2019-04-04 14:48:31 佚名

刘279591873

胸痛是非常常见的主诉（主诉：医学和心理学用语。是病人（来访者）自述自己的症状或（和）体征、性质，以及持续时间等内容）。疼痛可为锐痛或钝痛，然而患有胸部疾病的一些病人将他们的感觉描述为不适、憋闷、紧缩感、刺痛、灼痛或心痛。有时，病人也会出现背部、颈部、下颌、上腹部或手臂疼痛。其他症状，如恶心、咳嗽或呼吸困难，其出现与否可能会取决于胸痛的病因。

许多人很了解，胸痛是众多潜在的威胁生命疾病的警示症状，即使是及其微小的症状也会进行评估。然而，也有人，包括许多本身患有严重疾病的人，却减少或是忽视胸痛的警示作用。

原因

许多疾病会导致胸痛或不适。并不是所有这些疾病都与心脏有关。消化系统、肺部、肌肉、神经或者骨骼的疾病也有可能引起胸痛。

常见原因

总的来说胸痛最常见的原因有：

肋骨，肋软骨，胸部肌肉病症（肌肉骨骼胸壁疼痛），或者是胸部神经疾病
覆盖肺的膜的炎症（胸膜炎）
覆盖心脏的膜的炎症（心包炎）
消化系统疾病（例如食管返流或痉挛，溃疡病，或胆结石）
心脏病发作或心绞痛（急性冠脉综合征和稳定型心绞痛）
那些无法确诊自行消失的病因

急性冠状动脉综合征（心脏病发作或不稳定型心绞痛— 急性冠状动脉综合征（心脏病发作；心肌梗死；不稳定型心绞痛））是指心脏的某一动脉（冠状动脉）的突然阻滞，切断对心肌某一区域的供血。由于部分心肌没有得到足够的血流供应而导致的心肌死亡，称为心脏病发作（心肌梗死）。稳定型心绞痛中，冠状动脉的长期持续性变窄（例如动脉粥样硬化）限制了动脉的血流量 ( 心绞痛)。当人们剧烈运动时，这种血流量的受限会是使人感觉胸痛。

危及生命的病因

胸痛的某些病因是随时危及生命的，但除了心脏病发作或不稳定型心绞痛外，是比较少见的：

心脏病发作或不稳定型心绞痛
主动脉壁撕裂（胸主动脉夹层— 主动脉夹层）
某些类型的肺萎陷，造成压力积聚阻碍血液回流到心脏（张力性气胸— 张力性气胸）
食道撕裂 ( 纵隔炎 : 症状)
血块导致的肺动脉堵塞（肺栓塞— 肺栓塞）

其他病因从严重的、有潜在威胁的一些疾病到只是感到不适的疾病也会引起胸痛。

警示特征

有胸部疼痛或不适的患者，一些症状和特征应特别关注。它们包括

挤压痛或压榨样疼痛
气短
出汗
恶心或呕吐
背部、颈部、下颌、上腹部或者一侧肩膀或手臂疼痛
头晕或昏厥
感觉心慌或心跳不规则

何时就医

然而并非胸痛的所有病因都是严重的，一些病因会危及生命，下列病人应立即就医：

新出现的胸痛（几天内）
出现警示征象
怀疑出现心脏病发作的病人（例如，症状类似于以前的心脏病发作）

应及时拨打医疗急救电话，或者被尽快送往急诊室。患者不宜自己驾车去医院。

持续数秒的胸痛（少于 30 秒）很少是由心脏疾病引起的。患有非常短暂胸痛的患者应该去看医生，但通常不需要紧急医疗救援服务。

出现更长时间（一周或以上）胸痛的病人应在几天之内去医院就医，但如果出现警示症状或者持续稳定地恶化或者出现频率增加，此时应该立即去医院就医。

总结

胸痛可由严重的危及生命的疾病引起，所以新出现胸痛（几天内）时患者应该立即就医。
有危及生命的疾病特征和非危及生命的疾病症状相互重叠，所以通常需要进一步做检查确定病因。

苗方春生昕时业

在平时，如果身边的人有突然胸痛的情况出现，还是要提起特别的注意的。因为很多情况下，突然胸痛可能提示比较严重的心血管疾病或者胸部疾病。今天张大夫就跟大家说一说，那些严重致死性的疾病可能突然胸痛。

