症狀。
2.繼發真菌感染。
最常見的是麴黴，可以在擴張的支氣管腔內形成麴黴球。
3.引起咯血甚至大咯血，可以導致貧血甚至死亡。
4.引起肺動脈高壓、肺心病。
5.某些病人可以發生睡眠障礙、焦慮和抑鬱。
此外還要注意，有很多人的支氣管擴張其實是繼發於一些相關疾病，比如變應性支氣管肺麴黴菌病（ABPS）、炎性腸病、免疫缺陷綜合徵、支氣管軟骨發育不全等，有些需要針對病因進行治療。
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支氣管擴張在支氣管組織解剖結構上呈現不可復原性的擴張和變形。其典型症狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反覆咯血。導致這些症狀的原因包括感染、先天性和遺傳性疾病、纖毛異常、免疫缺陷等。
支氣管擴張的發生對患者的影響是很大的，支氣管擴張除了會引起這些典型症狀，還會導致一些併發症。
患者可併發休克或窒息，短期內大咯血患者，可合併失血性休克或發生窒息。除內科積極應用止血、保持呼吸道通暢外，常需急診行支氣管動脈栓塞術等介入治療。
還有慢性呼吸衰竭、肺膿腫、隔器官膿腫這些嚴重併發症。
支氣管擴張可以通過一般治療、控制感染治療，如果有慢性副鼻竇炎、齒齦炎和扁桃體炎者，應同時給予積極治療，另外還有手術治療。
患者平時要加強護理和體格鍛鍊、防止急性呼吸道感染及呼吸道傳染病、預防併發症和繼發感染。
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支氣管擴張較少出現氣喘，但在支氣管擴張瀰漫而又嚴重時以及一些特殊的支氣管擴張會伴有氣喘的症狀，另外，有一些疾病會合並有支氣管擴張，而這些疾病本身會導致氣喘，不同的病因產生的氣喘症狀需要用不同的方法治療，下面介紹一下。
雙肺瀰漫性支擴導致的肺功能下降
瀰漫性支氣管擴張逐漸加重會導致肺部的反覆感染，而肺部感染又會不斷的侵蝕肺功能，這和感染對不同級別的支氣管造成不同的損害有關，一般來說肺部感染對於較大的支氣管會導致其擴張，但對於較小級別的支氣管則會引起阻塞，這和感染導致的痰液淤積以及細支氣管管壁增厚有關，病人通常表現為阻塞性的通氣功能障礙，類似於慢阻肺患者的氣喘表現，需要使用支氣管舒張藥物治療，比如福莫特羅或噻託溴銨等吸入治療。
瀰漫性泛細支氣管炎
瀰漫性泛細支氣管炎是一種合併鼻竇炎的肺部疾病，80%以上的患者都會有鼻竇炎或者既往有鼻竇炎手術的病史，症狀表現為進行性加重的咳嗽、咳黃痰以及氣喘的症狀，胸部CT表現為瀰漫性分佈的小葉中心性結節，嚴重時會出現支氣管擴張，因此該病患者支氣管擴張出現在氣喘之後，這類病人最有效的治療方法是長期服用大環內酯類藥物比如紅黴素或者阿奇黴素，早期未出現支氣管擴張患者可以治癒，氣喘嚴重的患者在阿奇黴素等藥物有效治療的前提下可以加用激素治療，可以緩解症狀。
慢性阻塞性肺病繼發支氣管擴張
慢阻肺是一種氣道炎症性疾病，長期反覆的氣管炎症會導致氣管壁增厚，氣管內痰液淤積而產生阻塞，患者會出現嚴重的氣喘現象，慢阻肺在發展過程中有一部分患者會逐漸繼發支氣管擴張，此時會加重原有的咳嗽咳痰症狀，此時的治療以針對慢性阻塞性肺病為主，兼顧支氣管擴張的治療，緩解氣喘的藥物可以使用福莫特羅或噻託溴銨或者兩者聯用，如果效果不好還可以加入吸入激素治療，比如信必可或者舒利迭聯合噻託溴銨治療。
變態反應性支氣管肺麴黴菌病
這個疾病是一種外界真菌——麴黴菌導致患者過敏併產生哮喘樣發作的疾病，疾病的特徵是哮喘之外合併肺部的中心性支氣管擴張伴有頑固的粘液儲留和堵塞，對於粘液有一個形象的名稱叫做粘液栓，像是瓶塞一樣塞在擴張的支氣管內，該病常常在接觸玉米等有機農作物或者潮溼發黴的環境中加重，治療上需要使用抗真菌藥物和口服激素治療，必要的時候需要反覆做氣管鏡將粘液栓吸除，針對支氣管哮喘的普通吸入劑效果欠佳。
支氣管哮喘合併支氣管擴張
支氣管哮喘是一種過敏性疾病，在人體過敏的情況下進一步接觸過敏源導致支氣管痙攣狹窄產生髮作性氣喘是其特點，大部分情況下，支氣管哮喘也會產生一些痰液，但是以白痰為主，如果合併有支氣管擴張就會出現大量的黃痰，治療上以針對哮喘和支擴的治療同時使用為主，雙管齊下才能緩解症狀，和慢阻肺合併支擴的治療不同，慢阻肺患者可以不用吸入激素，支氣管哮喘患者必須要使用帶有吸入激素的支氣管舒張藥物治療。
胸部CT表現為支氣管擴張伴有氣喘症狀的疾病多種多樣，需要區別對待，如果診斷不準確，容易造成誤診，藥物治療的效果也不好，因此要注意檢查和鑑別，區別用藥。
胡洋
而支氣管擴張症常因併發化膿菌感染而引起肺炎、肺膿腫、肺壞疽、膿胸、膿氣胸。當肺組織發生廣泛性纖維化，肺毛細血管床遭到嚴重破壞時，可導致肺動脈循環阻力增加，肺動脈高壓，引起慢性肺源性心臟病。
1.感染：感染是引起支氣管擴張的最常見原因。肺結核、百日咳、腺病毒肺炎可繼發支氣管擴張。麴黴菌和支原體以及可以引起慢性壞死性支氣管肺炎的病原體也可繼發支氣管擴張。
2.先天性和遺傳性疾病：引起支氣管擴張最常見的遺傳性疾病是囊性纖維化。另外，可能是由於結締組織發育較弱，馬方綜合徵也可引起支氣管擴張。
3.纖毛異常：纖毛結構和功能異常是支氣管擴張的重要原因。Kartagener綜合徵表現為三聯徵，即內臟轉位、鼻竇炎和支氣管擴張。本病伴有異常的纖毛功能。
4.免疫缺陷：一種或多種免疫球蛋白的缺陷可引起支氣管擴張，一個或多個IgG亞類缺乏通常伴有反覆呼吸道感染，可造成支氣管擴張。IgA缺陷不常伴有支氣管擴張，但它可與IgG2亞類缺陷共存，引起肺部反覆化膿感染和支氣管擴張。
5.異物吸入：異物在氣道內長期存在可導致慢性阻塞和炎症，繼發支氣管擴張。
支氣管擴張是一種慢性病，要經過長期綜合的治療，所以患者要在日常生活中注意自我保護，配合正確的診治。
