于无声处68
他汀类药物，学术名字是β-羟-β-甲戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，是现今世界上被使用最为广泛的心脑血管疾病治疗用药和降脂药。其降脂的作用是经过抑制β-羟-β-甲戊二酸单酰辅酶A还原酶达到的。一般使用他汀类药物后，人体的胆固醇合成会受到抑制，从而人体血液中的低密度脂蛋白会降低。而低密度脂蛋白就是臭名昭著的“坏血脂”，它的降低就会使心脑血管疾病发病率降低。
但是，他汀引起的副作用，尤其是肌肉毒性不容小觑。他汀引起的肌肉毒性包括肌病和横纹肌溶解症，是使用他汀的最为著名的副作用之一。肌肉症状可以表现为多种不同的症状，比如说疼痛、触痛和无力，有的有肌酸激酶的升高，有的则没有肌酸激酶的升高，但是最严重者可以表现为横纹肌溶解。
但是，常规剂量下使用他汀，发生这种副作用的机率还是比较低的，大家不能因为他汀的这点副作用，就因噎废食，就放弃他汀给心脑血管带来的巨大的好处。总之，该吃还要吃，注意定期复查就是了。
张之瀛大夫
长期服用他汀类降脂药后，有可能会导致局部肌肉疼痛，但发生概率并不高且多数是可逆的，不能因此而放弃他汀类药物的服用。
首先，他汀类药物引起的相关肌肉不良反应包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解几种，目前统称为他汀相关的肌肉症状（SAMS），其中肌肉疼痛是其中最常见的一种表现形式，多无肌酸激酶升高，仅表现为肌肉疼痛、痉挛、肢体有沉重感或僵硬感等。而肌酸激酶升高>10倍正常上限和横纹肌溶解症的现象则非常罕见，发生率分别为1/1,000和1/10,000。
其次，服用他汀类药物后出现肌肉疼痛后，需先进行相关评估，一部分所谓的肌肉疼痛感觉者可能只是心理作用。评估的内容包括检测肌酸激酶水平，观察疼痛的位置和分布、开始使用他汀和再次开始药物治疗的情况、停药后的症状变化情况等。
2014年，美国脂质学会曾经设计了一个“他汀相关肌肉症状临床指数”（SAMS-CI）的表格评分，结果I<4分的基本并非是他汀相关的肌肉症状。
如果确实是他汀引起的肌肉疼痛，激酶并未动态升高或超过3倍者，可以采用降低他汀剂量或换用对肌肉影响小的他汀类降脂药如阿托伐他汀、普伐他汀等，或者选用长效的他汀（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）采用隔日服用的方法。同时可服用辅酶Q10有一定降低激酶的作用。
如果确实是他汀不能耐受，可选用其他降脂药如依折麦布、PCSK9抑制剂等。他汀药物引起的肌肉疼痛多通发生在开始他汀治疗后或增加剂量时出现，所以在启动他听药物治疗后，应在用药
6 周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶。即使出现肌肉疼痛，或激酶升高，在停药后多数能迅速缓解，也不必过于担心。医患家
肌肉酸疼是他汀药物的“副作用”
纵看现有的他汀类药物，副作用无一例外都具有“肌痛”！造成肌肉酸痛的原因考虑为：影响了肌细胞中甲羟戊酸代谢，诱发细胞凋亡变快。或是阻碍体内辅酶Q10的合成，因此难以维持肌肉细胞膜的发育。长期服用可能导致肌肉酸痛，甚至无力。
出现肌肉酸痛怎么处理？
出现肌肉酸痛，首先需要对肌酸激酶（CK值）进行检查。
轻度：CK升高至3-10倍；中度：CK升高至10-50倍；重度：CK升高至50倍或以上。1、若CK值高出了10倍以上时，需立刻停药。
2、若CK值波动较小，且肌肉酸痛、乏力症状较轻，可考虑换副作用更小的药物，如氟伐他汀或瑞舒伐他汀。可继续使用。
3、用药剂量也会影响副作用出现的几率和严重程度。美国一项研究发现，他汀类药物引起肌病的发生率可达到1%。而在药物剂量减少后，症状会消失。但是否能服用剂量减半药物，需要询问医生。
4、继续口服他汀同时加用辅酶Q10，因为对于心脑血管病高危人群他汀药物是基础用药。停药可能导致疾病风险增加，可配合使用减少副作用。