1.急性心肌梗死

对于胸痛这个症状来说，最可怕、最常见的病因就是急性心肌梗死，急性心肌梗死的临床症状中，可以说胸痛是最常见的，也是大众熟知的。所以，如果有突然胸痛的情况，第一位想到的疾病应该是急性心肌梗死。

2.主动脉夹层

如果突然胸痛的患者，长期高血压没有得到有效的控制，一定要考虑主动脉夹层这个疾病。这种疾病的疼痛性质一般是撕裂样疼痛，同时放射到后背部，这种疾病死亡率极高，也一定要想到。

3.肺栓塞

关于肺栓塞，在前几十年人们不重视，但是这几十年随着更先进CT机的普及，肺栓塞被检出的越来越多。很多胸痛患者，最终被诊断的就是这种疾病。

当然，张大夫这里列举的就是突然胸痛最严重的3种疾病，突然胸痛还可能涉及很多其他疾病，比如说肋间神经炎、肌肉损伤等等，那只能是具体情况具体分析了。

张之瀛大夫

我是小影大夫。胸部出现的疼痛都可以叫胸痛，包括呼吸系统疾病、胸椎骨质、胸部肌肉、肋间神经和心脏疾病等等。对于突发胸痛，一定要先排除最严重，最危及生命的疾病，比如心肌梗塞、主动脉夹层、主动脉瘤破裂、肺栓塞和气胸。很多大医院都有一个胸痛中心，胸痛的患者可以优先检查，就是因为有些胸痛的疾病会严重危害生命，随时死亡。所以要快速诊断，快速治疗。

突发胸痛的疾病有哪些？

很多人都有过突然胸部有些抽痛的感觉，一会就没事了。可能是肋间神经痛。如果疼痛一直存在，并且持续加重，一定要马上及时到医院就诊。

1.心血管疾病

突发胸痛，最严重的就是心血管疾病，比如急性心肌梗塞，简称心梗。我相信大家都听过这个词，就是供应心脏的血液被堵了，心梗缺血梗死，心脏不能正常运转，导致全身缺血缺氧，严重会出现死亡。急性心肌梗塞的胸痛是持续心前区疼痛，休息也不能缓解。急性心梗的抢救，是和死神在赛跑。

另外还有一个严重的胸痛是主动脉夹层和主动脉瘤破裂出血。这个夜班最怕的一种危急重症。需要马上做CTA检查，才能确诊。也表现为胸痛，呈撕裂样疼痛。

曾经我遇到过一个病例，一位32岁的年轻人，一名快递员，搬了重物后出现了胸痛两天就诊，主动脉夹层撕裂到心脏，心包填塞，他妻子跪着求医生救救他，可惜一切都太晚了。

2.呼吸系统疾病

呼吸系统疾病引起的突发疼痛常见的有肺栓塞和气胸。肺栓塞一般会有双下肢静脉血栓。长期卧床的病人，起来活动的时候，容易导致肺栓塞。比如骨折的人，有半个月没下床，突然下床，要小心肺栓塞。

气胸，也是容易出现突发胸痛。气胸就是胸腔出现了气体，大量气体会压迫肺组织，影响肺功能，所以也是要紧急处理的。

瘦高的年轻人，突发胸痛，要想到可能出现气胸。

另外，隐隐的胸痛，要注意肺炎、肺癌、支气管扩张等等。

3.骨骼肌肉神经系统

胸部有肋骨胸骨和肌肉，这些器官出现病变也可以引起疼痛。肋间神经是走形肋骨的神经，出现肋间神经痛呈闪电样疼痛，做Ct这些检查看不出来。如果被人撞了胸痛，出现胸痛，要注意有无肋骨骨折。

突发胸痛，并且持续不能缓解，一定要及时到正规医院就诊。如果经常隐隐胸痛要去查查是什么原因引起的。老年人要查下心脏疾病，看看有没有心脏问题，特别是冠状动脉有没有钙化。同时肺部疾病也要看一看。有些朋友出现胸痛，但是做胸部Ct看不出来有问题，有些只有少许的纤维条索，纤维条索牵拉胸膜也会引起胸痛。

小影大夫

　　胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样。如果突然出现胸痛的症状表现，一定要重视起来，要尽快的查找清楚具体病因，及时救治，也可能会挽回一条生命。

