得了糖尿病，大部分患者都需长期服用降糖药 来控制血糖。
但降糖药有很多种，光记住这些名字就让人头大！什么二甲双胍、磺脲类、格列奈类、阿卡波糖、噻唑烷二酮类……，跟看天书一样。
究竟哪种适合自己？答案其实不复杂，符合这一原则的药物就是：与当前糖尿病的进展阶段相匹配。
下面，“问上医”就为您介绍“糖尿病究竟有哪些阶段，又分别适合哪些药物”，您肯定能看明白。
糖尿病都有哪些阶段？
胰岛β细胞负责分泌胰岛素。
糖尿病是否恶化，很大程度上取决于β细胞的受损程度。而根据胰岛β细胞受损程度，糖尿病可大致分为“胰岛素抵抗”、“胰岛β细胞功能衰退”、“胰岛β细胞功能完全丧失”这3个阶段。
（1）胰岛素抵抗阶段
β细胞能分泌足量胰岛素，但身体组织对胰岛素不那么敏感，“不听胰岛素的话”，及时处理葡萄糖。
于是，β细胞就会分泌更多胰岛素，来完成同等降血糖任务，故此阶段的患者常会出现高胰岛素血症。
（2）胰岛β细胞功能衰退阶段
胰岛素抵抗情况下，β细胞需要长期分泌大剂量胰岛素，负荷过重，分泌功能逐渐下降。
如同一匹千里马跑久了，也会累趴下。此时，就需要额外的药物，鞭打马儿，使其分泌更多胰岛素。
（3）胰岛β细胞功能完全丧失
到一定程度后，胰岛β细胞分泌胰岛素的功能会完全丧失，再怎么服用促分泌剂，都不管用。
好比累死的马儿再怎么挥鞭都没用一样。
不同阶段，需要选对合适的降糖药
（1）胰岛素抵抗阶段
对症药物：胰岛素增敏剂。
此阶段常需要服用胰岛素增敏剂，让体内的细胞更“听胰岛素的话”。
双胍类、噻唑烷二酮类为胰岛素增敏剂，常用于处于胰岛素抵抗阶段的糖尿病患者。
（2）胰岛β细胞功能衰退阶段
对症药物：胰岛素增敏剂+胰岛素促分泌剂。
此阶段常需要服用胰岛素促分泌剂，让β细胞恢复部分分泌功能。与此同时，应用胰岛素增敏剂，可减轻β细胞的负担。
磺脲类、格列奈类为胰岛素促分泌剂，常用于胰岛β细胞功能衰退阶段的患者。此阶段的患者，也常会吃二甲双胍，作为基础性药物。
（3）胰岛β细胞功能完全丧失
对症药物：胰岛素增敏剂+胰岛素。
到此阶段后，需要体外注射胰岛素进行治疗。为提高注射进去的胰岛素的效率，也常需要服用胰岛素增敏剂。
任何阶段均可服用α-糖苷酶抑制剂，减少肠道吸收碳水化合物的量，不过吃它容易放屁。
不同降糖药的副作用
（1）二甲双胍：糖尿病患者的“神药“
二甲双胍是功能较为齐全的胰岛素增敏剂。除增强胰岛素敏感性外，它还能抑制食欲、减缓葡萄糖的吸收、减少肝糖输出。
二甲双胍的副作用较少，要实在说有的话，就是会使人“变瘦”。
极少数患者，会出现乳酸中毒。严重贫血、肝功能不好、肾功能不好、或者合并严重的肺部疾病或心功能不全的糖尿病患者，不建议服用。
（2）噻唑烷二酮类
噻唑烷二酮类是另一种胰岛素增敏剂，最大的副作用是肝损害以及增加血容量，从而加重心脏负担，不建议心功能不全者服用。
长期服用此类药物会增加体内的水分潴留，导致体重增加。
（3）磺脲类
磺脲类降糖药会增加胰岛素分泌量，血糖降低较之前快。因此，患者的食欲可能增强，可能使其体重增加。
此外，磺脲类药物相对易引起低血糖。
（4）格列奈类
格列奈类也属于促进胰岛素分泌的药物，磺脲类失效的患者可吃。
但它容易造成肝脏损伤，肝肾功能不全的糖尿病患者最好不用。
（5）α-糖苷酶抑制剂：爱放屁的阿卡波糖
阿卡波糖可延缓或抑制肠道吸收葡萄糖。
由于我国居民普遍以富含碳水化合物的米饭、白面为主食，它非常适合中国人服用，特别是餐后血糖较高者。
但碳水化合物进不了血液，就得滞留在肠道内，被细菌分解发酵，产生大量气体。患者服药后会普遍有排气过多、腹胀的症状。
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