因此长期服用他汀类药物，需要定期检查CK值和血脂含量，可以评估自己用药的效果。及时调整用药方案。
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他汀类药物属于羟甲基戊二单酰辅酶A还原酶抑制剂，主要用于降低血液中总胆固醇和低密度脂蛋白的含量。主要药物有辛伐他汀、阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙等。
他汀类药物有哪些不良反应？
他汀类的主要不良反应包括肌肉毒性（肌病、横纹肌溶解），肌肉症状可表现为多种不同的轻微症状，如疼痛、触痛或无力，有或无肌酸激酶升高，严重导致横纹肌溶解症。横纹肌溶解症比较罕见，较轻程度的肌病较常见，高达 5％的患者可能存在肌痛。
肝损伤，他汀类药物可导致不同程度的肝损害。
增加糖尿病的发病风险，研究表明糖尿病的风险与服用他汀类药物有关，但发生糖尿病的险要远远小于他汀类药物在减少心血管事件发生率。因此他汀类药物仍是治疗脂代谢紊乱的一线药物。
综上所述，长期服用他汀类为物可能会导致局部肌肉疼。
因此，在服用他汀类药物治疗疾病时，应当严格掌握适应指证，控制好使用剂量，治疗过程中应严密监测各项指标和安全性，对他汀类药物的不良反应做到早发现，早处理，避免严重不良后果的发生。
参考：陈清杰,杨毅宁.他汀类药物不良反应的研究进展.
安鸣一.他汀类药物不良反应的研究进展.
维迪恩
长期口服他汀类药物使肝功能过于亢进，对血液里面的脂肪分解和代谢较快，甚至导致肌肉里面的脂肪大量减少，进而引起活动后肌肉里面的肌酸不能通过脂肪及时代谢出去，同时肌肉里面的脂肪对疼痛具有一定的缓从作用，当肌肉里面的脂肪减少时就会使肌肉的疼痛失去缓冲的作用，导致肌肉的疼痛更加明显，稍微受到外力的作用就会使人感觉到疼痛。因此长期使用他汀类药物容易引起局部肌肉的疼痛，尤其是脂肪比较薄的肌肉，比如胸胁肋部，上肢肘部等。
因此医学界认为他汀类药物不能长期服用，对于血脂较高的人只要通过口服他汀类药物将血脂降到正常范围内就需要立即停药了，后期通过饮食控制，清淡饮食来维持血脂在正常范围内就行。对于肝功能较差，不能代谢脂肪的患者，医学界认为当通过口服降血脂药物降血脂降到正常范围内以后就需要慢慢减量，通过服用最小剂量的药物就能够把血脂维持到正常范围内即可，进而最大限度的把药物的副作用降到最低！
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他汀类是一线调脂药物,常用药物如辛伐他汀等，与其他降脂药物相比,该类药物的不良反应较少,属于高效、安全用药之一。但在常规剂量时，他汀类有一种横纹肌溶解症的不良反应。横纹肌溶解症是一种肌细胞出现变性坏死,释放肌细胞内容物进入血液循环,引起血肌酸激酶及肌红蛋白增加的疾病,临床表现以肌肉疼痛,触痛和肌无力为主。
通常情况下，他汀类降脂药产生横纹肌溶解的症状多集中在用药后2个月内。临床上可在用药初期（1-2个月）监测患者血清肌酶和肝肾功能，尤其对于高危人群会严密监测。防止横纹肌溶解症的发生。
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他汀类药物，又称羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，其具有显著的降低胆固醇水平作用，且患者耐受性良好。临床上常用的他汀类药物有瑞舒伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。
他汀类药物所引起的不良反应较轻，发生严重不良反应的概率较低。大剂量服用时，有2%~9%的患者会出现胃肠道反应、皮肤潮红、头痛、肌痛等暂时性反应，停药后可恢复正常。1%~2%的患者有无症状性转氨酶水平升高，通常发生在治疗的初始3个月，减小剂量后转氨酶水平即恢复正常，再次增加剂量或选用另一种他汀类药物，转氨酶水平不会升高。极个别患者可出现肌酸激酶水平升高，停药后即恢复正常，偶有骨骼肌细胞损伤、坏死等不良事件发生。