　　人体从颈部、上颌部至上腹部，其中脏器出现问题，均可引起胸痛。胸痛时需根据患者年龄，有无受伤，以及有无脑病史、既往史等综合决定。常见的造成突然胸痛的原因如下：

　　一、心源性原因：占整个胸痛70%，心源性原因当中又包括心脏本身原因和血管原因，心脏本身原因如冠心病、心绞痛、急性心肌梗塞、心肌病、重症心肌炎等;血管疾病如主动脉夹层，如果不及时救治会危及生命;

　　二、青少年较常见的气胸，气胸常见的原因是肺大疱破裂，此时会表现为胸闷、呼吸困难，但部分年轻人体质好不一定表现得出来，医生通过拍片能够明确是否为气胸，若为气胸则进行闭式引流，对症处理;

　　三、消化系统疾病：如反流性食管炎、食管裂孔疝、消化道穿孔、溃疡等，均可以出现胸痛;

　　四、慢性肋软骨炎。发病前多有上呼吸道感染、情绪波动等诱因，胸痛较轻，持续存在，心电图检查除外心脏疾病和气胸，可诊断为慢性肋软骨炎;

　　五、消化性的液反流，如常见的反流性食管炎，与胃酸有关，所以结合病史，医生会建议服一种制酸的胃动力的药较好;

　　六、胸膜炎是因有胸腔内感染导致的，此时胸闷会随着呼吸的不同，或体位的变化加重或减轻，医生可进行抗感染治疗;

　　七、心脏神经官能症：有些病人主诉为胸部或其他部位不舒服，但是经过检查都没有问题，则可能是心脏神经官能症。

　　八、胸主动脉瘤：较少见，动脉瘤破裂或引起夹层，可出现剧烈胸痛，难以忍受，胸部CT检查可明确诊断。

　　九、带状疱疹，其表现为剧烈神经痛，严重影响患者的生活和睡眠。病变皮肤出现片状疱疹，沿一侧周围神经呈带状分布，根据患者症状和体征即可明确诊断。

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胸痛是指位于胸前区的不适感，主要包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢和上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感等。

胸痛的病因涵盖多个系统，有多种分类方法，其中从急诊处理和临床实用角度，可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛。

致命性疾病主要有：急性冠状动脉综合征（ACS）、肺栓塞、主动脉夹层和张力性气胸等。快速、准确地鉴别诊断心源性和非心源性胸痛是急诊处理的难点和重点。

胸痛的分类与常见病因（下表）

根据我国地区的研究资料显示，急诊就诊的胸痛患者中，急性冠状动脉综合征（ACS）高居致命性胸痛病因的首位。急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发生率较低，但临床中容易漏诊及误诊。

我曾有过两个类似的患者，跑来跟我说胸痛，让我开点药给他吃，根据初步的体格检查及病史采集，我对他们胸痛的初步判断都是急性冠状动脉综合征（ACS）。当时我语重心长地告诫他们，这个不是随便吃点药就可以解决的问题，一定要明确病因才好对症治疗，但是他们不信，不重视，觉得我危言耸听了。后来没多久，其中一个52岁男性在家中暴毙身亡，另一个68岁女性也不治身亡。

所以胸痛可大可小，切勿抱着侥幸心理得过且过。还是那句话，出现胸痛症状，请及时去医院诊治！

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胃肠肝胆外科曾医生

突然胸痛的原因很多，我说几个常见的：

1、冠心病：一些高血压的中老年病人，可能会有冠心病。表现为在休息时或者劳动时突然出现的胸口疼痛，表现为胸闷、胸痛或者压榨样疼痛，心绞痛一般会持续几分钟或者十几分钟，停止活动后心绞痛可减轻，如果停止活动后胸痛不能减轻，甚至越来越严重，持续超过30分钟，那么这时候可能是心肌梗死了，心肌梗死比心绞痛要严重。心绞痛仅仅是心脏缺氧而已，而心肌梗死是缺氧严重到心肌坏死了。

2、气胸：气胸，是肺破裂了，有很多种气胸，一些是开放性气胸，比如刀剑刺伤胸口，一些是闭合性的气胸，胸壁没有伤口，是肺脏的脏层胸膜破裂，比如一个慢阻肺、肺气肿的病人，剧烈咳嗽的时候突然感觉到胸痛，这就是可能气胸了，可能是剧烈咳嗽把肺脏咳嗽咳破了。这种时候医生听诊患者双侧肺部呼吸音是不对称的，而且拍摄胸片能明确气胸诊断，因为肺破裂的那边都是气体，胸片一看就知道了。

3、主动脉夹层破裂：这是一个很严重的疾病，主要发生在有高血压的中老年病人身上，高血压可能把主动脉冲破了，主动脉腔有真假腔，一旦动脉破裂、撕裂，会引起剧烈的胸痛、背痛、腰痛都可能。这种情况非常凶险，而且容易误诊漏诊，一旦诊断不及时，病人随时有生命危险。

4、肋骨软骨炎：一些年轻人，经常打球的，会有冲撞，可能导致肋骨软骨发炎，当时可能没有很明显疼痛，但是以后可能会有断断续续的胸痛，一般不会很严重，胸痛可能会随着呼吸而加重，深呼吸的时候加重，这种情况下可以服用一些解热镇痛药治疗，比如布洛芬等，这个病不严重，但是容易反复，要注意休息。

其他的导致胸痛的还有很多，比如肺癌、心衰、肺栓塞、心包炎、胸膜炎等等。突然胸痛如果发生频繁，还是要去医院好好看看。如果仅仅是偶尔发生一次，一般来说就不会是大问题。

李鸿政医生

随着现代科学技术的发展，医学的不断进步，医院医生，病人对于胸痛的认识都有了进一步提高，有很多胸痛疾病往往都是致命的。具体有以下几种:

第一，心肌梗塞，心肌梗塞是胸痛一个比较严重的疾病，常常危及生命，主要也已胸痛为主要表现。

第二，主动脉夹层，这也是非常严重的心血管疾病，如果不及时治疗，死亡率高达百分之五十以上。常常表现在突发胸痛。

第三，肺栓塞，肺栓塞目前是世界性的医疗问题，随着诊断技术的提高，诊断数量明显提高。肺栓塞死亡率也比较高。表现在突发胸痛伴有呼吸困难。

第四，气胸，气胸是内外科常见的急症，大量气胸常常危及生命。

第五，肺炎，肺癌，胸膜炎，这类疾病也常常出现胸痛。只是没有前几种那么危及。

第六，带状疱疹，肋神经炎，纵膈肿瘤，纵膈炎，白血病等也都是可出现胸痛的。

引起胸痛的病很多，所以更要警惕一些高危胸痛病的出现，特别是有高危因素的人更要认识到胸痛的危重性，如果出现胸痛，最好是到医院明确。切勿因一时之忍后悔不及。

余千兰

胸痛！可急可缓，可大可小！而对于心内科医生，胸痛的鉴别诊断是经常遇到的事情，急诊有病人胸痛！病房有病人胸痛！门诊主诉胸痛！那么什么时候要紧急手术！什么时候留院观察，什么时候可以安心放病人回家，是我们总是要思考的事情！感觉胸痛，需尽快就诊明确胸痛原因。

胸痛疾病中最危险的有三种病——急性胸痛三剑客：急性心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞。因为这三种病，死亡率极高。也容易漏诊误诊，漏诊误诊的原因是因为表现为胸痛的病太多了，症状一样，很难区别。往往时间紧迫，需要短时间诊断，尽快抢救。

那么除了急症，还有别的吗？

还有:气胸、急性皮炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂，肺动脉高压和心脏神经官能症、呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌、纵隔疾病纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤几十种疾病。

这里面有很多需要紧急处理的急症，比如主动脉窦瘤破裂、气胸等等，这些都要与普通肋间神经痛相鉴别。

而在心内科，最常见的突发胸痛：急性心肌梗死！心绞痛症状持续不缓解，存在心肌坏死，需要紧急开通狭窄的血管。

还有心绞痛，简单分为劳力性心绞痛和不稳定性心绞痛。劳力性心绞痛，也叫稳定性心绞痛，大概就是说在活动后才出现的心绞痛，而休息时不会发作。不稳定性心绞痛，大多是休息时发作的心绞痛，活动后当然更加剧烈，这种心绞痛之所以称之为不稳定，是因为这种心绞痛，心脏血管内的斑块容易破裂，破裂后就是急性心肌梗死。