因此，患者在用药期间应定期检测肝功能，对于有肌痛者，应监测肌酸激酶水平，如肌酸激酶水平持续升高，必要时须停药，以免引起横纹肌溶解等严重的不良反应。
患者在服药期间应避免大量食用胡柚、白酒、橙皮等，因为这类食物可加重他汀类药物的不良反应。他汀类药物宜夜晚服用，有利于降低胆固醇水平。
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他汀类药物比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等，主要用于高胆固醇血症以及高脂血症，另外还具有抗炎、保护血管内皮功能，它们的作用机制主要是抑制细胞内TC合成的限速酶活性，加速血浆LDL分解，抑制极低密度脂蛋白合成。
他汀类药物长期使用，的确可能会发生肌肉痛的副作用，而且此副作用与个体差异、药物种类、药物剂量都有密切关系。
轻微的可能只是肌痛、严重的可能发生炎、横纹肌溶解。如果患者出现肌肉疼痛、乏力、且疼痛呈现对称性，影响大的肌肉组织，并且出现在开始服用他汀2周内，停用2周后症状消失，那么很可能就是他汀引起的肌病，但是如果疼痛比较局限，且停用他汀后，症状不消失，则需要排除其他原因引起的的肌肉症状。
确定是他汀引起的肌肉痛，首先需要监测肌酸激酶，如果持续升高，且症状在加重，那么就需要立即停药。如果症状不严重，可以采取间歇疗法给药，比如半衰期长的他汀比如阿托伐、瑞舒伐他汀可以先每周给药一次，逐渐到隔日给药一次，如果能够耐受就可以每日用药，还有在长期用药后可以间断一段时间后再用药，另外如果实在不能耐受，但必须降血脂，可以选择依折麦布、烟酸等替代治疗。
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无名药师
他汀类药物是一类常用的降脂药物。
长期服用他汀类会导致局部肌肉疼吗？可能会，但是发生肌病的几率非常低。
换句话说，如果您目前正在服用他汀类，感觉到局部肌肉疼，那么可能因服用他汀类所致，也可能有其他原因。
那么如何判断肌肉疼是否由于服用他汀类药物引起呢？
他汀类药物上市时的临床研究表明，辛伐他汀、阿托伐他汀等他汀类药物偶尔能引起肌病，表现为肌肉痛，触痛或乏力，并且伴随肌酸激酶升高，超过正常上限的10倍。
也就是说，如果正在服用他汀类降脂药的您觉得肌肉酸痛，并且近期没有大量运动，那么您可以去医院查一下血生化，看肌酸激酶（CK）指标有无异常，如果CK超过正常上限10倍，那么考虑可能是他汀类药物的副作用。医生会根据你的具体用药情况和血脂控制情况进行调整。
如何降低服用他汀类降脂药发生肌病或者横纹肌溶解的风险？
他汀类药物作用机制为体内的HMG-CoA，这类药物发生肌病/横纹肌溶解的风险是与剂量相关的。他汀类药物，尤其是辛伐他汀、阿托伐他汀与多种药物合用时，如克拉霉素，吉非贝齐等，都会造成体内药物浓度增加，从而发生肌病的危险性增加。
所以，要降低发生肌病的风险，您开始合用其他药物的时候最好咨询一下医生或药师。另外，不要擅自调整剂量。
葡萄柚汁也会影响他汀类的药物浓度
常规饮用量（每日一杯250ml）所产生的影响很小，且无临床意义。然后，他汀类药物治疗期间，大量饮用（每天超过1升）会显著增加肌病/横纹肌溶解的风险。
我在服用他汀，可以把“肌病”防患于未然吗？
可以，如果您需要长期服用他汀类调脂药，可以在开始治疗的1周、2周、1个月，3个月复诊，等稳定后，可以每3个月就诊一次，以评估您的各项指标，以便随时调整用药，从而大大降低他汀类所致肌病的发生风险。
贴心药师
一般无不良反应，不建议隔天或者间隔服用他汀类药物，这样减少用药次数或者用药量会降低治疗强度，胆固醇水平会再次波动，心脑血管可能会再次受到威胁。
希望服用他汀类患者不要自行更改药物的使用方法，一定要到心内科能专科医生或者药师的指导下对药物进行调整或者更改。
